« la Médecine n’est pas et ne peut pas être une science exacte en raison de la complexité de l’élément humain est impliqué » (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
Le sujet de drapeaux rouges m’intrigue. Certains praticiens diraient que l’utilité diagnostique des drapeaux rouges n’est pas très forte, et ils n’ont pas tout à fait tort de faire cette affirmation sur la base de nos preuves actuellement disponibles. Néanmoins, nous avons besoin de quelque chose à utiliser pour guider notre prise de décision clinique., D’après mon expérience, l’utilisation de questions spéciales pour essayer d’identifier les drapeaux rouges a été très utile, surtout quand je sais ce que je cherche. Lorsque vous posez vos questions spéciales, vous devez vraiment avoir une idée des conditions concurrentes qui ont fait leur chemin sur votre liste d’hypothèses. Adopter cette approche est plus efficace que de simplement demander par habitude. Auparavant, j’ai écrit largement sur le sujet des drapeaux rouges et ce blog va zoomer sur une condition en particulier, la tumeur Pancoast.,
Dans un récent podcast de Untold Physio Stories, Jason Shane et Erson Religioso discutent d’un cas où Erson a identifié plusieurs drapeaux rouges et son patient a finalement été diagnostiqué avec un cancer. Quand j’ai écouté le podcast, cela m’a rappelé quelques cas inhabituels que j’ai vécus. Vous ne les oubliez jamais parce que le vrai fait est que lorsque vous commencez à triper et que vous réalisez vraiment que quelque chose n’est pas tout à fait correct, alors ce qui reste à déterminer n’est pas toujours amical. Il n’est pas facile à traiter.,
un cas de tumeur de Pancoast suspectée
le cas que je veux partager est d’une époque où j’étais très méfiant mon patient avait une tumeur de pancoast. Femme, 59 ans, Gros fumeur, travail stressant, aux prises avec une longue demande de couverture de travail (litige) pour sa blessure à l’épaule, mauvaise santé générale, et je la soignais après une réparation chirurgicale supraspinatus et une décompression de l’épaule. Sa cure de désintoxication était assez cohérente avec la récupération attendue jusqu’au jour où elle est arrivée avec ce gonflement soudain sur sa région supraclaviculaire gauche., Le gonflement était accompagné d’une douleur sévère, non rémittente et non mécanique douleur à l’épaule et douleur irradiant dans son bras jusqu’au poignet et à la main. Il n’y avait pas de changements réflexes ou myotomaux, mais sa douleur ressemblait beaucoup à une racine nerveuse piégée (motif dermatomique de la racine nerveuse C6). L’enflure était si inhabituelle et, compte tenu de ses antécédents de tabagisme, de son âge et de la nature de sa présentation, j’ai immédiatement pensé » » Oh chérie, est-ce que je l’ai soignée pour une blessure musculo-squelettique à l’épaule et que faire si j’ai négligé une tumeur au Pancoast? »Cela m’a tellement inquiété., Les tumeurs Pancoast sont des tumeurs pulmonaires assez rares et très agressives qui sont associées à un mauvais pronostic et à des taux de mortalité élevés.
qu’est Ce qu’une tumeur de Pancoast?
le premier cas de cette maladie a été signalé en 1838 par Hare (Panagopoulos,et al., 2014). Ce n’est que 90 ans plus tard que la tumeur est devenue une entité connue. En 1924, Henry Pancoast, radiologiste américain, se rendit à L’American Medical Association et présenta son premier article sur un nouveau cas de tumeurs intra-thoraciques (Pancoast, 1932)., À cette époque, la tumeur était appelée « tumeur du sillon pulmonaire supérieur », ce qui impliquait l’emplacement de la tumeur, mais pas son origine. À peu près au même moment, Tobias a découvert que la tumeur était d’origine brachio-pulmonaire (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast a présenté deux articles en 1924 et 1932 et la tumeur est devenue connue sous le nom de tumeur de Pancoast.
dans ses articles, Pancoast décrit la présentation clinique de trois cas. Dans chaque cas, la tumeur était associée à des douleurs aux épaules et aux bras, au syndrome de Horner et à une atrophie des muscles de la main., Sur l’imagerie radiographique, il y avait des preuves d’une ombre au sommet de l’entrée thoracique, d’une destruction locale des trois premières côtes et, à l’occasion, d’une infiltration des corps vertébraux (Pancoast, 1932). En plus de ces caractéristiques cliniques, les patients présentaient souvent un petit nodule dur et tendre à la base du cou, des veines distendues dans le cou, le haut de la poitrine gauche, l’épaule et le tiers supérieur du bras (Pancoast, 1932).
Les tumeurs du Pancoast font partie du sous-ensemble du carcinome pulmonaire non à petites cellules (CPNPC)., Comme mentionné précédemment, il s’agit d’une tumeur dans le sillon pulmonaire et représente 5% de tous les cancers (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et coll., 2014).
présentation clinique
Les principales caractéristiques cliniques initialement notées par Pancoast sont décrites ci-dessus, et certains auteurs les ont appelées Syndrome de Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). Le diagnostic différentiel implique une radiculopathie cervicale, une maladie de la coiffe des rotateurs et un syndrome de sortie thoracique., Aucune de ces conditions n’entraînerait cependant une veine distendue sur le cou, la poitrine et le bras, le syndrome de Horner et une masse opaque sur la radiographie thoracique.