William P. Adelman, MD és Alain Joffe, MD, MPH
a fájdalmas vagy duzzadt herezacskó potenciális vészhelyzet. Győződjön meg róla, hogy tudja, hogyan lehet megkülönböztetni a herék torzióját a kevésbé sürgős problémáktól.
a fájdalmas vagy akutan duzzadt herezacskó pontos és időszerű értékelést igényel. Az ilyen tünetekkel küzdő serdülőket azonnal és alaposan meg kell vizsgálni, különös tekintettel az itt vizsgált torziós és epididymitis jeleire., Ez a cikk a férfi genitális vizsgálat áttekintésének társa, amely tavaly júliusban jelent meg a kortárs gyermekgyógyászatban.
ki mit kap?
az akut scrotalis fájdalomban szenvedő betegek esettanulmányai az állapot különböző etiológiáit jelzik. A felülvizsgálatot a diagramok 387 fekvő akut herezacskó fájdalom azt mutatta, hogy mind a 6 évesnél fiatalabb gyermekeknek a probléma az volt, here torziós, mint a fele a betegek 7-12 éves korig. A fennmaradó eseteket egy intrascrotális függelék torzítása okozta., A 13-18 éves betegek 76% – ánál volt here torzió, 16% – ánál torz függelékek, 8% – ánál pedig epididymitis. A 19-24 évesek 80% – ában a fájdalom oka epididymitis volt.
a többszörös sebészeti beavatkozások és kórházi betegek egy másik felülvizsgálatában a herék torziója a gyermekek mintegy 42% – ában akut scrotalis fájdalmat okozott. Ez a felülvizsgálat összesen 211 esetben négy különböző eset sorozat. A betegek életkora 2-18 év volt. Más diagnózisok egy függelék torzítása 29% – ban, epididymitis 22% – ban, orchitis pedig 3% – ban.,1 egy újabb tanulmány 238 betegetcsecsemőket, gyermekeket és 19 évesnél fiatalabb serdülőketvizsgált meg, akik egy Gyermekkórház sürgősségi osztályára érkeztek. A fiúk tizenhat százalékának volt here-torziója, 35% – a epididymitis, 46% – a torziós intrascrotalis függelék.2
Here torziós
Here torziós egy kanyargó a here, illetve ondó-kábel, hogy az eredmények a vénás elzáródás, progresszív ödéma, artériás kompromisszum, végül here infarktus., Sebészeti vészhelyzet: a mindössze négy-hat órás diagnózis késleltetése abnormális herefunkciót eredményezhet, a több mint hat órás késés gyakran a herék eltávolításához vezet. A herék torziója a fiatal férfiak herevesztésének leggyakoribb oka. A torzió kialakulásának kockázata 25 éves korig a becslések szerint körülbelül egy 160,3
kétféle torziós létezik, amelyeket a tunica vaginalis-val való kapcsolatuk határoz meg: extravaginális és intravaginális., Az extravagáns torzió elsősorban újszülötteknél vagy esetenként méhen belül fordul elő, és a torziós esetek kevesebb mint 10% – át teszi ki. Ez akkor fordul elő, amikor a gubernaculum és a here tunikák nem teljesen kapcsolódnak a herefal falához, és magában foglalja a herezacskó tartalmának (herék, epididymis, tunica vaginalis) teljes csavarását a spermatikus zsinóron. Az extravagáns torzió általában kevés szorongást okoz, a herék megmentési aránya pedig gyenge., Az intravaginális torzió, a herék csavarása a tunica vaginalis-ban az összes torziós eset 90% – át teszi ki, majdnem minden esetben 2 évesnél idősebb gyermekeknél. Bár ez bármely életkorban előfordulhat, az esetek kétharmada 12-18 év közötti fiúknál fordul elő, előfordulási gyakorisága 15-16 év.
a “bell-clapper” deformitás (1. ábra) a herék anatómiai megjelenésére utal egy abnormálisan megnagyobbodott és beborító tunica vaginalis-ban. Ez a deformitás. ami veleszületett, hajlamos a torzításra, úgy néz ki, mint egy harang., Általában kétoldalúan fordul elő, amikor a tunica vaginalis a szokásosnál nagyobb mértékben kötődik a spermatikus zsinórhoz.
a herék a megnagyobbodott tunica vaginalis-ban foroghatnak, elzárva mind a vénás kiáramlást, mind az artériás beáramlást, ami ischaemiát eredményez.4 Bell clapper deformitás gyakran társul vízszintes orientáció (“vízszintes hazugság” vagy “keresztirányú hazugság”) a herék. Ez azt eredményezi, hogy a herék mozgékonyabbak, mint a normál herék, és hajlamosabbak a torzióra.5
történelem és fizikális vizsga., Jellemző, hogy a történelem here torziós kezdődik a hirtelen fellépő fájdalom, duzzanat az egyik here, gyakran, míg a fiatalember alszik, vagy más módon inaktív. Időnként a probléma kisebb traumával, megerőltető testmozgással vagy szexuális aktivitással jár. A fájdalom kialakulása fokozatosabb az esetek legfeljebb egynegyedében. A betegek egyharmada-fele említi a hasonló fájdalom korábbi epizódjait, valószínűleg a torzió jele, amely spontán megoldódott., A fájdalom utalhat a hasra, a hátra, a szárnyra, az ágyékra vagy a combra, így minden olyan fiú, akinek fájdalma van ezeken a területeken, gondos genitális vizsgálatot érdemel. Hányinger, hányás gyakran előfordul. Ha here torzió gyanúja merül fel, azonnal konzultálni kell egy urológussal.3,4
egy álló beteg vizsgálata általában a torzió oldalán emelkedett, lágy herét mutat. Amikor a herék önmagára csavarodnak, lerövidíti az érrendszeri lábszárat, ahonnan a herék lógnak. Ez a herék emelkedését eredményezi a herezacskóban. Bizonyos esetekben a herék vízszintesnek tűnnek., A korai torziós, az epididymis lehet érezni elülső és magas a herezacskóban. Ha a prezentáció késik, az egész gonád annyira duzzadt lehet, hogy az epididymist nem lehet megkülönböztetni a tapintással járó herétől.5 ha a prezentáció korai, a herezacskó transzilluminációja nem fog működni. Ha később reaktív hidrocele alakul ki, a herezacskó részleges transzilluminációja lehetséges. Nyilvánvaló, hogy a transzillumináció nem túl hasznos a fájdalmas scrotalis állapotok kezelésében., Az ellenoldali herék vizsgálata általában szükséges az érintett herék relatív helyzetének, hazugságának és érzésének meghatározásához.
a torzió megkülönböztetése az epididymitistől. A herék torzióját gyakran nehéz megkülönböztetni az epididymitistől (1.táblázat). A herefájdalom enyhítése azáltal, hogy a herét a pubic symphysis (Prehn jel) fölé emeli, epididymitisre utal. A herék emelkedésével járó fájdalom enyhítésének elmulasztása torzióra utal. Feltételezzük, hogy mivel az ischaemia a torziós fájdalmat okozza, a herék emelkedése nem várható el, hogy enyhítse azt., Ez a teszt azonban nem teljesen megbízható, különösen, ha a torzió hosszú időtartamú.
a hiányzó cremasterikus reflex a legérzékenyebb fizikai megállapítás a herék torziójának diagnosztizálására.6 a cremaster izom reflexszerűen felfelé húzza a herét a herezacskóban. A cremaster izom összehúzódása úgy állítható elő, hogy enyhén megkarcolja a bőrt az ilioinguinalis ideg által kiszolgált területen, amely a comb felső részének medialis aspektusa (2.ábra). Ez az ipsilaterális herék reflex visszahúzódását eredményezi., A cremasterikus reflex sokkal aktívabb gyermekeknél és serdülőknél, mint felnőtteknél. Intravaginális here torzió esetén a cremaster izom nem képes hatékonyan összehúzódni, így a tender herével és hiányzó cremasterikus reflexdel rendelkező betegek sokkal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek here torzióval, mint az epididymitis vagy a függelék torziója herék. Ezzel szemben a kremaszterikus reflex jelenléte szinte mindig lehetővé teszi az orvos számára, hogy kizárja a herék torzióját.
a vizelet tünetei nem gyakoriak a here torziójában., A herék torziós betegeinek csak 6% – ánál vannak irritatív ürülési tünetek, csak 7% – uk rendelkezik jelentős pyuriával.6
tünetek, mint például alacsony láz, magas fehérvérsejtszám, Prehn jel, egy korábbi fájdalom, a magasság, a here, illetve rendellenes hazugság a herék jelen lehet a 21% – ról 50% – a torziós esetekben.1 egyetlen jel vagy tünet sem elég érzékeny vagy specifikus ahhoz, hogy megerősítse vagy kizárja a herék torziójának diagnózisát.
egyéb entitások a differenciálműben., Az epididymitis mellett a herék torziójának differenciáldiagnózisa magában foglalja az intrascrotalis függelékek, például a függelék here vagy a függelék epididymis torzítását., Egyéb, kevésbé gyakori szervezetek azzal összetéveszthető torziós a következők:
- akut vérzés, a here daganat
- kismedencei gyulladás-heregyulladás, eredmények mumpsz vagy egyéb vírusos betegség
- here tályog
- börtönben herezacskó sérv
- traumatikus vízhólyag, vagy trauma okozza a here törés (hematocele)
- here torziós következő története orchidopexy.7
laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok., Ha fennáll a torzió alapos gyanúja, az elsődleges terápiának sebészeti feltárásnak kell lennie, késedelem nélkül a diagnosztikai tesztek megrendeléséhez. Másrészről, ha a torzió kevésbé valószínű, mint egy másik diagnózis, például epididymitis, de nem zárható ki, hasznos a herék vizsgálata vagy a Doppler áramlási vizsgálata. Az időben történő értékelés biztosítása érdekében feltétlenül be kell vonni az urológust a beteg gondozásába a bemutatás időpontjától. Sok gyermekorvos olyan helyeken gyakorol, ahol az urológus azonnali értékelése nem lehetséges., Ilyen helyzetben a gyermekorvosnak tudnia kell, hogy milyen további vizsgálatok állnak rendelkezésre, és hogy az urológiai tanácsadó inkább a gyermekorvost szeretné-e azonnal megrendelni, vagy megvárni a tanácsadót. Természetesen, ha azonnali radiológiai támogatás sem áll rendelkezésre, a műtőben végzett értékelés a legjobb megoldás.
a herék torziójának diagnosztizálására szolgáló szcintigráfia érzékenysége 80-100%, specifikussága 89-100%.8 a leghasznosabb az első néhány órában, mielőtt a scrotalis bőr reaktív hiperémiája megtörténik., Az iszkémiás herének megfelelő csökkent vagy hiányzó here véráramlást mutathat. Gyulladásos betegségek, például epididymitis és orchitis esetén fokozott véráramlás és a medence véraktivitása figyelhető meg. A szcintigráfián egy halo jel (az avascularis herék körüli fokozott perfúzió pereme) jelenik meg, ha a teljes torziót nem kezelik, és krónikussá válik.9
a színes Doppler ultrahang érzékenysége 80-100%, specifikussága 90-100%, pontossága 97-100%, ha kiegészítő eszközként használják a torzió diagnózisában a herék perfúziójának felmérésére.,4,6,10,11 mivel ezek a vizsgálatok nem 100% – ban érzékenyek és specifikusak, egy negatív vizsgálat nem zárja ki a klinikailag gyanús lézió sürgősségi operatív feltárását.12
kezelés. A sebészeti feltárás továbbra is a legjobb diagnosztikai eszköz, amely a herék megmentéséhez szükséges. A nyomon követési kinevezés során a normál herék jelenléte a tapintásra jelzi a sikeres mentést. A herék menthetősége attól függ, hogy mennyi idő telik el a tünetek megjelenése és a műtéti feltárás között.A három órán belül operált 13 betegnek közel 100% – os mentési aránya van., Hat óra elteltével a mentési arány 92% – ra csökken. Ez 62% hat – 12 óra, 38% 12-24 óra, 11% pedig 24-48 óra. Sebészeti orchidopexia szükséges a megismétlődés megelőzése érdekében. Ha infarktusos herét fedeznek fel a sebészeti feltárás során, akkor eltávolítják. Az ellenoldali oldal feltárása standard, mivel a tunika anomáliája az ellenoldali herék több mint 50% – ában fordul elő. A műtéti rögzítésen nem átesett kontralaterális herék öt-30% – a később torziót alakít ki.,1
Torziós a függelékek
3. Ábrán látható, négy intrascrotal függelékek (függelék here, függelék epididymis, vas aberrans, valamint Giraldes szerv), de csak a függelék herékre, majd epididymis jelentősen hajlamos torziós. A herék torzításával ellentétben a függelék heréjének vagy a függelék epididymisének torzítása jó prognózissal rendelkezik, ritkán jelentős következményekkel jár. Az anatómiai vizsgálatok a herék 92% – ában függelék-herét mutattak ki., Ez a szerkezet, a herék felső pólusán vagy a herék és a mellékhere közötti hasadékban elhelyezkedő Müller-csatorna maradványa, a torz függelékek 90% – át teszi ki. Ezzel szemben a függelék epididymis az anatómiai vizsgálatok 34% – ában fordul elő, de a torzív függelékek mindössze 7% – áért felelős. Ez a Wolff-csatorna maradványa, amely az epididymis fején található. A függelék torziós előfordulása 10-14 év közötti. A jobb és a bal oldalt egyaránt gyakran érinti.,1
leggyakrabban egy fiatal serdülő szubakut scrotális fájdalmat mutat be, amely hirtelen vagy fokozatosan írja le annak megjelenését. A fájdalom általában sokkal kevésbé intenzív, mint a herék torziója. A természet korai szakaszában a fájdalom lokalizálódik a torzió területén, egy kis, gyengéd tömeg tapintható. A vizsgáztató láthat egy” kék pontot”, amely gangrenous függeléket képvisel; a legnyilvánvalóbb, ha a herezacskó bőrét feszítik, vagy transzilluminációval., A torzió előrehaladtával a legtöbb betegnél reaktív hidrocele, jelentős ödéma és erythema alakul ki, ami megnehezíti a vizsgálatot. A fehérvérsejtszám és a vizeletvizsgálat figyelemre méltó. További vizsgálatok ritkán szükségesek.
urológussal azonnal konzultálni kell, de az érintett függeléket gyakran egyedül lehet hagyni az autoamputate-ra. Fájdalomcsillapítókkal és ágynyugalommal történő kezelés ajánlott, a fájdalom általában néhány nap alatt elmúlik. Egyes urológusok a sebészeti eltávolítást támogatják.,
Epididymitis
az Epididymitis a fertőzés vagy trauma által okozott epididymis gyulladása; ez elsősorban a szexuálisan aktív serdülők problémája. Az Epididymitis nem gyakori a pubertás előtt, 14, és ha jelen van, gyakran társul az alapul szolgáló genitourinary anomáliákhoz.15 az epididymitis előtti urethritis tünetmentes lehet. A 35 évesnél fiatalabb férfiak körében Az epididymitist leggyakrabban a Chlamydia trachomatis vagy a Neisseria gonorrhoeae okozza. Az Escherichia coli kórokozó a férfiak körében, akik behatolnak az anális közösülésbe.,16 egy serdülő, aki nem szexuálisan aktív, epididymitis alakulhat ki traumából vagy egy mögöttes genitourinary anomáliából.
egy tipikus esetben egy szexuálisan aktív fiatalember szubakut fájdalmat jelent a hemiscrotumban, a inguinalis területen vagy a hasban. Az egyének körülbelül kétharmada 24 órás fájdalom után orvoshoz fordul-később, mint azok, akiknek here torziója van.3 Néhány beteg kórtörténetében dysuria vagy urethralis kisülés van, de a tünetek olyan enyhék lehetnek, hogy észrevétlenül vagy nem említettek. A fizikális vizsgálat során a tipikus betegnek egyoldalú herefájdalom és érzékenysége van., Korai stádiumban csak az epididymis gyengéd, duzzadt, megvastagodott. Később a herezacskó, a herék, a spermatopus vagy a reaktív hidrocele duzzanata elhomályosíthatja a diagnózist. A scrotalis bőr erythemás, ödémás lesz. A betegek kisebb része lázas, de a láz gyakrabban fordul elő epididymitisben, mint torzióban. A beteg lehet dysuria, húgycső mentesítés, de a hiánya ezeket a jeleket nem zárja ki a diagnózist. Az érintett herék alacsonyabbak, mint a többi herék, hazugsága normális. A herék emelkedése enyhítheti a fájdalmat., A kremaszterikus reflex általában jelen van. Ha a duzzadt epididymis nem lehet egyértelműen megkülönböztetik a here, vagy ha reaktív ödéma, gyulladás, hogy a vizsgálat nehéz, azonnali urológiai konzultáció, értékelése zárja ki here torziós megbízott.
a beteg első void vizeletét (első 15 mL) leukocitákra kell vizsgálni. A nem centrifugált vizelet tenyészet-és Grammfoltja hasznos lehet a fertőzés okának azonosításában, a húgycső-váladék Gram-foltja vagy intrauretrális tampon ajánlott a húgycsőgyulladás diagnosztizálására., A gonokokkusz fertőzés feltételezett diagnózisa akkor végezhető el, ha a Gram-folt gram-negatív intracelluláris diplococcusokat mutat. A C trachomatis és n gonorrhoeae esetében a húgycső-váladék tenyészetét vagy a húgycső-tamponmintát, vagy a tampon anyagának vagy vizeletének nukleinsaverősítő vizsgálatát kell elvégezni. Mivel az epididymitis szexuális úton terjedő betegség, a szifilisz szerológiája, valamint a HIV-tanácsadás és tesztelés is ajánlott.16
az empirikus terápia epididymitis minden esetben javallt., A Centers for Disease Control and Prevention guidelines egyetlen intramuscularis injekció 250 mg ceftriaxon plusz 100 mg doxiciklin orálisan naponta kétszer 10 napig. Ha gyanú merül fel a bélben oldódó organizmusok által okozott epididymitis, vagy ha a beteg allergiás a cefalosporinokra vagy a tetraciklinekre, 300 mg ofloxacin orálisan naponta kétszer 10 napig az ajánlott kezelés.16 súlyos esetekben vagy megbízhatatlan nyomon követés esetén kórházi kezelésre lehet szükség.
A támogató ellátás magában foglalja az ágynyugalmat, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, a scrotal támogatást és a jégcsomagokat., A betegeket arra kell utasítani, hogy az előző 60 napból származó összes szexpartnert értékelésre és kezelésre utalják. A további szexuális kapcsolatot addig kell kerülni, amíg ők és szexuális partnereik nem fejezik be a terápiát, és már nincsenek tüneteik.16
a betegeknek a kezelés megkezdése után 24-48 órán belül javulniuk kell. A két napon belüli javulás elmulasztása mind a diagnózis, mind a terápia újraértékelését igényli. Az esetleges tályog, infarktus vagy hererák további értékeléséhez urológiai konzultációt kell fontolóra venni., A tuberkulózis vagy a gombák szintén ritka fertőző okai az epididymitisnek.
Epididymo-orchitis
Orchitis, vagy a herék gyulladása ritka azoknál az embereknél, akik MMR vakcinát kaptak, és ritkán csak a herét érintik. Mivel az epididymis is érintett, az epididymo-orchitis pontosabb kifejezés. Sok vírus és baktérium okozhat orchitist. A mumpsz a serdülők leggyakoribb fertőző oka. A mumpszvírussal fertőzött postpubertális hímek legfeljebb 40% – ánál orchitis alakul ki.Az összes mumpsz orchitis eset körülbelül 40% – a fordul elő tinédzserekben., A mumpsz orchitis továbbra is problémát jelent az Egyesült Államokban az alulimmunizált serdülők körében, és ezt a diagnózist minden olyan herefájdalomú serdülő esetében figyelembe kell venni, aki nem kapott két adag MMR vakcinát. Előfordulása a legmagasabb a 15-29 éves fiatal férfiaknál.
a tünetek általában fokozatosan alakulnak ki, néha mumpsz esetén vagy azt megelőzően. Ha az orchitis követi a parotitist,akkor általában négy-nyolc nappal később. Gyakran vannak homályos szisztémás panaszok, például rossz közérzet, myalgiák, fejfájás, amelyet láz követ., Jellemzően a betegek lázas végén az első héten a betegség, majd here fájdalom, duzzanat, érzékenység. A történelem során fontos megkérdezni, hogy a közelmúltban diagnosztizáltak-e más családtagokat mumpszokkal.
vizsgálatkor az egyik vagy mindkét herék és esetenként az epididymis megnagyobbodott, behúzódott és gyengéd. Az esetek hatvankét – 83% – A egyoldalú. A beteg scrotalis bőre erythemás és ödémás lehet, és reaktív hidrocele alakulhat ki. A beteg némi enyhülést tapasztalhat a herék emelkedésétől.,
a mumpsz diagnózisát szerológiailag vagy a vírus izolálásával lehet megerősíteni a torokmosással, vizelettel vagy cerebrospinális folyadékkal oltott sejttenyészetben. Sajnos ezek a tesztek nem nagyon hasznosak a kezdeti kezelés során, mivel az eredmények megszerzése időbe telik. Míg az akut és lábadozó titerek kívánatosak, egyetlen szérumminta, amely KOMPLEMENT-rögzítő antitestet tartalmaz a mumpsz vírus oldható komponensével szemben, a közelmúltbeli fertőzésre utal.18 a mumpsz antigénnel végzett bőrvizsgálat megbízhatatlan. A fehérvérsejtszám enyhén emelkedhet, és a vizeletvizsgálat pyuriát mutathat., Ha parotitis van jelen, az amilázszint emelkedhet. A herezacskó Doppler áramlási vizsgálata fokozott véráramlást mutat, ami segíthet megkülönböztetni az orchitist a torziótól.
tüneti kezelés javasolt. Ez magában foglalhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, pihenés, jég csomag, valamint a scrotal támogatást a fájdalom. A tünetek általában 10 napon belül megszűnnek. A fertőzés elleni védekezési intézkedéseket addig kell bevezetni, amíg a duzzanat le nem csökken, mivel a mumpsz a betegség kialakulását követő kilenc napig fertőző lehet.,
részeként infekciókontroll, a gyerekek itthon kilenc nappal a kezdete fültőmirigy duzzanata. A mumpszot a légzőszervi váladékokkal való közvetlen érintkezés terjeszti, ezért a betegnek “csepp óvintézkedéseket” kell tennie.”Azokat, akik nem voltak kitéve a betegségnek, távol kell tartani a beteg betegtől, hogy ne tüsszentsen vagy köhögjön rájuk. Ezenkívül a betegnek és mindenkinek, aki kapcsolatba kerül vele, alaposan és gyakran mosson kezet.,
az érintett herék harminc-50% – ának van némi atrófiája, és úgy gondolják, hogy a férfiak legfeljebb 10% – ánál fordul elő a termékenység romlása. Mivel a férfiak többsége termékeny marad, fontos tanácsot adni a serdülőkorú fiúknak a szexuálisan felelős viselkedés folyamatos szükségességéről. Az atrófiás herékben a malignitás előfordulási gyakorisága nem nőtt jelentősen.
a mumpsz orchitis utáni atrófia magas aránya megerősíti a betegség megelőzésének szükségességét. Minden olyan serdülő, akinek nincs dokumentált kórtörténetében mumpsz vagy mumpsz oltás, megkapja az élő attenuált vírust., Becslések szerint az Egyesült Államokban a 15 évesnél idősebb serdülők 10-20% – a továbbra is érzékeny lehet A mumpszra.17
összegezve
a serdülő férfi láthat gyermekorvost, akinek panaszai vannak a nemi szervek fájdalmáról vagy duzzanatáról. Fontos, hogy a gyermekorvos alaposan megértse a serdülőkorban előforduló nemi betegségek gyakori megnyilvánulásait, valamint megkülönböztesse a lehetséges sebészeti vészhelyzetet a normál változattól vagy a könnyen kezelhető problémától.
1.Sheldon CA: le nem eresztett here és here torzió., Surg Clin North Am 1985;65(5):1318
2.Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al: az akut herezacskó értékelése a sürgősségi osztályon. J Pediatr Surg 1995;30(2):277
3.Klein BL, Ochsenschlager DW: Scrotal tömegek gyermekek és serdülők: a felülvizsgálat a sürgősségi orvos. Pediatric Emerg Care 1993; 9: 351
4.Jayson MA, Foster HE: urológiai vészhelyzetek kezelése a nonurológusok számára. Rezidens és személyzeti orvos 1995;41(6):13
5.Keshava Murthy JH, Hiremagalur SR: here torziós. Kórházi orvos 1995;31 (szeptember): 40
6.,Kadish HA, Bolte RG: retrospektív áttekintés epididymitisben, here torzióban és here függelékek torzításában szenvedő gyermekgyógyászati betegekről. Gyermekgyógyászat 1998;102: 73
7.Shaughnessy MO, Walsh TN, Given HF:here torziós következő orchidopexy a undescended here. Br J Surg 1990; 77: 583
8.Chen DCP, Holder LE, Kaplan GN: korreláció radionuklid képalkotás és diagnosztikai ultrahang scrotalis betegségek. J Nucl Med 1986;27: 1774
9.Chen DCP, Holder LE, Melloul M: radionuklid scrotal képalkotás: további tapasztalatok 210 beteggel. J Nucl Med 1983;24: 735
10.,Dewire DM, megkezdődött FP, Lawson RK, et al: színes Doppler ultrahang az akut herezacskó értékelésében. J Urol 1992;147: 89
11.Burks DD, Markey BJ, Burkhard TK, et al: feltételezett here torziós és ischaemia: Értékelés színes Doppler US És here szcintigráfia. Radiológia 1990;175: 815
12.Stoller ML, Kogan BA, Hricak H: Spermatic cord torzió: diagnosztikai korlátozások. Gyermekgyógyászat 1985;76: 929
13.Cass AS, Cass BP, Veeraraghan K: az egyoldalú akut herezacskó azonnali feltárása fiatal férfi alanyokban. J Urol 1980;124: 829
14.,Likitnukul S, McCracken GH, Nelson JD, et al: epididymitis gyermekeknél és serdülőknél: egy 20 éves retrospektív vizsgálat. Am J Dis Child 1987;141: 41
15.Siegel a, Snyder H. Duckett JW: epididymitis csecsemőknél és fiúknál: az urogenitális rendellenességek hátterében és a képalkotó módszerek hatásosságában. J Urol 1987;138: 1100
16.Centers for Disease Control and Prevention: 1998 Guidelines for treatment of szexuális úton terjedő betegségek. MMWR 1998;47 (szám. RR-1-116): 86
17.Hofmann AD, Greydanus DE( eds): serdülő orvostudomány, ed 3., Stamford, CT, Appleton & Lange, 1997, p 416
18.Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia: mumpsz, Peter G-ben( ed): 1997 Red Book. A fertőző betegségekkel foglalkozó bizottság jelentése, ed 24. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 1997, p 366