Bevezetés: Közel 25 éves tapasztalat után a laparoszkópos máj reszekció (LLR) ma már megvalósíthatónak és biztonságosnak tekinthető.1 A posterosuperior szegmensek laparoszkópos reszekciói azonban technikailag igényesebbek. Ezek magasabb konverziós rátákkal, több intraoperatív vérzéssel és megnövekedett működési idővel járnak.,2 megfelelő képzésre van szükség ahhoz, hogy ezeket a reszekciókat biztonságosan megközelítsük.3 Ez a videó bemutatja a laparoszkópiás technikai manővereket a 7-es szegmens tumorának a megfelelő supra májvénával való érintkezésében.
módszer: a 7. szegmens metasztázis reszekciójának minimálisan invazív technikák alkalmazásával történő elvégzéséhez szükséges szempont látható., A fő lépéseket ezt a műveletet tartalmaz (1) teljes kiadás a máj, a koszorúér-háromszögletű szalag, (2) boncoló-a retrohepatikus vena cava de feltehetően a hepatocaval ínszalag, (3) a bordaközi trocars a közvetlen látás a inferior vena cava, valamint a megfelelő suprahepatic véna,4,5 (4) a használja az intraoperatív ultrahang értékelni a helyzetét, valamint korlátozza az erekre, ahhoz képest, hogy az elváltozás, (5) óvatos, feltehetően a máj parenchyma, valamint (6) dissectio a máj vénás, hogy elkülönüljön az elváltozás.,
eredmények: a műtétet egy 68 éves férfi betegen végezték. A beteg szinkron metasztázisokat fejlesztett ki a májra egy sigmoid vastagbél tumorból. Két elváltozások azonosítottak; egy 15 mm-es kialakulását elváltozás található szegmens 5 45 mm elváltozás található szegmens 7 a kapcsolatot a megfelelő máj eret inferior vena cava következménye. Korábban a laparoszkópos sigmoidectomiát komplikációk nélkül hajtották végre(a minta TNM osztályozása: T3N0, 31 resected nyirokcsomóval, KRAS gén mutált)., A FOLFOX + bevacizumabbal végzett kemoterápiát követően a képalkotás során jó választ figyeltek meg a májkárosodásra. Ezt követően a metasztázisok laparoszkópos reszekcióját végezték a 7. és 5. szegmensben. A műtét 210 percig tartott, az intraoperatív vérveszteség 200 cm3 volt, nem volt szükség Pringle manőverre, a posztoperatív időszak eseménytelen volt, amikor a beteget a negyedik posztoperatív napon engedték ki. A májminták patológiája megerősítette a vastagbél adenokarcinóma metasztázisait szabad sebészeti margókkal.,
vita: néhány fontos pont elérése könnyebb és biztonságosabb megközelítés a hátsó szegmensek a máj laparoszkópos úton meg kell vitatni. Először is, a beteg félig oldalirányú helyzetét mutatta a videó lehetővé teszi, hogy helyezze a portok és az optikai egy kényelmesebb helyzetben, mivel az oldalsó része a hasi és mellkasi fal válik elülső., Egy másik fontos pont a teljes felszabadulás a hepatorenalis, falciform, háromszög alakú, jobb koszorúér szalagok annak érdekében, hogy teljes mértékben mozgósítani a máj és átalakítani egy szegmens, amely a hátsó anatómiai helyzetben, hogy egy elülső szegmens a sebész. Végül pedig az interkostális trokarok használata, amely lehetővé teszi a jobb májvénának és a vena cava-nak a közvetlen és merőleges nézetét, a legfontosabb pontot jelenti. Érdekes, hogy ezeket a speciális trocarokat a pleurális üregen keresztül kell behelyezni, kényszerített lejárat vagy apnoe alatt, hogy elkerüljék a tüdő sérülését., Ebben az összefüggésben a trokár ballon segít a sebésznek elkerülni az elmozdulást, vagy hogy a pneumoperitoneum belép a pleurális üregbe. Az eljárás végén erősen javasoljuk, hogy a trocars eltávolítása után laparoszkóposan öltse meg ezeket a diafragmatikus nyílásokat, hogy elkerülje a hasi folyadék vagy a bél bebörtönzését a pleurális üregbe a posztoperatív időszak alatt, valamint a jövőbeli diafragmatikus sérv elkerülését., A jelen esetben a parenchimális transzekció a Thunderbeat (Olympus®, Japán) segítségével történt, amely mind az ultrahang-boncolást, mind a fejlett bipoláris energiát integrálja. Ezt az eszközt azért használjuk, mert időt takarít meg a 7 mm átmérőjű hajók lezárásával, elkerülve a klipek használatát az intrahepatikus vénák és a portálágak többségében. Jelenleg azonban számos technika és eszköz egyenértékű a parenchymás transzekcióval a laparoszkópos máj reszekcióban, és a sebész preferenciájára kell hagyni, mint a nyílt májkezeléseknél.,
következtetés: a laparoszkópia segítségével a máj hátsó szegmenseiben a sérülések eltávolítása biztonságos és megvalósítható. A transthoracic port látása további előnye, hogy biztonságosabbá teszi a jobb májvénát és az inferior vena cava-t. Az anatómia elsajátítása kiemelkedő fontosságú, mielőtt ezt a megközelítést minimálisan invazív technikákkal próbálná meg. Azoknak a sebészeknek, akik ezt a műveletet megkísérlik, szakértelemmel kell rendelkezniük mind a laparoszkópiával, mind a májműtéttel kapcsolatban.