A cholecystectomia utáni hasmenés: a futó kommentár/Gut

mivel a laparoszkópos cholecystectomia az 1990-es évek elején elhomályosította a nyílt eljárást, világszerte 20% és 50% közötti éves cholecystectomia arányok növekedtek.12 ez annak ellenére történt, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az epekő előfordulása ugyanolyan mértékben nőtt., A laparoszkópos kolecisztektómia alacsonyabb halálozási arányt mutat, mint a nyitott kolecisztektómia, de a megnövekedett kolecisztektómia arány miatt nem csökkenhet az ezzel a művelettel járó halálesetek száma.1 A biztonságosabb eljárásra vonatkozó megváltozott indikációk, valamint a beteg vagy az orvos által kiváltott kereslet magyarázhatja a megnövekedett kolecisztektómia arányt. A betegek és az orvosok esetében alacsonyabb lehet az epekő okozta tünetek toleranciájának küszöbértéke, mint a laparoszkópos műtét előtti időszakban., Mivel az epekövek a tünetek spektrumához kapcsolódhatnak, egyáltalán nem, az életveszélyes szövődményekhez kapcsolódókig, sok esetben a működési döntés önkényes lehet. Ez különösen azért van így, mert az epekövek nagy többsége tünetmentes, és ezek a legjobb, ha zavartalanul maradnak.3

a betegek felmérései két-24 hónappal a nyitott és laparoszkópos kolecisztektómia után azt mutatják, hogy a betegek 40-50% – ánál fennáll egy vagy két tünet, például flatulens dyspepsia vagy tompa hasi fájdalom, bár 80-90% – uk nagyon sikeresnek tartja a műveletet.,45 a műtét előtt és után végzett gondos vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek 13% – ánál fennáll az epe típusú fájdalom.6 bár kutatási célokra könnyű megfogalmazni az epe típusú fájdalom meghatározását, az epekövek által okozott fájdalom jellemzői még mindig bizonytalanok.7

kivéve a kérdések eljárással összefüggő mortalitás, a változó jelzések a műtét, valamint enyhülését, sok aggodalomra ad okot utáni laparoszkópos cholecystectomia morbiditás formájában epeúti sérülések. Major (2,1% v 3,2%) és minor (5,9 v 9.,8%) a posztoperatív szövődmények ritkábban fordulnak elő laparoszkópos műtét során. Azonban a súlyos epevezeték-sérülések a laparoszkópos műveletek körülbelül 0,33–0,5% – ában fordulnak elő, szemben a nyílt eljárások körülbelül 0,06% – ával.8

a kolecisztektómiát követően rövid, de fontos számú beteg panaszkodik a hasmenésre hosszú távon. A négy évvel korábban kolecisztektómiában szenvedő 148 beteg retrospektív telefonos felmérésében 12% írta le a bél szokásának jelentős változását, napi több mint három, legfeljebb hat vizes bélmozgással.,9 egyéb jelentés azt jelzi, hogy amikor a betegeket a kolecisztektómia után megkérdezik a bél szokásairól, 5-8% – UK válaszol arra, hogy hasmenésük van. A retrospektív felméréseknek azonban vannak hátrányai, és továbbra is kérdéses, hogy maga a kolecisztektómia okozta-e a hasmenést, volt-e preoperatív hasmenés, és hogy a beteg hasmenésként írja le-e a valódi hasmenést, vagy csak a székletürítés gyakoriságának növekedését., Ebben a számban (lásd 889. oldal) a Hearinget al ezeket a kérdéseket a 106 felnőttnél végzett műtét előtt és után a bélműködés tüneteinek és méréseinek prospektív felmérésében kezeli. A betegek becslése szerint a bél gyakorisága hetente átlagosan egy bélmozgással nőtt, de az interdefecatory intervallum és a teljes béltranzit idő mérése a Bristol széklet Form score segítségével nem változott jelentősen. Három beteg közül kettő, akik azt állították, hogy hasmenésük volt, általában vagy mindig a műtét előtt, a műtét után a hasmenés romlásáról számoltak be., Hat betegnél, aki kijelentette, hogy a hasmenés általában vagy mindig műtét után öt volt érzékelhető, hogy ők kevésbé gyakori hasmenés, vagy nem hasmenés egyáltalán preoperatively. Így öt beteg vagy a hasmenés észlelésének romlását tapasztalta, vagy azt észlelte, hogy a műtét után először alakult ki hasmenése., A helyzet még nehezebb értelmezni, mint a legalább két öt betegek, akik egy vélt romlása, a hasmenés vagy ki volt érzékelhető, hogy az általuk kifejlesztett hasmenés először műtét után, lehet, hogy volt irritábilis bél szindróma pre -, illetve műtét után. A hasmenés objektív mérése interdefecatory intervallum és széklet formájában ebben az öt betegnél nem mutatott hasmenést, kivéve talán egyben., Bár hallás et al nem mutatott különbséget a teljes bél tranzit idő után cholecystectomia segítségével széklet formában technika, azt már korábban kimutatták, egy rádió-átlátszatlan pellet módszer, hogy a teljes bél tranzit idő lerövidül körülbelül 20% következtében a művelet.9sajnos a kolecisztektómia a kívánt mellékhatással jár az észlelt székrekedésben szenvedő betegeknél, akiknek többsége műtét után megkönnyebbül.

mik a take home üzenetek?, A betegek 13-40% – ánál a kolecisztektómia után továbbra is fennáll a hasi fájdalom, bár a túlnyomó többség sikeresnek tartja működését. A megkérdezett, kolecisztektómiát követő betegek legfeljebb 12% – A érzi úgy, hogy működése következtében hasmenése van, és a betegek legalább 4-5% – ánál egyértelműen romlik az észlelt hasmenésük, vagy először észlelik, hogy hasmenésük van. A műtét utáni objektív értékelések azonban ritkán mutatnak új hasmenést. Ezen betegek némelyikének irritábilis bél szindrómája lehet., Még mindig kétséges, hogy az átlagos orocaecalis tranzitidő a műtét után gyorsabbá válik-e, és ez további vizsgálatot igényel. Súlyos, nagy volumenű hasmenés a kolecisztektómia következtében nem fordul elő, és ha igen, rendkívül ritka. Ha egy esetleges kolecisztektómia utáni hasmenéses beteggel szembesülünk, a klinikusoknak tanácsos lenne figyelembe venni az irritábilis bél szindrómát, és kezdetben objektíven értékelni a helyzetet a székletürítés gyakoriságának, a széklet formájának, valamint az orokaecalis tranzitidő és a széklet súlyának nyilvántartásával.,