Diagnózis MSK Növekszik
Urologists, valamint nephrologists szakosodott a kezelés a vesekő úgy tűnik, hogy a találkozás betegek medulláris szivacs vese (MSK) sokkal gyakrabban, mint megjósolni, figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a betegség betegből kevesebb, mint 0,5-1% – át a lakosság.
az egyik lehetséges magyarázat az ilyen betegeknél a kövek magas gyakorisága, közel 70%. A kövek magukra hívják a figyelmet., Ennek ellenére úgy tűnik, hogy az MSK-re vonatkozó áttételek egyre növekvő arányban fordulnak elő, a betegség prevalenciájával arányosan.
egy másik magyarázat az, hogy a CT szkennerek és az endoszkópos berendezések drámai javulása miatt többet tudunk látni a kő eltávolítására.
legújabb generációs, vékony szelet CT vizsgálatok izolálni apró kövek olyan kicsi, mint egy milliméter méretű. Eközben a modern, rugalmas endoszkópok nemcsak a vesegyűjtő rendszer minden rését jelenítik meg, hanem nagy felbontásban is képesek erre., Következésképpen azonosíthatjuk a korábban fel nem ismert változatokat a kőképző vesék megjelenésében, különösen érdekes itt a nephrocalcinosis a CT-n, valamint az endoszkópia Csöves dugulása.
de a diagnosztikai képességek gyorsabban haladhatnak, mint a képességünk, hogy megértsük annak jelentőségét, amit látunk. Ennek eredményeként a betegeket tévesen osztályozhatják MSK – ként, amikor a helyes diagnózis egy másik gyakoribb megállapítás, például nephrocalcinosis vagy tubulus dugulás.,
például egy urológiai sebész, aki modern nagy felbontású digitális műszerrel ureteroszkópiát végez, észreveszi “apró kövek százait”, “abnormális papilláris építészetet” vagy “az urothelium alatt található köveket”, és folytatja a beteg MSK-vel való címkézését. Vagy urológiai tünetekkel, például vesegörcs, visszatérő húgyúti fertőzések vagy microhematuria esetén CT-vizsgálatot végeznek, amely “nephrocalcinosis” – ot mutat, és MSK-t jelölnek.,
mindkét esetben, az igaz valószínűsége, hogy ténylegesen MSK, hogy a legutóbbi kis tanulmány, csak 4/15 (25%), de az orvosok általában nem ismeri a különbséget MSK, nephrocalcinosis, valamint a csövet csatlakoztatni, mert ezek az új ismereteknek, amelyek nem szaporodtak széles körben.
Ez a cikk az egyik módja annak, hogy reméljük, hogy a diagnózis MSK, egy egyedülálló és összetett rendellenesség a vese fejlődését, tisztább az orvosok és a betegek.
mi az az MSK?,
az MSK fejlődésével és patofiziológiájával kapcsolatos kollektív megértésünk meglehetősen ritka, annak ellenére, hogy G. Lenarduzzi először 1939-ben írta le.
az MSK
oka az MSK-t előállító pontos mechanizmusok ismeretlenek. Úgy gondolják, hogy a méhen belüli rendellenes vesefejlődés eredménye. Pontosabban, a tudósok úgy vélik, hogy az ureter rügy – amely a húgyvezetékeket eredményezi-abnormálisan kölcsönhatásba lép az embrió metanefric blastema szövetével, amely a vese anyagának nagy részét termeli.
úgy tűnik, hogy a betegség genetikai összetevője., A legújabb bizonyíték az, hogy az MSK-vel diagnosztizált betegek mintegy fele legalább egy rokonával rendelkezik, bizonyos fokú hasonló szenvedéssel. Ez a fajta családi klaszterezés autoszomális domináns gén expressziót vagy több gén hatását sugallhatja, amely ezt a benyomást kelti. A fenti link áttekintése a fejlődés és a genetika kérdésének kiváló közelmúltbeli kezelése, amelyet nagyon ajánlunk.
az MSK anatómiája
az MSK-t, ahogy a neve is sugallja, szivacsszerű, cavitary régiók jellemzik egy vagy mindkét vesén belül (1.ábra).,
1.ábra – normál megjelenő vese (balra) az MSK veséhez (jobbra) képest.
pontosabban, a dilatációk a belső medulláris (prekalikális) gyűjtőcsatornákban fordulnak elő. Ezek a gyűjtőcsatornák a nephronok terminális régiója, a vese egyes funkcionális egységei.,A belső medulláris gyűjtése csatornák (IMCD) a munka a szállító vizeletben, hogy fokozatosan nagyobb csatornák (csatornák, Bellini), hogy adja ki a végleges vizelet a vese papilla a kisebb calyces (2. Ábra), amelyek összekötik a vesemedence s onnan a húgyvezeték húgyhólyag.
az IMCD-re való gondolkodás egyik módja a folyókat egyesítő és alkotó folyók gyűjteménye (Bellini csatorna), amely deltához (kisebb csésze), majd egy tóhoz (major calyx), végül pedig egy óceánhoz (vesemedence) vezet (2.ábra).,
2. Ábra – Anatómiai ábrázolása vese -, illetve gyűjtése rendszer
A IMCDs nem láthatóvá 2. Ábra, de ha scan le, hogy a 3. Ábra alatt több emberi vesék leállását, ami microdissected egy MSK vese-műsor, amit nagyon nem stimmel velük.
az MSK-ban egyes IMCD-k jelentősen kitágulnak, és outpouching – ek (ciszták) vannak: vak zsákok, amelyek az IMCD lumenén kezdődnek, de sehova nem mennek-mint egy folyosó, amelyet valaki az egyik végén falazott. A folyosók végén található a kövek, szabadon lebegve, valószínűleg baj., Az egyéb IMCD-k nem tágulnak, és nem rendelkeznek cisztás kiömléssel.
3. ábra-az MSK teljes nephronjainak Mikrodiszekciója. Az IMCD szabálytalan dilatációja jelen van. Cisztás kiömlések vannak jelen, különböző méretűek. A vak végek nyilvánvalóak. Ezekben a cisztákban apró kövek találhatók.
az IMCD dilatációjától és a cisztáktól eltekintve az MSK veséinek két másik rendellenessége van, amelyek specifikus betegségként jelzik., Azok az IMCD-k, amelyek nem tágulnak, sem cisztikusak, többrétegű epitheliális béléssel rendelkeznek, míg a normál nem hígított IMCD-bélés egy sejtréteg vastag. A vese papillum interstitialis sejtjei – a tubulusok és az erek közötti sejtek-számosabbak, mint a normál vesékben, és éretlen megjelenésűek, hasonlóan a magzati vesékhez.
miért kövek képződnek MSK
máshol ezen az oldalon rámutattunk, hogy a túltelítettség olyan erő, energiaforrás, amely szilárd fázisok, például kőkristályok kialakítására irányul., A kinetikus retardants a vizeletben, amelyek magukban foglalják a citrát, elhárít kristályosodás, de soha nem lehet megakadályozni: Egy túltelített oldat, előbb-utóbb összeomlik a két fázis, kristályok, a maradék megoldás pontosan az oldhatóság pont, mentes a plusz ingyen energia.
a dilatált MSK IMCD következtében bekövetkező stagnáló áramlás, különösen a folyadékkal töltött vakok statikus körülményei miatt a ciszták valószínűleg azok a számtalan apró kövek alakulnak ki, amelyek végül a “szivacsokat” kristálytömegekkel csomagolják., Nem ismert, hogy az MSK-betegek nagyobb köveket termelnek, amelyek elég nagyok ahhoz, hogy megakadályozzák az uretert. Nem igaz, hogy az MSK-ban szenvedő betegeknél feltűnően magas a vizelet túltelítettsége vagy más fiziológiai rendellenességek, például hypercalciuria és hypocitraturia vannak. Lehetséges, hogy az apró kövek valahogy elhagyják a cisztáikat, és belépnek a vizeletbe, ahol nukleációs központokként működnek.
Egyéb asszociációk
az MSK-vel kapcsolatos egyéb közös társulások közé tartozik a húgyúti fertőzés, a mikroszkopikus és a bruttó hematuria, valamint a károsodott vesefunkció., Talán a dilatált IMCD stagnáló áramlása, különösen a ciszták esetében, hajlamos a fertőzésre. De mivel a papillák más módon is abnormálisak, valószínűnek tűnik, hogy ezeknek a belső rendellenességeknek klinikailag fontosnak kell lenniük, és több munkát kell végezni a problémával kapcsolatban.
az MSK
diagnosztizálása természetesen, amikor arról beszélünk, hogy mi a baj az MSK vesékben, és hogyan érinti az embereket, mindent arra alapozunk, hogy tudjuk, hogy egy adott betegnek MSK-je van., Ha ilyen beteg veséje van, és képes kimutatni a kitágult IMCD-t, a cisztákat, a háromrétegű IMCD epitéliumot és a kóros interstitialis sejteket, a diagnózis biztos. De mit tehetünk, ha egy beteggel van dolgunk?
radiológiai vizsgálatok
intravénás urográfia
történelmileg az MSK diagnózisát intravénás urográfián (IVU) végezték. Radiológiai kontrasztot adnak be, és a vesék, az ureter és a húgyhólyag röntgensugarait periodikusan veszik be, mivel a kontraszt felszívódik, majd később a vesék kiválasztódnak a húgyutakon keresztül.,
a késleltetett fáziskép elengedhetetlen a diagnózishoz. Ez az, amikor a kontrasztanyag kitölti a tömegek kitágult IMCD és ciszták, amelyek alkotják a szivacs.
a kontrasztanyaggal töltött dilatált IMCD tömege jellegzetes “papilláris elpirulást” eredményez, amely lángként jelenik meg a papillák külső szélén. Ha különösen nagy, akkor utánozhat egy csokor virágot, amely perifériás a gyűjtőrendszerhez.
4.ábra – IVU medulláris szivacs vese képe. A nyíl kijelöli a papilláris elpirulást a tágult IMCD tér tömegében.,
CT-vizsgálatok és egyéb képalkotó eljárások
az elmúlt 10-15 évben a nem kontraszt CT-vizsgálatok felváltották az IVU-t, mint a kőalakítók számára választott képalkotó módszert. Míg ezek a vizsgálatok érzékenyebbek a kis kövek kimutatásában, a kontraszt hiánya korlátozza az MSK pontos diagnosztizálásának képességét, és aggályokat vetett fel a betegség aluldiagnosztizálásának lehetőségével kapcsolatban.,
a CT képes a diagnózis felállítására, ha kontrasztot adnak, és CT urográfiát végeznek; bár ezt nem használják első vonalbeli választásként a kő képalkotáshoz, és általában speciális indikációkra, például hematuria-ra és húgyúti sérülésekre vonatkozik.
5.ábra – papilláris blush (kis nyilak) bemutatása CT urográfián medulláris szivacs vese esetén.
más képalkotó módszerek alkalmazását is megvizsgálták, bár diagnosztikai képességeikben szuboptimálisnak bizonyultak., Az ultrahang gyenge érzékenységgel rendelkezik a gyűjtőcsatornák dilatációjának kimutatására, az MRI pedig képes a részletes vese anatómia meghatározására, de nem képes kimutatni a köveket vagy a meszesedést.
Nagy Felbontású Endoszkópia
a korszerű, nagy felbontású endoszkópok lehetővé tette a nyomozóknak, hogy a megfigyelések idején a vese endoszkópia korreláló a megjelenése a vese papillák, illetve gyűjtése rendszer, hogy bizonyos típusú betegségek, metabolikus megszakítása hormonok kapcsolódó kőképződés., Mert endoszkópia most végzik, mint egy közös gyakran előnyben részesített módja annak, hogy kezelni a kövek, ez a fajta részletes képalkotó vese elérhető lesz, egyre több a rendszeres betegellátás, valamint lehetővé teszik, orvosok diagnosztizálni a pontos típusú betegségek a vese kő nyerünk.
a medulláris szivacs vese különösen teljesen egyedi megjelenésű, mint bármely más típusú kővel kapcsolatos betegség, így az endoszkópia különösen szigorú diagnosztikai eljárás., Részletes anatómiai leírások tizenkét ilyen betegek mindegyike bizonyíték MSK biopszia nemrég írta le Evan et al.
az Endoszkópián keresztül látható papilláris rendellenességek
kőalakokban a papillák gyakran abnormálisnak tűnnek, egy olyan fogalom, amely megérdemli saját posztját, amelyet csak röviden összefoglalhatunk itt.
plakk
a vese 
papilla a vese anatómiai alegysége, ahol az IMCD összeolvad a terminális Bellini csatornákba, amelyek ürülnek a kisebb csészébe., Normális esetben sima falú dombnak vagy hegynek kell lennie, anélkül, hogy sok lenne, ha bármilyen meszesedés (plakk) lenne a felszínén. A link egy részletes bejegyzést plakk Dr. Andrew Evan.
6. ábra-egészséges megjelenő vese papilla, minimális mennyiségű Randall plakkkal (nyílhegy).
ductalis dugulás
egy másik gyakori rendellenesség, amelyet az endoszkópia idején számos papillában azonosítottak, a csatornák csatlakoztatva vannak., Ennek a folyamatnak a fiziológiai mechanizmusai jelenleg nem tisztázottak; 
azonban úgy gondoljuk, hogy ez a sérülés tükröződése, amely potenciálisan katasztrofális eseményláncot indít a kőalakítók számára.
7. ábra-rendellenes papilla súlyos ductalis dugulás esetén. Sárga ásványi lerakódások (nyilak) láthatók a Bellini tágult csatornáiból.
jelenlegi feltételezéseink szerint, ha kristályok kezdenek kialakulni egy légcsatornában, azok károsítják a béléssejteket, és a csatorna elveszíti savas vizelési képességét., Ez viszont növeli a helyi pH-szintet, és több kalcium-foszfát ásványi lerakódás növekedéséhez vezet, amelyeket a magas pH kedvez.
nem világos, mi kezdődik ez a folyamat. Mivel ezek a csatornák olyan folyadékot tartalmaznak, amely nagyon közel áll a végső vizelethez, gyanítjuk, hogy a kalcium-foszfát tekintetében magas a túltelítettség. Ez olyan betegeknél fordul elő, akiknél mind a magas vizelet kalciumkiválasztás (hypercalciuria), mind a magasabb vizelet pH – szintje-6, 2 felett., Az ilyen betegek gyakran magas kalcium-foszfát összetételű köveket képeznek, a dugulás pedig erősen kapcsolódik az ilyen kövek kialakulásához.
az ásványi lerakódások később növekednek, és úgy gondoljuk, hogy akár nidusként is működhetnek a kőzetképződéshez. A megfelelő papillák feltűnően abnormálisnak tűnhetnek, a tágult csatornák pedig könnyen nyilvánvalóak. Az ásványi anyag kiköpése vagy műtéti eltávolítása után hátrahagyott maradék dilatált csatornák (8.ábra) az ásványi dugó nélkül tágulást mutatnak.
8.ábra – kórosan kitágult csatornák (nyílhegyek) bizonyítéka a papilla felületén.,
MSK
az MSK eredményei bizonyos szempontból összehasonlíthatók a ductalis dugulással; azonban az egy vagy több rendellenesen dilatált csatornával rendelkező papillák helyett a papillum egésze jelentősen rendellenes.
ezért az MSK és a plugging típusú papillák feltűnően másnak tűnnek.
az MSK papillae túlságosan kerek, megnagyobbodott és billowy (9.ábra).
9.ábra – papillum medulláris szivacsos vese esetén. A papillák kerekítve vannak, nagyítva egy billowy megjelenéssel. A papilláris tippek tompultak., Más papilláris betegségről nem ismert, hogy bemutatja ezt a megjelenést, amely ezért az MSK patognomonikus. Az a Panel kitágult Bellini légcsatorna nyílásokat mutat csillagon; a nyilak sárga plakk-az IMCD dugulása teljesen elkülönül a kitágult IMCD-t kitöltő kövektől, a nyílhegyek fehér plakk nyomait mutatják. A b Panel mutatja a billowy papillumot egy tompa hegyével, amelyet calyceal kövek vesznek körül.
az ilyen esetek többségében ezek a változások diffúz módon láthatók minden vesében, bár a szegmentális szivacsos eredmények a betegek kisebb részében vannak jelen.,
a megjelenés különbségeit jól mutatja Dr. A ductal dugóval a papilla ömlesztett architektúrája érintetlen, bár sok ductal dugót látnak. Vegye figyelembe, hogy a ductalis dugók hogyan tapadnak a lumenhez.
az MSK-ban viszont a papilláris építészet egyedülálló, billowy megjelenésű, masszívan tágult csatornákkal és szabadon mozgó kövekkel. A következő videó egy MSK-s betegtől származik., A Bellini-csatorna masszívan tágul, és számos apró kövek, amelyek szabadon lebegnek belőle a vizualizáció során, mivel a nyílást lézerrel bővítik. Az öntözőfolyadék mozgása miatt a csatornában pattogó kövek láthatók.
nyilvánvalóan egyik papillum sem” normális”, és el lehet képzelni azt a tendenciát, hogy egy dugó beteget MSK-betegként tévesen diagnosztizálnak, kivéve, ha a két minta egyértelműen az ember elméjében van.
a ductalis lerakódások maguk is fontos nyom., Minden dugulás betegségek, de cystinuria ductal ásványi dugók vannak rögzítve a csatornák, mert a kristályok tapadnak a bélés sejtek gyakran elpusztítják őket. Mivel a béléssejtek elpusztulnak, a kristályok rögzítik magukat az alagsori membránokhoz, a kollagén héjhoz, amelyen a béléssejtek egyszer nőttek. A gyulladás az ilyen sérülést követi a tubulus szegmensek hegesedésével és elvesztésével. A lerakódások ezért soha nem úsznak szabadon a kitágult csatornától, kivéve a cystinuria-t és az MSK-t. A cisztinuriát általában közvetlenül a kőelemzésből és a vizelet cisztin szűréséből diagnosztizálják.,
talán azért, mert az MSK apró kövei nem kapcsolódnak az IMCD epitéliumához, nincs bizonyíték sejtkárosodásra vagy gyulladásra, kifejezett ellentétben az összes dugulásos betegséggel. Még a cystinuria esetén is sérülés következik be, nem a szabadon lebegő disztális cisztin dugókból, hanem az IMCD-ben kialakuló kalcium-foszfát dugókból.
a kövek fájdalmat okozhatnak az MSK-ban, annak ellenére, hogy nincs ureterális elzáródás, gyulladás és sejtkárosodás. Lehetséges, hogy a kitágult csatornák apró kövek tömegével történő eltolódása tényező lehet., Következésképpen a lézerszigetelést mindkét betegségállapotban potenciális kezelési lehetőségként feltételezték: a dugóval rendelkezők és az MSK.
a videó nem könnyíti meg mindenki számára az MSK köveinek és üregeinek vizualizálását. Az alábbi 4 állóképek nagyjából ugyanazt mutatják az egyértelműség érdekében.
10.ábra (a-d) – Példa a szivacs üregének lézertelenítésére, szabadon lebegő kövek., A masszívan kitágult MSK bellini csatornák az a panelen láthatók; a fehér foltok 9 órakor apró kövek a kitágult IMCD-ben vagy cisztákban. A b Panel egy holmium lézerszálat mutat, amelyet dilatált IMCD vagy ciszták megnyitására használnak. A C Panel apró kövek tömegét mutatja, amelyek szabadon vannak dilatált IMCD-ben vagy cisztákban, amelyek lebegnek, amikor a felületet a lézerrel bemetszik. A D panelen a maradék szivacs üreg most kövektől mentes.
Nephrocalcinosis és MSK
szigorúan véve a nephrocalcinosis a kalciumlerakódások jelenlétére utal a veseszövetben., Természetesen ez magában foglalja a ductalis dugulást, valamint az apró mikro-kövek tömegét az üregekben, amelyeket az MSK számos dilatált IMCD termel. A “nephrocalcinosis” szót azonban radiológiai diagnózisként is használják, amely sokkal kevésbé specifikus.
Korlátai Radiológia
Ha a radiológusok beszélni nephrocalcinosis azt jelenti, hogy nagyszámú meszesedések belül a gyűjtő rendszer vagy a vese, mert nem tudnak különbséget tenni megbízhatóan közötti szövet meszesedések, kövek., Amikor urológusok beszélnek nephrocalcinosis során látható nagy felbontású endoszkópia tudják meghatározni, ha ez vonatkozik a szövet meszesedés, kövek, vagy mindkettő, és fenntartja a kifejezést, hogy az összetevő eredő Szövet meszesedés.
az MSK egyike azoknak a betegségállapotoknak, amelyek általában a radiológusok által megfigyelt kiterjedt nephrocalcinosishoz kapcsolódnak. Egyéb gyakori állapotok a vese tubuláris acidózis és az elsődleges hyperparathyreosis által okozott kövek., Kalcium-foszfát kő formers nélkül szisztémás betegség is képes elegendő kombinációja ductalis dugulás és kövek, hogy nephrocalcinosis diagnosztizálnak radiológiailag.
egy nemrégiben 67 idiopátiás kalciumkőképzőt alkotó, perkután nephrolitotómiában szenvedő betegen végzett vizsgálatban a nephrocalcinosis aránya a kapcsolódó kő típusától függően 18-71% volt.
11.ábra– röntgen példa a bal vesét érintő MSK-ben szenvedő betegre. Kiterjedt nephrocalcinosis látható.,
különösen az MSK diagnózisával kapcsolatos helyzet romlott, mivel a radiológiai technikák megváltoztak. Amikor IVU volt az első vonal képalkotó modalitás kövek, kontraszt fokozott urográfiai fázis képalkotó adott további nyomokat MSK – a papilláris blush illusztrált egy korábbi szakasz.,
manapság, mivel egyetlen nem kontrasztos CT-sorozat jellemző, a papilláris blush hatás nem látható, és az MSK diagnózisának inkább a nephrocalcinosis jelenlétére és mintájára kell támaszkodnia, ami nem nagyon jellemző az MSK-re. Ez azt jelenti, hogy az MSK radiológiai diagnózisa megbízhatatlanná vált.
az endoszkópia ereje
A Nephrocalcinosis megkülönböztetése a kövektől
az endoszkópos eljárások során a kövek és a szövetek meszesedése közvetlenül azonosítható és elkülöníthető., Például az alábbi képeken néhány meszesedést kövekként azonosítottak. Mások szöveti kalcium lerakódások voltak, például dugulás vagy kiterjedt plakk.
Ez azt a gondolatot eredményezte, hogy a veséket csak akkor szabad nephrocalcinosisnak nevezni, ha vizuálisan megerősítették az endoszkópiát.
12.ábra (A-C) – a nephrocalcinosis fokozódásának bizonyítékai vizuálisan igazolódtak a perkután nephrolitotomia idején. Minden képen egy nephrostomiás csövet (nem meszesedést) egy nyíl ábrázol., A többi képnek növekvő meszesedési foka van (világos fehér) a vesén belül. A nephrostomiás cső figyelmen kívül hagyásával egyértelműen értékelni lehet A tartozék minimális, de nagyon jelenlegi fényerejét (meszesedés) az a panelen, mérsékelt mennyiséget a B panelen és súlyos mennyiséget a C. panelen.
MSK diagnózisa
természetesen a nephrocalcinosis összes problémája súlyosbodik az MSK esetében. Kövek, valamint ásványi szövet könnyen összetévesztik egy másik, a CT, az MSK’ elhelyezni, mint egy címkét, hogy a betegek, akik nem., Az endoszkópia könnyen azonosítja a feltűnően kóros papilláris alakzatokat és a kitágult szivacsokat, így az MSK-s betegeket megfelelően diagnosztizálják.
tippek az MSK diagnosztizálásához
1) A rugalmas vese endoszkópiával történő megerősítés végleges diagnózist hozhat az MSK-val gyanús betegeknél, és diagnosztikai, valamint potenciálisan terápiás lehet a kő eltávolítása szempontjából.
2) fontolja meg az urográfiai fázis képalkotást IVU-val vagy CTU-val, hogy megerősítse az MSK gyanúját olyan esetekben, amikor a vese endoszkópia klinikailag nem indokolt.,
3) az MSK-t nem szabad összekeverni a ductalis dugulással, mivel ezek különálló klinikai entitások.
4) a Nephrocalcinosis gyakoribb, mint korábban értékelték, és nem feltétlenül utal szisztémás betegségre vagy az MSK specifikus fejlődési rendellenességére.
az utolsó szó a kezelésről
az MSK valódi betegség, és nagyobb figyelmet és kutatási erőfeszítéseket érdemel annak etiológiájának tisztázása és a kezelési stratégiák optimalizálása érdekében., Mivel a CT-vizsgálat diagnózisa megbízhatatlan, az állapot könnyen diagnosztizálható, ami sokfajta zavart, klinikai és kutatási problémát okoz.
az MSK alternatív diagnózisai, mint például a súlyos ductalis dugulás, nem jóindulatúak, és a progresszió megelőzése érdekében saját kezelést igényelnek. Nagyon gyakran betegek dugulás többszörös és súlyos rendellenességek a vizelet kémia, amely lehet kezelni a diéta és a gyógyszerek. A betegek megfelelő osztályozása ezért különösen fontos, mivel a különböző betegségállapotok egyedi kezelési stratégiákat igényelhetnek.,
abban az esetben, ha pontos MSK diagnózist készítenek, kerülni kell a betegség velejáró kihívásainak való lemondásra való hajlamot. Valójában ezek azok a betegek, ahol a metabolikus értékelések és a kőmegelőzési kísérletek a legkritikusabbak.
sőt, csak azért, mert ezek közül a betegek közül sokan hajlamosak kiterjedt nephrocalcinosisra a képalkotásban, nem jelenti azt, hogy nem képezhetnek tüneti köveket a gyűjtőrendszerben is., Valójában az ilyen betegek esetében a klinikai kórtörténet különösen fontos, mivel az új kövek vizualizálása a kiterjedt nephrocalcinosis kialakításában meglehetősen kihívást jelenthet.
gyakran, ha a klinikai tényezők alapján magas a gyanú indexe, az optimális megközelítés az ureteroszkópia, mivel ez mind diagnosztikai, mind terápiás lehet.
hogy azt mondta, reális sebészeti célokat kell megállapítani. Az ilyen vesékből származó összes kövek tisztítása ritkán kivitelezhető, bár a gyűjtőrendszerhez legközelebb eső zsebek vagy a CT képalkotás legnagyobb része jó helyet kínál a kezdéshez.,
az MSK egy komplex, rosszul ismert betegség, amely egyedülállóan manifesztálódhat betegről betegre. Ebben a tekintetben az, ami egy személy számára működik, nem feltétlenül megfelelő a másik számára, ezért a kezelési stratégiákat betegről betegre kell szervezni.