absorption maximale d’oxygène.
VO2 max est une mesure objective de la capacité d’exercice: elle définit les limites supérieures du système cardiopulmonaire. Il est déterminé par la capacité d’un individu à augmenter la fréquence cardiaque, augmenter le volume de l’AVC et diriger le flux sanguin vers les muscles actifs. Il s’agit souvent de la variable la plus importante mesurée, bien que cela dépende du cadre et du contexte du patient testé.
le terme « VO2 max” implique qu’une limite physiologique objective et maximale a été atteinte., Cependant, comme cela ne se produit souvent pas selon les critères couramment utilisés pour le définir, le terme « pic de VO2” est souvent considéré comme plus approprié, en particulier dans le cadre clinique (voir la section « Plateau dans L’absorption D’oxygène” plus loin dans ce chapitre). VO2 max devrait initialement être considéré en termes de ce qui serait normal pour une personne donnée si elle était en bonne santé. Déterminer ce qui constitue » normal « n’est pas une mince tâche (cette question est abordée plus en détail sous” valeurs normales pour la capacité D’exercice » plus loin dans ce chapitre)., Cependant, généralement l’observation que VO2 max se situe dans la plage normale pour un sexe et un âge donnés fait une déclaration forte et multifactorielle: l’individu n’a pas de déficience significative du système cardiopulmonaire. Implicite dans cette déclaration, bien sûr, est que le patient n’a pas de limitations majeures au débit cardiaque, à sa redistribution, ou au métabolisme ou à la fonction des muscles squelettiques. Changements de VO2 max suite à l’entraînement ou à l’entraînement ou réductions de VO2 max causées par la maladie changements étroitement parallèles du débit cardiaque maximal.,24-27 clairement, VO2 max est directement lié à la fonction intégrée de plusieurs systèmes.
bien qu’il ait été lent à venir, une meilleure appréciation de la VO2 directement mesurée a évolué en cardiologie clinique. Par exemple, de nombreuses sociétés pharmaceutiques, reconnaissant les limites du temps d’exercice en tant que mesure du travail cardiopulmonaire, utilisent de plus en plus des techniques d’échange de gaz dans de grands essais multicentriques.4,28 l’importance clinique d’une mesure objective et précise de la capacité d’exercice est soulignée par des études sur le pronostic chez les patients atteints de maladie cardiaque., Il a toujours été démontré que la capacité d’exercice est un marqueur important du pronostic. Dans de nombreux examens d’études multivariées sur ce sujet, la capacité d’exercice semble être choisie plus fréquemment que toute autre variable (y compris les antécédents cliniques du patient, les marqueurs d’ischémie ou d’autres variables de test d’exercice) comme déterminant significatif de la survie.5,6,29,30 (voir Chapitre 10 pour un examen de ce sujet.,)
Si la capacité d’exercice est un facteur important dans le pronostic, il s’ensuit que l’expression plus précise et physiologique de la tolérance à l’exercice, le pic VO2, serait encore plus précise dans la stratification du risque. Les études (résumées dans le tableau 10-1) portant sur le pic de VO2 dans le contexte du pronostic se sont multipliées au cours des 15 dernières années. Cette question a été particulièrement intéressante pour les patients atteints D’ICC. Il a été démontré à plusieurs reprises que le pic de VO2 est un marqueur indépendant du risque de décès chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque., L’automatisation accrue des systèmes d’échange de gaz a rendu ces données plus faciles à obtenir, et cette information objective remplace l’ancienne dépendance aux mesures subjectives de l’évaluation clinique et fonctionnelle. Le pic de VO2 est maintenant un critère reconnu pour sélectionner les patients susceptibles de bénéficier d’une transplantation cardiaque.5-7, 31-33 des prédictions plus puissantes du risque sont souvent obtenues lorsque les réponses aux échanges gazeux ventilatoires sont combinées avec d’autres données cliniques, hémodynamiques et d’exercice.5-7, 31, 32, 34
cependant, il est clair que plusieurs domaines spécifiques nécessitent une étude plus approfondie., Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, un pic VO2 de 14 mL/kg/min est un seuil largement utilisé pour séparer les survivants des non-survivants, et donc ce point est couramment utilisé pour aider à sélectionner les patients pour la transplantation. Néanmoins, il n’est pas tout à fait clair s’il existe une coupure de VO2 de pointe spécifique qui stratifie de manière optimale le risque. Des études ont démontré que chaque valeur maximale de VO2, allant de 10 à 18 mL/kg/min, peut représenter un point de coupure « optimal”; plus que probablement, cette valeur change en fonction de la gravité de l’insuffisance cardiaque dans la population étudiée.,35 de plus, comme le pic de VO2 peut être subjectif et quelque peu difficile à définir chez certains patients, certains chercheurs ont suggéré que d’autres réponses ventilatoires et d’échange gazeux, comme la VO2 au seuil ventilatoire, le taux de déclin de la VO2 pendant la récupération après l’exercice (cinétique de récupération), la cinétique de la VO2 pendant l’exercice, la pente VE/VCO2 et la pente de l’efficacité de l’absorption d’oxygène, ont une valeur pronostique supérieure.5-7, 31, 36-46 ces études sont résumées au chapitre 10 (Voir tableau 10-3).