un nouveau regard sur les injections de stéroïdes pour l’arthrose du genou et de la hanche

L’arthrose est une affection courante et potentiellement débilitante. C’est une maladie dégénérative des articulations (souvent appelée « usure”) dans laquelle la muqueuse lisse du cartilage devient amincie et inégale, exposant l’os en dessous.,

bien que l’arthrose soit étroitement liée au vieillissement, nous savons maintenant qu’il n’y a pas que l’âge: la génétique, le poids, l’activité physique et un certain nombre d’autres facteurs peuvent comploter pour rendre plus probable que quelqu’un développera de l’arthrose alors que quelqu’un d’autre ne le fera pas. L’arthrose est la principale raison pour laquelle plus d’un million d’articulations (principalement Les hanches et les genoux) sont remplacées chaque année aux États-Unis.

Les traitements à court de chirurgie peuvent aider, mais ils ne fonctionnent pas toujours bien, ne guérissent pas la maladie et peuvent être accompagnés d’effets secondaires., La chirurgie est généralement le dernier recours, réservé aux personnes qui ont une fonction déclinante, une douleur incessante, ou les deux malgré l’essai d’autres traitements tels que le soulagement de la douleur, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, autres) ou le naproxène (Aleve, autres), ou les injections de stéroïdes ou d’acide hyaluronique (un Les approches de non-médication peuvent également aider, telles que la perte de poids excessif, la thérapie physique, ou l’utilisation d’une canne ou d’une attelle.,

remise en question des injections de stéroïdes

Les injections de stéroïdes peuvent rapidement soulager l’inflammation dans les articulations et les effets peuvent durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. J’ai vu un certain nombre de patients qui ont obtenu un soulagement significatif des injections de stéroïdes tous les trois ou quatre mois. Mais un rapport 2019 de l’expérience d’un centre médical et un examen des recherches passées sont parvenus à des conclusions concernant les injections articulaires pour l’arthrose de la hanche ou du genou., Ceux-ci comprenaient:

• Un manque de preuves convaincantes qu’ils fonctionnent
• environ 7% à 8% des personnes recevant des injections de stéroïdes semblent s’aggraver, leur arthrite accélérant « au-delà du taux attendu”
• des fractures inhabituelles peuvent survenir (chez environ 1% des personnes)
• des lésions osseuses (appelées ostéonécrose) (chez environ 1% des personnes).

les autres effets secondaires comprennent une augmentation temporaire de la glycémie, des saignements dans l’articulation et, très rarement, une infection. Et, bien sûr, l’injection elle-même peut être douloureuse, bien que des médicaments engourdissants soient généralement fournis.,

Les auteurs suggèrent que les médecins ordonnent des radiographies avant chaque injection et ne pas effectuer d’injections s’il existe des preuves de l’une de ces complications ou de la douleur inexpliquée. Cependant, on ne sait pas à quel point cette approche serait efficace.

et Maintenant?

les résultats de ce rapport concernant les injections de stéroïdes pour l’arthrose du genou et de la hanche (et une autre étude plus récente concernant l’arthrose du genou) sont décevants, en particulier pour ceux qui ne se sont pas améliorés avec d’autres traitements.,

en ce qui concerne le bénéfice des injections, il est important de garder à l’esprit que même si le bénéfice moyen d’un traitement est faible, cela ne signifie pas que le traitement est inutile. Bien que temporaire, certaines personnes ne rapportent une amélioration significative avec des injections de stéroïdes.

Il n’est pas non plus tout à fait clair que les problèmes décrits dans cette étude sont en fait causés par les injections de stéroïdes. Et, d’après ma propre expérience, les taux de complications me semblent élevés., Cela dit, une étude de 2017 a révélé que les personnes recevant des injections de stéroïdes avaient plus d’amincissement du cartilage articulaire que celles recevant des injections de placebo.

dans ma propre pratique, je vais toujours offrir une injection de stéroïdes pour l’arthrose, mais seulement après avoir soigneusement examiné les risques et les avantages potentiels. Si ce n’est pas terriblement utile, je n’encouragerais pas les injections répétées. D’autre part, si elle fonctionne bien, un nombre limité d’injections (jusqu’à trois ou quatre par an est une limite commune) peut réduire la douleur et améliorer la fonction et la qualité de vie.,

restreindre les injections à ceux qui s’améliorent le plus et limiter le nombre d’injections chaque année peut être une meilleure stratégie que d’éliminer complètement les injections de stéroïdes, d’autant plus que les effets secondaires les plus graves sont assez rares.

nous aurons besoin d’études supplémentaires qui examinent le type, la posologie et la fréquence des injections de stéroïdes qui pourraient fournir plus d’avantages que de risques. Et nous aurons besoin de meilleures façons de prédire qui s’améliorera le plus., Jusque — là, je pense qu’il est important de garder un esprit ouvert sur l’utilité — et la sécurité-des injections de stéroïdes pour l’arthrose.

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