” orvos, mi a SCAD?”
egy 39 éves, többpárti nő volt, aki elismerte a mellkasi fájdalom értékelését, amely a televízió nézése közben kezdődött. A mellkasi fájdalmat mérsékelt intenzitásnak, alacsony mellkasi nyomásnak, rosszabb terhelésnek nevezték. Nincs újabb láz, hidegrázás, hasmenés vagy társadalmi stresszorok. Nem volt kockázat koszorúér-betegség (CAD) kockázati tényezői, és nem volt családi anamnézisében korai CAD. Felvételkor az életjelei stabilak voltak.,
az elektrokardiogram (EKG) szinusz ritmust mutatott, az ischaemiára vonatkozó ST-T változások nélkül. A laboratóriumi eredmények emelkedett troponin szintet mutattak. A Transthoracic echokardiogram normális bal kamrai (LV) szisztolés funkciót, normál LV falmozgást és nem mutatott szignifikáns szelepbetegséget. Mellkasi fájdalma szublingvális nitroglicerinnel oldódott meg.
tájékoztattam, hogy aggaszt, hogy SCAD-ja van (spontán koszorúér-disszekció), és koszorúér-angiogramot ajánlott. A betegem és a nővér egyaránt meglepődtek, mivel egyikük sem hallott a “SCAD” kifejezésről.,”
definíció, Epidemiológia, patofiziológia
kattintson a fenti képre a nagyobb megtekintéshez. a SCAD az akut koszorúér-szindróma és a hirtelen szívhalál nemateroszklerotikus oka. A SCAD egy epicardialis koszorúér és/vagy intramuralis hematoma képződésének noniatrogén, nontraumatikus disszekciója, amely a koszorúér részleges vagy teljes elzáródásához vezet.,1,2
A SCAD túlnyomórészt a pre-és perimenopauzás nőket érinti, és gyakori oka a miokardiális infarktusnak a terhesség és a szülés utáni időszakban. A SCAD átlagéletkora nőknél 42 és 53 év között van.
hajlamosító kockázati tényezők közé tartozik a fibromuszkuláris dysplasia, a női nem és a kötőszöveti betegség. Intenzív érzelmi stressz, intenzív fizikai megterhelés, különösen Valsalva tevékenységek, hormonális ingadozások társulnak SCAD.,
A SCAD-t a szívkoszorúér falán belüli intramurális hematoma spontán fejlődése jellemzi, amely szűkíti a miokardiális ischaemiát és/vagy infarktust okozó valódi lumenet. Intim disszekció lehet jelen.
két mechanizmust javasoltak a SCAD patofiziológiájára.3,4 az első mechanisztikus hipotézis magában foglalja az intim szakadást és a Média boncolását egy hamis lumen létrehozásával.
a második a médiadisszekció, a hematoma kialakulása és a luminális kompresszió, de nincs intima szakadás., A második mechanizmusban feltételezzük, hogy az artériás vérzés a vaso vasorumon belül történik, ami intramurális vérzéshez és ezt követő luminális kompresszióhoz vezet.
javasoljuk, hogy bizonyos esetekben a nagy intramurális hematoma szakad a valódi lumenbe. A bal elülső csökkenő (LAD) artéria a SCAD leggyakrabban érintett koszorúér.
Angiográfiailag háromféle SCAD-t azonosítottak(1. ábra).5 Type 1 SCAD azonosítjuk kontraszt festékfestés, amely feltárja kettős vagy több radiolucent lumen elválasztva radiolucent lebeny., A 2-es típusú SCAD-ot a koszorúér diffúz luminális szűkületével vagy szűkületével (általában >20 mm) azonosítják boncolás nélkül.
a 2-es típusú SCAD a leggyakoribb SCAD-típus, és a SCAD-betegek több mint 60% – ánál számoltak be. Kizárólag a több lumen hagyományos angiográfiai megállapításaira vagy az artériás falak kontrasztfestésére való támaszkodás a SCAD-betegek több mint felében nem fogadott diagnózist eredményezne.,
a 3-as típusú SCAD ritka, és utánozza az atherosclerosis Ò fokális vagy tubuláris stenosis (<20 mm), de a többi koszorúér artériában nincs atherosclerosis. Intracoronáris képalkotásra általában szükség van a 3. típusú SCAD megerősítéséhez.
klinikai bemutatás és diagnózis
kattintson a fenti képre a nagyobb megtekintéshez. a betegek általában, de nem mindig vannak jelen a myocardialis infarktus tipikus tüneteivel. A laboratóriumi és EKG-rendellenességek közé tartozik az emelkedett troponinszint és az ST-szegmens rendellenességei., Az invazív koszorúér angiográfia az” arany standard”, amelyet a SCAD diagnosztizálására használnak.
bár a nem invazív kardiális számítógépes tomográfia angiográfia (CTA) képes megjeleníteni a SCAD-ot, véletlenül kihagyható vagy nem jól látható.A 6,7 IVUS és az optikai koherencia tomográfia (OCT) fontos kiegészítő képalkotó eszközök az invazív koronária angiográfia során,amikor a diagnózis bizonytalan, 8 de hordozza az iatrogén disszekció kockázatát, és nem szabad rutinszerűen használni.,
A SCAD kezelése
a kezelés a beteg klinikai megjelenésétől, hemodinamikai stabilitásától, koszorúér áramlásától és az érintett koszorúér-artériától függ. A megőrzött koszorúér-áramlással rendelkező klinikailag stabil betegek esetében általában konzervatív orvosi kezelés javasolt. Ez azon megfigyeléseken alapul, hogy a SCAD hajók hajlamosak gyógyulni, az intramurális hematómák idővel megoldódnak. A gyógyulási idő általában egy hónapig tart.,1,2
konzervatív gyógyszeres kezelés alacsony dózisú aszpirinnel legalább egy évig, béta-blokád (ha tolerálják) és szívelégtelenség-orientált orvosi kezelés (ha LV szisztolés diszfunkció van jelen) ajánlott.
kattintson a fenti képre a nagyobb nézet érdekében. a sztatinok használatát a CAD elsődleges megelőzésére vonatkozó iránymutatások alapján kell személyre szabni. A krónikus antikoaguláns kezelés csak akkor javallt, ha a szisztémás antikoagulációnak más orvosi oka is van.,
a konzervatív kezelésben részesülő betegeket legalább három napig fekvőbetegként kell ellenőrizni, mivel egyes betegeknél a sürgősségi revaszkularizációt szükségessé tevő szövődmények alakulnak ki. Hemodinamikai instabilitásban, malignus arrhythmiákban, visszatérő anginában vagy bal fő artériában szenvedő betegeknél erősen figyelembe kell venni a revaszkularizációt. A revaszkularizáció PCI vagy CABG segítségével is elvégezhető.
az SCAD-betegek hosszú távú prognózisa jó, bár megismétlődés fordulhat elő.,9 fontos megjegyezni, hogy a koszorúér revaszkularizációja nem akadályozza meg a jövőbeli SCAD események megismétlődését. A szisztémás hypertension9 és a koszorúér tortuosity10 összefüggésbe hozható a visszatérő eseményekkel.
multidiszciplináris csoport-alapú kezelésre lehet szükség a beteg klinikai megjelenésétől, az egyidejűleg fennálló extracoronáris vaszkuláris arteriopátiától és a társbetegségektől függően.,1
Extrakoronáris artériás szűrés erősen ajánlott az extracoronáris érrendszeri arteriopathiák, például más izolált disszekció, fibromuszkuláris dysplasia (FMD), aneurysma, tortuositás és dilatáció magas összefüggése miatt.Az 7 FMD a leggyakoribb arteriopathia, amely a SCAD-hez kapcsolódik.
a beteg elektrokardiogramja a felvételenKattintson a fenti képre a nagyobb nézet érdekében.
a beteg PCI utáni bal elülső ereszkedő artériája
Kattintson a fenti képre a nagyobb nézet érdekében.,
szűrést CTA-val vagy mágneses rezonancia angiográfiával (fej, nyak, has és medence) kell végezni. Mentális egészségügyi tanácsadásra lehet szükség a SCAD-hez kapcsolódó érzelmi szorongásban szenvedő betegek számára. Minden beteget a szív rehabilitációjára kell utalni. Bár a betegeknek azt tanácsolják, hogy elkerüljék a szélsőséges fizikai erőfeszítést, beleértve a versenyképes sportokat is, mérsékelt fizikai aktivitást ösztönöznek.
A SCAD-epizód után a terhesség nem ajánlott. Ha terhességet terveznek, a terhesség ideje alatt be kell vonni az anyai-magzati gyógyszert és a kardiológiát., A migrén gyakori komorbiditás a SCAD-ban szenvedő betegeknél.
migrénben szenvedő betegeknek kerülniük kell az érösszehúzó gyógyszereket, és neurológiai áttételre lehet szükség. Az orvosi genetika hivatkozása indokolt lehet, különösen akkor, ha a családban előfordult korai hirtelen szívhalál vagy öröklődő kötőszöveti rendellenességek.
betegünk koszorúér angiográfián ment keresztül, amely a 2.típusú SCAD-re vonatkozó középső LAD jelentős diffúz szűkülését mutatta (2. ábra).,
az ischaemia kockázatának kitett miokardiális terület miatt klinikai döntést hoztak a PCI elvégzésére, amelyet átfedő gyógyszer-eluáló stentekkel végeztek. Az aszpirint és a klopidogrélt sztatin terápia nélkül kezdték el.
koszorúér angiogramképeit elküldték a Mayo Clinic SCAD nyilvántartásába, amely megerősítette a SCAD diagnózist. A fej és a nyak CTA FMD-t mutatott ki a disztális bal vertebralis artériában. A mellkas és a medence CTA-ja nem tárt fel semmilyen, az érrendszerrel kapcsolatos megállapítást. Az egyéves szív-és érrendszeri nyomon követés során mellkasi fájdalommentes volt.,
összefoglalva, fontos figyelembe venni a női domináns szív-érrendszeri betegségeket a mellkasi fájdalomban szenvedő nőknél. Ezek a feltételek közé tartozik a Takotsubo cardiomyopathia és a SCAD. SCAD figyelembe kell venni a fiatalabb és középkorú nők nélkül hagyományos kockázati tényezők ateroszklerotikus CAD, akik jelen vannak kapcsolatos tünetek akut koszorúér-szindróma.
az egészségügyi szolgáltatók és a női túlsúlyban lévő szív-és érrendszeri betegségek beteg – /közösségi oktatása fontos.,11
Nkechi Ijioma, MD, FACC, az Altru Egészségügyi Rendszer beavatkozó kardiológusa Grand Forks-ban, ND, és klinikai asszisztens professzor az észak-dakotai Egyetemen. Ő fejezi ki háláját Sharonne N. Hayes, MD, FACC, és Marysia S. Tweet, MD, FACC, a Mayo Clinic, a szakértői felülvizsgálat.,erimenopause, Koszorúér Hajó Anomáliák, Ekg, Ritmuszavarok, Szív, Érelmeszesedés, Halál, Hirtelen -, Szív -, Mellkasi Fájdalom, Nyilvántartások, Szívelégtelenség, Vérömleny, Prognózis, az Elsődleges Prevenció, Aneurysma, Szülés utáni Időszakban, a Has, a Sport, a Láz, a Testmozgás, Comorbidity, Medence, Hemodynamics, Kötőszöveti Betegségek, Zavarok, Migrén, Áttétel, tanácsadás, Egészségügyi Személyzet, a Perkután Koronária Intervenció, Tanácsadás, Festési, valamint Címke, betegellátás Csapat, Kötőszövet, a Neurológia, a Cukorbetegség, 2-es típusú
< Vissza Listák