heure D’hiver, la nuit a été chargée. Vous avez apprécié la combinaison de volume élevé et d’acuité depuis plusieurs heures maintenant. En ce moment, vous pouvez vraiment utiliser un « étui à biscuits” (coupé et séché). Vous savez, votre toux de base, le rhume et l’infection de l’oreille. Quelque chose que vous pouvez identifier, traiter et sortir sans travail de laboratoire, consultants ou compétences de raisonnement clinique d’ordre supérieur. Dans cet esprit, ce n’est pas un début de bon augure lorsque le stagiaire sort de la salle 8 et commence par « Je ne sais vraiment pas quoi faire avec ça., »
le patient en question est un nourrisson de six jours qui se plaint de « vomir du sang”. Hier, les parents avaient remarqué une petite tache sur son onesie, qui, rétrospectivement, ils pensent maintenant était du sang. Aujourd’hui, après une alimentation, le nourrisson a roté et craché. Dans le crachat, les parents ont remarqué une petite quantité de sang rouge vif. Il n’y a pas eu d’autres saignements. Le nourrisson se nourrit bien et se comporte normalement. Ils ont apporté la crachat pour vous de voir, sur une couche en tissu.,
Le stagiaire rapporte qu’il n’y avait pas de problèmes avec la grossesse, du travail ou de la livraison. Le nourrisson est né à terme. C’est les parents d’un premier enfant. Il n’y a pas d’antécédents familiaux significatifs. L’examen physique est complètement banal, le bébé a fière allure.
vous posez au stagiaire deux questions auxquelles il ne peut répondre: le bébé est-il né à la maison ou à l’hôpital? Est-il le sein ou le biberon?, Il est prêt à retourner dans le couloir et demander, mais veut savoir pourquoi ces points particuliers sont importants. Un accouchement à domicile est important car le bébé n’a peut-être pas reçu de vitamine K, qui est régulièrement administrée aux nouveau-nés dans les hôpitaux et les centres d’accouchement. Cela empêche la maladie hémorragique du nouveau-né, une diathèse hémorragique rare qui survient chez les nouveau-nés en raison d’une mauvaise coagulation associée à une carence en vitamine K entraînant une pénurie de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K., Il est important de poser des questions sur l’allaitement, car la cause la plus fréquente de sang vomi à cet âge est le sang maternel avalé, soit lors de l’accouchement, soit lors de l’allaitement.
Ok, le stagiaire est game et vous descendez tous les deux dans le couloir pour creuser un peu plus loin. Point 1: bébé né à l’hôpital. Point 2: Oui, le bébé allaite et semble prospérer, mais les mamelons de la pauvre mère sont crus.,
Après l’examen de l’enfant et de confirmer que oui, il ressemble vraiment à une rose, vous demander d’examiner les mamelons de la mère. Ils sont fissurés et saignent. Pour confirmer vos soupçons, vous envoyez le vomi sanglant au laboratoire pour un test Apt. Il s’agit d’un test qui différencie le sang maternel du sang fœtal.
le test Apt revient positif. Vous êtes en mesure de rassurer les parents que le bébé va bien, de recommander de la lanoline pour les mamelons de la mère et de les envoyer sur leur chemin., Vous savez quoi? C’était vraiment fait un biscuit.