30. fejezet: véredények, nyirokelvezetés és a hasüreg idegei

véredények

az anterolaterális hasfalon kívül a hasat a hasi aorta ágai látják el.

hasi aorta (lásd füge. 13-5, 30-1, 30-3 és 30-4)

a hasi aorta a rekeszizom aorta nyílásánál kezdődik (kb. T12), és a gerinctestek elülső részébe, valamint az alsóbbrendű vena cava (füge) bal oldalába ereszkedik le. 30-1 és 30-4)., Az L4-es csigolya körül és kissé balra fordul) a jobb és a bal közös iliac artériákba osztódik. A coeliakia plexus és ganglionok a has felső részén helyezkednek el, az aorticplexus intermezentrikus része pedig alsó szinten lefedi az elülső aspektusát. A hasi aorta az elülső hasfalra gyakorolt uterior nyomás következtében a gerincoszlophoz ütközhet L4-es szinten, különösen gyermekek és vékony felnőttek esetében.

parietális ágak.,

a hasi aorta összes parietális ágát párosítják, kivévea medián szakrális artéria, amely a bifurkáció közelében fordul elő ésa coccygealis testhez vezet. Az alsóbbrendű frenikus artériák, amelyekgyakran a celiakia törzséből származnak,a membránt ésuprarenális mirigyek. Az ágyéki artériák kis szegmentális elágazásokamelyek a hátsó izmokat táplálják, gerinc ágakat biztosítanak.

minden közös iliac artéria inferiolateralis, és a külső és belső iliacalis artériákra oszlik., A külső iliacális artéria az iliac fossa-ban helyezkedik el, és az inguinalis ínszalaghoz vezet, hogy a femorális artéria legyen. Az idegek aorta plexusa tovább folytatódikkülső csípő-és femorális artériák. A külső iliac artéria az alsó epigasztrikus és a mély circumflex iliac artériákat adja. A belső iliac artériát a medence írja le.

zsigeri ágak.

a középső szuprarenális, vese-és gonadális artériák párosulnak. Arenális artériák, amelyek az alsó szuprarenális artériákat adják le, elválasztjáka vese vagy a vesék hili., A gonadális artériák a veseartériákban (a gonádok a vesék közelében fejlődnek) alacsonyabbak, és a herék vagy a petefészek eloszlása. Minden hereartéria,hosszú és karcsú, leereszkedik a psoas izomba, és eléri a mély inguinalringet. Ezután kíséri a ductus deferens-t, és ellátja a permatikus zsinórt és herét. Minden petefészek artéria hasonlóan ereszkedik le, majd belép a petefészek felfüggesztő szalagjába, mediálisan fut a themesovariumban, és ellátja a petefészket.

a lisztérzékeny törzs.

a celiakia törzse, valamint a felső és az alsó mesenterialis artériák nincsenek párosítva., A celiakia törzs az artéria a caudalis részhezforegut, azaz a duodenum második részéig. A diafragma aorta nyílásánál, a crura között helyezkedik el, és beágyazódik a celiakia plexusba és a ganglionokba. Általában a bal gyomorra, a lépre és a közös máj artériákra oszlik.A bal gyomor artéria (lásd ábra. 27-4) balra fut, hogy elérje a gyomrot, aholez a kisebb görbület mentén halad, valamint a jobb oldali anasztomózisokgasztrikus artéria. A lép artéria (lásd ábra. 27-4) runstortuously balra mentén a felső határ a hasnyálmirigy., Számos hasnyálmirigy-ágat és a bal oldali gyomor-epiplo-artériát(amely a nagyobb omentum rétegei közötti nagyobb görbület mentén halad), a rövidgasztrikus artériákat és a lép ágakat adja.

a közös májartéria (lásd az 1.ábrát. 27-4) jobbra fut a felső határona hasnyálmirigy. A duodenum elérésekor változó mértékben osztódik a megfelelő májartériába, a jobb gyomor artériába és a gastroduodenális artériába., A máj artéria megfelelő felemelkedik a kisebb omentum szabadságában a májba, ahol jobbra osztódikés a bal ágak, amelyek közül az előbbi a nagyon változatos artériát adja. A jobb oldali gyomor artéria a kisebbek mentén haladtúljárás és anasztomózis a bal gyomor artériával. Thegastroduodenális artéria leereszkedik posterior az első része a duodenum, ad ki a posterior superior pancreaticoduodenal artéria, éselválik az elülső superior pancreaticoduodenal és rightgastro-epiploic artériák., A nagyobb omentum rétegei közötti Utolsó elnevezett kurzusok, valamint a bal oldali megfelelőjéhez hasonlóan, togastrikus és epiploikus (odentális) ágakat hoznak létre.

A felső mesenterialis.

a felső mesenterialis artéria biztosítja a midgutot, azaz a duodenum második részétől a keresztirányú bal részig colon.It az aorta elülső részéből származik, ami rosszabb, mint az eredetehéjtörzs. A duodenum harmadik része (ld., 27-7) a mezentéria belsejébe lépve a jobb oldali iliac fossa felé orientálódik. Ágai közé tartozik az alsóbbrendű pancreaticoduodenalis artéria (amely elválasztja a belső és a hátsó komponenseket; lásd az ábrát. 27-4); theileocolic, right colic, and middle colic artériák, amelyek hozzájárulnak a marginális artéria és a kínálat a terminális ileum, cecum, függelék, éssok a vastagbél; és a jejunal és ileal artériák a smallintestine.

az alsóbbrendű mesentericartery.

az alsó mesenterialis artéria ellátja a hindgutot, azaz,, a keresztirányú vastagbél bal oldalán a végbélig. Az aortából ered, amely a bifurkáció felett helyezkedik el, és a bal oldalon ereszkedik le. Ez adja ki a bal kólika és sigmoid artériák (lásd ábra. 27-7), amelyhozzájárulnak a marginális artériához. A kismedencei bemenet átlépésekor ainferior mesenterialis artéria lesz a felső rektális artéria, amelyáthalad a sigmoid mesocolon rétegei között, hogy elérje a végbélt(lásd az ábrát. 27-10).

vénák

a portál, a caval és a vertebrális rendszerek különös figyelmet igényelnek.

Portal System.,

a gyomorból és a bélből származó vénás vért a vena vena vena gyűjti össze, és a máj szinuszoidjaiba, majd onnan a májvénákat az inferior vena cava-ba szállítja (lásd 1.ábra). 28-5).

a portális véna a hasnyálmirigy nyakának hátsó részén alakul ki, általában a felső mesenterialis és lépvénák egyesülésével (1.ábra). 30-2). A Porta véna belép a hepatoduodenális ínszalagba (lesser omentum), ésmegosztja a porta hepatist a jobb és bal ágakra.

Portal-systemicanatomoses.,

mivel a szelepek jelentéktelenek vagy hiányoznak, a portális véna elzáródásából eredő portális hipertenzió könnyen megnöveli a portális-szisztémás anasztomózisokat és megfordítja a portális vér áramlását a systemicveinekbe. A fontos anasztomózisok a következők:

  • 1. Az alsóbbrendű mesenterialis véna és az alsóbbrendű vena cava és mellékfolyói között.
  • 2. A gyomorvénák és a felső vena cava és mellékfolyói között. A gyomor-nyelőcső variációk szakadása a portálisbana magas vérnyomás súlyos vérzést okozhat.
  • 3. A retroperitonealveinek és a barlangrendszer között., Számos, kis retroperitoneális vénák ürülneka szervek” csupasz ” (azaz nem peritoneális) felületei.
  • 4. A para-köldökzsinór és a bőr alatti vénák között. A para-köldökvénák a falciform ligamentumban összekötik a portális vénát a köldökzsinór körüli bőr alatti üregekkel, és ezek az utolsó csatorna az epigasztrikus vénákba, majd onnan a venae cavae-ba.
  • 5. A) a felső és b) a középső és az alsóbbrendű végbélvénák között. Aranyér (cölöpök) vannakvaricose vénák az anális régióban.

    • Inferior Vena Cava (seefig. 29-4).,

    az alsóbbrendű vena cava az alsó végtagokból és a hátból, valamint a medence falából és tartalmából kapja a vért. Az L5-ös két közös iliacveinek egyesülése alkotja, az aorta jobb oldalára emelkedik, áthalad a membrán centrális ínén, majd a jobb pitvarba ürül. Mellékfolyói a közönséges iliac, gonadal, vese, suprarenal, inferior phrenic, lumbalis és májvénák., Bizonyos esetekben a thevena cava az ureter (a posterior helyett) elülső részén(az ureter előtti vena cava vagy a postcaval ureter) keresztezi az uretert, ami uretericobstructiót okozhat. Nem gyakran előfordulhat, hogy az embrionális bal alsó vena cava előfordulhat.

    csigolya Plexus.

    a fő szisztémás csatornák széles körben elterjedt valveless kapcsolatoka valveless csigolya plexussal (lásd az ábrát. 24-2).Ezek fontosak a fertőzések és tumorok terjedésében (pl. a prosztatától a csontvázig)., Az inspiráció során a vénás visszatérésnövekszik, és a vér a csigolya plexusba áramlik az abdomenből, a gerinc plexusból a mellkasba. A beszélgetés lejáratkor következik be. Az állandó áramlási iránytól eltérőena fő szisztémás vénás csatornák, az áramlási irány aa gerinc plexus a légzési fázistól függően változik.Továbbá, a vér áramlását a has és a medence thevertebralis plexus hangsúlyozza bármilyen növekedése hasűri nyomás okozta köhögés vagy erőlködés.,

    nyirokelvezetés

    lumbalis lymphatics ascend from the iliac node (ld. 32-7) a csigolyatestek mentén csatlakozzanak a mellkasi csatornához. Lumbális (aorta)csomópontok (ábra. 30-3) a keresztirányú folyamatok és az aorta. A kétoldalú kapcsolatok gyakoriak. A csomópontok szétszóródtak a hajók mentén isa hasi szervek.

    a mellkasi csatorna úgy kezdődik, mint egy plexus vagy dilatáció, amelyet cisterna chyli-nek neveznek, amely változékony számú gyűjtő törzset kap., A mellkasi csatorna az aorta jobb oldalán, a gerincoszlop és a rekeszizom jobb oldalán helyezkedik el. Ez áthalad az aorta nyílásábana membrán felemelkedik a mellkas, hogy a gyökér a nyak, aholez kiürül a vénás rendszer (lásd füge. 24-4 és 24-5).

    idegek

    Thoraco-hasi idegek.

    interkostális idegek 7-11 ellátják a hasat és a hasfalat is (lásd 1.ábra). 25-12).

    frenikus idegek.

    a frenikus idegek, amelyek motoros, szenzoros és szimpatikus idegeket tartalmaznak (lásd az 1.ábrát., 24-6), átszúrja a membránt, majd ellátja (leginkább az alsóbb oldalról), valamint ágakat ad a peritoneumnak.

    Vagi.

    a nyelőcső plexusából származó elülső és hátsó vagális fatörzsek az elülső, illetve a hátsó gyomornak felelnek meg. Minden trunkrostokat tartalmaz mind a jobb, mind a bal vagi-ból. A fatörzsek gyomor-és lisztérzékeny ágakkal rendelkeznek. A vagális rostok belépnek a celiakiába és a felső mesenterialis plexusokba, és a mellső és a középső rész származékai között oszlanak el: gyomor, máj, hasnyálmirigy és bél, mint a bal colic flexure., (A vastagbél fennmaradó részepaszimpatikus szálakat kap a kismedencei splanchnikus idegekből).

    mellkasi splanchnikus idegek.

    a szimpatikus törzs nagyobb, kisebb, és a legkisebb splanchnikus idegei a hasi zsigerek nagy részét hordozzák. A nervespierce a diafragma, és eléri a coeliakia és aorticorenal ganglionok (ábra. 30-4).

    szimpatikus trönkök és ganglionok(lásd füge. 32-5, 32-6).,

    a szimpatikus törzs átszúrja a membránt (vagy passposterior a themedialis íves ínszalagokra), majd leereszkedik a gerincoszlopra. A hátsó törzs az alsóbbrendű vena cava-hoz, a bal a theaorta-hoz tartozik. Minden törzs általában három-öt ágyéki ganglionot mutat be, mindegyikamelyet a rami communicantes a thespinális idegek ventrális rami-jához köt. A törzs, ganglionok ad okot, hogy több lumbarsplanchnikus idegek, amelyek csatlakoznak a lisztérzékenység, intermezentrikus, superiorhypogastric plexus. Mindkét szimpatikus törzs a medencébe folytatódikbelső a sacrumhoz.,

    autonóm plexusok.

    a hasban sűrű prevertebralis plexus alakul ki aplanchnikus idegek, mind a vagi ágai, mind a ganglioncellák tömege. Az aorta előtt elhelyezkedő prevertebralis plexus a hajó és annak ágai mentén húzódik (1.ábra). 30-4) és a preganglionikus és posztganglionikus szimpatikus, preganglionikus paraszimpatikus és érzékszervi rostok. A plexus egyes részeit nevezika kapcsolódó artériák után. A celiakia (vagy” nap”) plexus,amely a celiakia törzsének eredetén helyezkedik el, párosított celiacganglia-t tartalmaz (ábra., 30-5), amelyek elosztják az ágakat az artériák mentén(például a májra ésgyomor). Az aortikorenális ganglionok a renális eredetéhez közel találhatókartériák. Folyamatos szálak alkotják az aorta plexus, részeamelyek a felső mesenterialis, intermesenterialis, inferiormesenterialis plexusok. Az aorta plexus, amely továbbra is a superiorhypogastric plexus, sok ágat kap az ágyéki splanchnicnerves-től. A szálak leereszkednek az aorta plexusból a csípő mentén ésfemorális artériák.

    ágyéki Plexus.,

    az ágyéki gerinc idegeinek ventrális rami-ja belép a psoas majormuscle-be, ahol változó módon kombinálódnak a lumbarplexus (füge. 30-6, 30-7).Az izomon belül a rami kapcsolódik az ágyéki szimpatikushoztrunk a rami communicantes. A “lumbosacralis plexus” kifejezést használjákaz ágyéki plexus megfelelő (amelyet L2-4 alakít ki), valamint aacral plexus (amelyet L4-S4 alakít ki). A negyedik lumbarnerve bifurkál, hogy mind az ágyéki, mind a sacralplexusokba menjen (ábra. 30-6)., Az alsó végtagokat ellátó rami(kivéve a T12 és L1 bőrágait) L1-ről S3-ra terjed ki.Az ágyéki plexus közvetlen ágakat szállít a quadratus lumborumhozés a psoas izmokhoz.

    az első ágyéki ideg hasonlítaz interkostális ideg, amely egy mellékágat, a theilio-inguinalis ideget ad le, majd az iliohypogasztrikus idegként folytatódik ,amelynek laterális bőrága van (ábra. 30-8). Az anterolateralabdominális fal izomzatán keresztül jut el a bőrig., Az ilio-inguinalis ideg kíséria spermatikus zsinór vagy a kerek ínszalag a lágyékcsatornán keresztül kilép a felületes gyűrűből,bőrré válik.

    Az oldalsó comb bőr ideg(főleg az L2), amely gyakran kötött a femorális idegek,lép, a comb hátsó az inguinalis ínszalag.

    a femorális ideg (L2-4) a psoas major oldalirányú oldaláról, a psoas és az iliacus között leereszkedik, és a comb hátsó részébe belép a lágyékszalagba., Ezek közé tartozik az iliacus, a quadriceps femoris, a pectineus és a sartoriusmuscles, a comb és a láb középső oldalának bőre, valamint a csípő és a térdízületek.

    a genitofemoralis ideg (chieflyL2) 1-re oszlik) egy genitális ág, amely a mély gyűrűn keresztül belép a lágyékcsatornába, és ellátja a cremaster és scrotumot (vagy labiummajus), valamint (2) egy femorális ágat, amely belép a femorális hüvelybe éstámogatja a femorális háromszög bőrét.

    az obturátorideg (L2-4) a psoák mediális oldaláról emelkedik ki,és a foramen-on keresztül jut be a combba., Ellátja az adduktor izmait és a gracilis-t, a comb középső oldalát, valamint a csípő-és térdízületeket. Aaccessory obturator ideg (L3, 4), amikor jelen van, mélyen belép a combbaa pektineushoz, amelyet szállít.

    kiegészítő olvasmány

    Michels, N. A., Blood Supply and Anatomy of the Upper AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. A minták leíró atlaszaés variációk a sebészek számára.

    kérdések

    30-1 hol ér véget az aorta?,

    30-1 az aorta (amely balról származikventrikuláris) az L4 gerinc szintjén végződik, a középsík bal oldalán. Ezért a veseartéria hosszabb, mint a bal (lásd az ábrát. 29-5).

    30-2 mely artériák táplálják (a) az elülső rész caudális részét, (b) a midgutot, (c) a hindgutot?

    30-2 a foregut caudalis részét (a duodenum tothemiddle) a celiakia törzs biztosítja. A midgut (aa keresztirányú vastagbél bal részét) a szuperiormesenterialis artéria biztosítja. A hindgutot az alsó mesenteriális szállítjaakkumulátort.,

    30-3 nevezze meg a portális-szisztémás anasztomózis két fontos helyét.

    30-3 a nyelőcső alsó vége(nyelőcső varices) és az anális régió (aranyér) a portál-szisztémás anasztomózis két fontos helyszíne.

    30-4 hol van az alsóbbrendű vena cavabegin?

    30-4 az alsó vena cava (amely a jobb pitvarba megy) az L5 csigolyán kezdődik a középsík jobb oldalán.Ezért a bal vese vénája hosszabb, mint a jobb, és át kell haladnia az aortán (lásd az ábrát. 29-5). A baltesticularis véna derékszögben lép be a bal vese vénába (lásd az ábrát., 29-4), anarrangement, amely részben felelős lehet a varicocele sokkal magasabbért a bal oldalon.

    30-5 mi a kapcsolat aferior vena cava a jobb ureterrel?

    30-5 általában a jobb ureter futaz alsó vena cava magassága. Ritkán előfordulhat, hogy az ureter a vena cava felé fordul, és elzáródhat. Ez a “retrocaval ureter” valójában egy érrendszeri anomália (pre-ureteric vena cava) okozta, hogy a vena cava egy része a szokásosnál több csatornából származik. (Egy jó bibliográfia lásd M. M. Kanawi andD. I., Williams, Br. J. Urol., 48: 183, 1976.)

    30-6 Milyen messze távol van a vagal fibersextend?

    30-6 a vagális rostok közvetetten(a hasban lévő plexusokon keresztül) kiterjednek disztálisan, mint valószínűleg a bal colic flexure vagy a csökkenő vastagbél kezdete. A sacralparasimpatikus Eloszlás (kismedencei splanchnikus idegek) proximálisan kiterjedhet a keresztirányú vastagbél megszűnésével.

    30-7 mely gerincszegmensekből származik a thelumbosacralis plexus?

    30-7 az ágyéki plexus (amely a combcsonti és obturátori idegeket adja) L2-4-ből származik., A sacralplexus(amely az ülőideg kialakulásához vezet) L4-ről S4-re származik (lásd az ábrát. 30-6).

    30-8 mi az eloszlás az iliohypogastric, ilio-inguinalis és genito-femoralis idegek között?

    30-8 az iliohypogastric andilio-inguinalnerves a legjobban az L1 fő törzsének és kollaterális ágának tekinthető. Mind az idegek ellátják az izmokat (belső, mind a transversus), valamint a bőrt. Az iliohypogasztrikus idegrostok oldalirányban (laterális bőrág), valamint a pubisnál (elülső bőrág) jobb abdomen., A lágyékcsatornán áthaladó inguinalis ideg a combon és a herezacskóban (labium majus) látja el a bőrt. A genitofemorális ideg (L1,2) (1) egy genitális ágra oszlik, amely áthalad az inguinalcanalon, és ellátja a herezacskó (labiummajus) cremasterét és bőrét, valamint (2) egy femorális ágat, amely az inguinalligamentum (a femoralis artéria oldalirányú) hátuljára ereszkedik le, és a femoralis háromszög fölé juttatja a bőrt.

    figure legends

    30-1. ábra az aorta ágai páratlan zsigeri, pairedvisceralis és parietális formában vannak elrendezve.,

    30-2. ábra a portális véna és főbb mellékfolyói.

    30-4. ábra: prevertebralis plexus és ganglionok. Lásd még ábra. 32-5 a szimpatikus trunksnak és ganglionnak.

    30-5. ábra a lisztérzékeny ganglionok és plexusok funkcionális összetevői. A szimpátiaszálak folyamatos vonalakként, paraszimpatikus szálként jelennek meg, és kék színű szenzoros rostok.

    30-6. ábra: a lumbosacralis és a coccygealis plexusok egyesített rendszere. Lásd a 15-4. táblázatot a rami izomzatra való végső eloszlásáról. (Részben onSeddon alapján.,)

    30-7. ábra az ágyéki plexus az abdominalwall izomrétegeihez viszonyítva. Az iliohypogasztrikus ideg oldalsó bőr ága (ábra. 30-8) nem látható. (Pitres és Testut után.)

    30-8.ábra: az első ágyéki ideg (B) interkostális ideg (a) kombinációja.(Davies Után.)

    ugrás:

    • az oldal teteje
    • Tartalomjegyzék

    Leave a Comment