Traitement du cancer du pancréas

chez MD Anderson, Les plans de traitement du cancer du pancréas sont basés sur le fait qu’une tumeur peut être enlevée ou réséquée chirurgicalement. La plupart des cancers du pancréas sont diagnostiqués après qu’ils se sont déjà propagés au-delà du pancréas, mais environ 20% des tumeurs pancréatiques sont localisées au pancréas et sont résécables. Qu’une tumeur soit résécable ou non, les plans de traitement des patients varient généralement. En règle générale, les patients ont besoin de plus d’un type de traitement fourni par une équipe multidisciplinaire de médecins.,

certaines thérapies sont la norme de soins actuelle, tandis que d’autres sont testées dans le cadre d’essais cliniques. Les essais cliniques sont essentiels pour faire progresser les soins contre le cancer du pancréas et améliorer les résultats en matière de survie. Ils sont soutenus par notre recherche sur le cancer du pancréas.

un ou plusieurs des traitements suivants peuvent être recommandés pour traiter le cancer ou aider à soulager les symptômes.,

Chirurgie
la Chimiothérapie
Rayonnement

le cancer Pancréatique chirurgie

Les principales approches chirurgicales utilisées pour traiter le cancer du pancréas sont:

Potentiellement curatif: Tentative pour traiter le cancer du pancréas en le supprimant.
palliatifs: essayez de soulager les symptômes, comme un canal biliaire Bloqué ou l’intestin.

techniques chirurgicales potentiellement curatives

lorsque le cancer du pancréas est confiné au pancréas, et parfois lorsqu’il ne s’est propagé qu’aux zones voisines, la tumeur peut être enlevée par chirurgie., L’ablation complète de la tumeur par chirurgie est souvent la meilleure chance de guérir le cancer du pancréas. L’ablation partielle des tumeurs n’aide pas les patients à vivre plus longtemps, donc la chirurgie n’est effectuée que si le cancer peut être complètement éliminé.

la technique la plus courante utilisée pour enlever une tumeur pancréatique est appelée pancréatoduodénectomie, ou, plus communément, la procédure de Whipple. Cette opération supprime les parties du pancréas, de l’intestin, ganglions lymphatiques voisins, la vésicule biliaire, des voies biliaires et parfois des parties de l’estomac.,

le pancréas est situé à côté d’importants vaisseaux sanguins qui alimentent le foie et drainent le sang de l’intestin. Souvent, le cancer du pancréas se propage dans ces vaisseaux. Si la tumeur pancréatique ne peut pas être complètement séparée de ces vaisseaux sanguins, de nombreux chirurgiens l’ont considérée comme non résécable. Cependant, chez MD Anderson, le chirurgien enlèvera souvent la tumeur et redirigera les vaisseaux affectés. C’est ce qu’on appelle la résection vasculaire et la reconstruction et est effectuée pendant la procédure de Whipple., Ces opérations complexes sont potentiellement curatives et sont effectuées chez environ la moitié des patients atteints d’un cancer du pancréas localisé qui subissent une intervention chirurgicale chez MD Anderson.

que la résection et la reconstruction vasculaires soient nécessaires ou non, la procédure Whipple est une opération majeure qui comporte un risque élevé de complications, même lorsqu’elle est effectuée par des chirurgiens expérimentés. Des études ont montré que cette procédure est plus efficace et présente moins de risques lorsqu’elle est effectuée dans un grand centre de cancérologie par des médecins ayant une vaste expérience des procédures., En savoir plus sur ce qui fait des chirurgiens MD Anderson parmi les plus expérimentés et les plus qualifiés du pays.

opérations chirurgicales palliatives

dans de nombreux cas, le cancer ne peut pas être complètement éliminé parce qu’il s’est propagé trop loin au-delà du pancréas ou dans les principaux vaisseaux sanguins. Pour ces patients, la chirurgie est parfois utilisée pour aider à soulager les symptômes du cancer du pancréas. Le blocage des voies biliaires est le symptôme le plus courant du cancer du pancréas traité par chirurgie. Les blocages peuvent provoquer une fuite de bile dans les organes environnants, entraînant des douleurs et des problèmes digestifs., Il existe deux techniques utilisées pour soulager ce symptôme:

mise en place de L’endoscope: un endoscope est utilisé pour insérer des tubes métalliques (appelés stents) qui aident à garder le canal biliaire ouvert. Ceci est souvent fait pendant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ECRP).
opérations de dérivation: le flux de bile est redirigé du canal biliaire directement vers l’intestin, en contournant le pancréas. Les opérations de dérivation peuvent fournir un soulagement plus durable, mais ont des périodes de récupération plus longues que les remplacements de stent.,

chimiothérapie pour le cancer du pancréas

La chimiothérapie utilise des médicaments anticancéreux pour ralentir ou réduire les tumeurs pancréatiques. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse (IV) ou par voie orale, et se propagent dans tout le corps par la circulation sanguine. En fonction de la résécabilité (probabilité que la tumeur puisse être complètement enlevée par chirurgie) du cancer du pancréas, une chimiothérapie peut être administrée:

avant la chirurgie, pour essayer de réduire la taille de la tumeur pancréatique qui doit être enlevée. Cela s’appelle la thérapie néoadjuvante.,
après la chirurgie, pour détruire tout cancer qui n’a peut-être pas été complètement éliminé. Cela peut réduire les risques de retour du cancer et s’appelle un traitement adjuvant.
avec le rayonnement, qui est appelé chimioradiation. Ceci est parfois utilisé pour le cancer du pancréas localisé.,

Il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer du pancréas, notamment:

Gemcitabine
Nab-paclitaxel
5-fluorouracile (F-5U)
irinotécan
oxaliplatine
capécitabine
cisplatine
docétaxel
irinotécan Liposomal

en fonction de la capacité du patient à tolérer le traitement, deux médicaments de chimiothérapie ou plus sont généralement administrés en association pour traiter les patients.,

deux combinaisons de chimiothérapie ont été approuvées pour le traitement initial du cancer du pancréas, y compris:

Gemcitabine + nab-paclitaxel
FOLFIRINOX (5-flurouracile, irinotécan et oxaliplatine)

radiothérapie pour le cancer du pancréas

La radiothérapie utilise des faisceaux de photons de haute énergie (rayons x) pour ralentir ou rétrécir les tumeurs pancréatiques. En raison du niveau de précision de certains types de radiothérapie, des doses de rayonnement plus élevées que la normale (dose-escalade) peuvent être envisagées et utilisées sans endommager les tissus normaux., MD Anderson utilise plusieurs types de radiothérapie pour traiter les cancers du pancréas.

radiothérapie modulée en intensité (IMRT): fournit des faisceaux de rayonnement sous plusieurs angles différents en utilisant des techniques avancées d’imagerie et de calcul. En raison de l’extrême précision associée à cette thérapie, des doses de rayonnement plus élevées que la normale (dose-escalade) peuvent être utilisées. Ce type de traitement est généralement administré entre 3 et 6 semaines et est parfois administré en plus de la chimiothérapie.,
radiothérapie corporelle stéréotaxique( SBRT): délivre des faisceaux de rayonnement d’intensité différente sous plusieurs angles. En raison de l’extrême précision associée à ce traitement, de fortes doses peuvent être administrées tous les jours et des doses de rayonnement plus élevées que la normale (escalade de dose) peuvent être envisagées si nécessaire. Le traitement dure généralement moins d’une semaine.
radiothérapie conforme 3D: la méthode traditionnelle qui utilise des scans tridimensionnels pour imager la tumeur avant de délivrer des faisceaux de rayonnement. Ce type de thérapie est généralement administré pendant environ 2-6 semaines.,
protonthérapie: fournit des faisceaux de protons, plutôt que des faisceaux de photons. Dans certaines situations, les protons causent moins d’exposition aux rayonnements des tissus environnants que les photons. Ce type de traitement peut être utilisé pour les patients atteints de cancer du pancréas dont la maladie a récidivé dans la même zone, malgré une radiothérapie antérieure.

chez MD Anderson, nos radio-oncologues utilisent une machine spéciale appelée tomodensitométrie sur rails pour délivrer des doses de rayonnement supérieures à la normale (dose-escalade) avec une extrême précision. Cette technique est généralement utilisée pendant IMRT et SBRT.,

le traitement du cancer du pancréas est affecté par la résécabilité

La chirurgie est la seule option de traitement potentiellement curatif pour le cancer du pancréas, mais est une seule option pour environ 20% des cas. Cela signifie qu’il est important de définir si un patient peut bénéficier d’une intervention chirurgicale au moment du diagnostic de cancer du pancréas, et de réserver la chirurgie uniquement pour le moment où elle peut apporter un bénéfice clinique.

pour cette raison, les médecins de MD Anderson utilisent un système de stadification contemporain, appelé stadification de résécabilité, pour planifier le traitement d’un patient., Ce type de stadification classe les cancers du pancréas en trois groupes, selon qu’ils peuvent ou non être enlevés par chirurgie. Le plan de traitement potentiel d’un patient varie en fonction du stade de résécabilité de son cancer du pancréas.

résécable

le cancer est confiné au pancréas, ou s’est seulement propagé aux tissus immédiatement voisins, et la tumeur peut être enlevée entièrement par chirurgie. Cela inclut généralement les cancers du pancréas qui sont de Stade I et II. les Patients atteints d’un cancer du pancréas résécable peuvent:

aller directement à la chirurgie.,
Recevoir une chimiothérapie avant la chirurgie.
recevoir une radiothérapie et une chimiothérapie avant la chirurgie.

résécable limite

le cancer a atteint les vaisseaux sanguins voisins, mais il peut être enlevé par chirurgie. Cela comprend généralement certains cancers de stade II et III. Les Patients atteints d’un cancer du pancréas résectable à la limite reçoivent souvent une chimiothérapie et peuvent ensuite recevoir une radiothérapie. Après ces thérapies initiales, les patients sont ensuite évalués pour déterminer si leur tumeur peut être complètement enlevée par chirurgie.,

non résécable

Le cancer ne peut pas être enlevé par la chirurgie. Ce stade est divisé en localement avancé et métastatique.

localement avancé: le cancer est encore largement confiné au pancréas et aux organes environnants, mais s’est développé dans ou entoure les principaux vaisseaux sanguins. Cela comprend généralement de nombreux cancers de stade III. Les Patients atteints d’un cancer du pancréas non résécable localement avancé reçoivent toujours une chimiothérapie d’abord, puis sont envisagés pour une radiothérapie., Selon la taille et le placement de la tumeur, des doses de rayonnement plus élevées que la normale (dose-escalade) peuvent être utilisées pendant le traitement.
métastatique: le cancer s’est propagé à des organes éloignés et ne peut pas être complètement éliminé. Les Patients atteints d’un cancer du pancréas métastatique sont traités par chimiothérapie si elle peut être administrée en toute sécurité en fonction de la tolérance du patient. La radiothérapie est parfois utilisée pour soulager les symptômes associés à leur cancer.