afin d’évaluer correctement et avec précision un patient utilisant la surveillance 5-lead, il est nécessaire de comprendre le fonctionnement de L’ECG, de savoir préparer le patient et de suivre le système standardisé pour les électrodes et leur placement.
un électrocardiogramme (ECG) est une méthode non invasive de surveillance de l’électrophysiologie du cœur (Mayo Clinic 2020).,
bien que L’ECG soit couramment utilisé dans divers contextes médicaux, il joue un rôle particulièrement important dans l’évaluation hémodynamique des patients en soins intensifs (Liverpool Hospital 2014).
Tous les patients en soins intensifs nécessitent généralement une surveillance ECG continue s’ils sont cliniquement instables. La surveillance ECG continue peut améliorer la détection de la détérioration clinique (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
Comment ECG de Travail?
L’ECG consiste à placer des électrodes sur le torse et / ou les membres du patient., Les électrodes sont connectées à un électrocardiographe, qui affiche une représentation picturale de l’activité cardiaque du patient (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
Les ondes détectées et affichées visuellement par ECG illustrent la séquence de dépolarisation (courant positif) et de repolarisation (courant négatif) générée par les potentiels d’action (impulsions électriques) dans le cœur (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
en soins intensifs, L’ECG est généralement utilisé pour la surveillance continue de la fréquence cardiaque du patient et la détection de toute anomalie cardiaque potentiellement mortelle telle que les arythmies, mais peut également servir à des fins diagnostiques (Gandhi& Lewis 2016).
qu’est-ce que L’ECG à 5 Fils?,
L’ECG mesure l’activité électrique du cœur à partir de plusieurs dérivations (points de vue) afin de construire une image tridimensionnelle de la fonction cardiaque du patient à l’aide de plans verticaux et horizontaux (HEARTe 2017; Cables and Sensors 2016).
chaque fil a son propre nom de code et représente la différence de tension entre deux électrodes. Il existe deux types de fils:
| Plomb type | Conduit inclus | Comment ils fonctionnent |
| sondes Bipolaires (c’est à dire, | I, II, III | mesurer la différence de tension entre une électrode positive et une électrode négative. |
| fils unipolaires (c.-à-d. fils augmentés et fils thoraciques) |
|
ont une seule électrode positive et utilisent une combinaison des autres électrodes comme électrode négative composite., |
(Câbles et Capteurs 2016; Klabunde 2016)
Couramment utilisés diriger des systèmes suivants:
- 3-plomb de surveillance, qui utilise 3 électrodes sur le torse;
- 5-plomb de surveillance, qui utilise 5 électrodes sur le torse; et
- 12-lead de surveillance, qui utilise 10 électrodes sur le torse et les membres.
(Cadogan 2019)
la surveillance du plomb 12 est généralement considérée comme la forme standard de L’ECG et fournit le plus d’informations, mais ce n’est pas toujours possible., Les mouvements des membres, les tremblements, l’anxiété et les extrémités froides peuvent interférer avec les lectures ECG, les rendant de mauvaise qualité et par conséquent plus difficiles à interpréter (Khan 2015).
par conséquent, les fils de torse sont préférables car ils permettent des ECG de meilleure qualité. Surveillance à 3 et 5 Fils prenez des électrodes utilisées pour les membres dans la surveillance à 12 fils et placez-les plutôt sur la paroi thoracique afin de réduire les artefacts (signaux ECG provenant d’autres sources que le cœur) causés par les mouvements du patient (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
la surveillance à 5 fils est identique à la surveillance à 3 fils, mais avec deux électrodes supplémentaires qui permettent la surveillance de fils supplémentaires et aident à améliorer les lectures D’élévation ST (Cables and Sensors 2016). Il est capable de surveiller les fils I, II, III, aVR, aVL, aVF et V (Phillips 2008).
5-Placement de Plomb
placement Correct des électrodes est crucial.,
le placement des électrodes pour la surveillance ECG est standardisé pour s’assurer que les informations recueillies sont exactes et peuvent être comparées aux enregistrements d’autres occasions. Pour assurer des résultats précis, le patient doit également être correctement préparé physiquement et psychologiquement (Walker 2019).
un mauvais placement des électrodes peut entraîner une interprétation erronée, puis un diagnostic erroné, une mauvaise gestion du patient et des procédures inappropriées (Khunti 2013).
Les électrodes ECG sont codées par couleur, et chacune est identifiée par un code spécifique qui se réfère à son emplacement prévu., Il existe actuellement deux systèmes de codage: le système de l’American Heart Association (AHA) et le système de la Commission électrotechnique internationale (CEI).
les Deux systèmes sont décrits dans le tableau ci-dessous.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- Préparer le patient physiquement et psychologiquement.
- expliquez la procédure en détail.
- Obtenir le consentement éclairé.
- maintenir la dignité des patients (c.-à-d. leur donner la vie privée).
- s’Assurer que le patient est en décubitus dorsal.
- assurez-vous que le patient est à l’aise et détendu.
- Exécuter approprié de préparation de la peau.
- sélectionnez des sites éloignés des grands groupes musculaires. Les Sites doivent être plats avec une peau intacte.
- Les couches épidermiques sèches et mortes de la peau doivent être enlevées. Les huiles naturelles et la saleté doivent également être éliminées.,
- raser les cheveux sur les sites alloués.
- laver soigneusement les sites avec de l’eau et du savon. Rincez-les et séchez-les bien.
- Placer les électrodes.
- Les Fils Conducteurs doivent être fixés avant l’application des électrodes.
- Les électrodes doivent être appliquées en appuyant sur les bords plutôt qu’au centre (cela écarte le gel et crée des poches d’air).
| RA placement | BLANC directement en dessous de la clavicule et près de l’épaule droite., |
| La placement | Noir directement sous la clavicule et près de l’épaule gauche. |
| RL placement | vert sur le bas-ventre droit. |
| LL placement | rouge sur le bas-ventre gauche. |
| V placement | brun sur la poitrine, La position dépend de votre choix de plomb requis (4ème espace intercostal, le côté droit du sternum)., |
- connectez les fils conducteurs au connecteur ECG et assurez-vous que la forme d’onde est visible sur le moniteur.
- assurez-vous que toutes les alarmes du moniteur sont allumées et audibles.
- vérifiez toujours avec un collègue en cas de doute.,
- remplacer les électrodes au moins quotidiennement, ou plus fréquemment selon les besoins.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
Complications possibles
bien que la surveillance à 5 plombs puisse fournir une quantité suffisante d’informations, si quelque chose de préoccupant est noté, comme une arythmie cardiaque, une surveillance à 12 plombs peut être mise en œuvre afin de mieux cerner le problème (Kleber 2019). D’autres investigations telles que les échocardiogrammes et les analyses de sang peuvent devoir être envisagées.,
les arythmies peuvent provoquer une instabilité hémodynamique pouvant entraîner une perte de conscience (UHealth 2018). Vous devez notifier toute anomalie du rythme à l’équipe médicale et comparer le patient avec son précédent ECG à 12 conducteurs (si un a été effectué).
N’oubliez pas de toujours placer les câbles au début de votre quart de travail ainsi qu’avant et après le repositionnement du patient pour vous assurer que toutes les électrodes et tous les câbles sont dans la bonne position.