Taux de changement de poids non intentionnel avec divers médicaments contre la PR comparés

dans une étude observationnelle à grande échelle menée auprès de patients provenant des bases de données pharmaceutiques du Département des Anciens Combattants des États-Unis, les chercheurs ont constaté que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (pr) par le léflunomide était associé à une Ces résultats ont été récemment publiés dans Arthritis & Rheumatology.,1

« un faible indice de masse corporelle (IMC) est associé à des résultats indésirables à long terme chez les patients atteints de PR.2-7 les Associations entre L’IMC et les risques à long terme peuvent s’expliquer en partie par les changements de poids liés à la maladie au fil du temps chez les patients atteints de PR sévère”, a écrit Joshua F. Baker, MD, MSCE, du Philadelphia VA Medical Center et de L’Université de Pennsylvanie, Philadelphie et ses collègues. « Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) utilisés pour le traitement de la PR pourraient également influencer les changements de poids.,”

bien que la possibilité que le léflunomide puisse entraîner une perte de poids dans la pr ait été débattue pendant plus d’une décennie,9-12 aucune étude antérieure n’a examiné les changements de poids, Et bien que la prednisone à forte dose ait été largement acceptée comme cause de gain de poids, il existe très peu de preuves pour soutenir la possibilité de gain de poids par rapport à d’autres thérapies.

Les études antérieures n’ont pas non plus comparé le changement de poids observé avec les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi), ni examiné comment d’autres éléments tels que les traitements simultanés ou l’activité de la maladie peuvent avoir eu un impact sur le changement de poids.,

pour tenter de combler certaines de ces lacunes dans les connaissances, les chercheurs ont utilisé des données du système de santé du département des Anciens Combattants des États-Unis (VA) et évalué le changement de poids sur 3, 6 et 12 mois initiation du traitement par le léflunomide, la prednisone ou le tnfi par rapport aux patients initiant le traitement par le méthotrexate.,

Les chercheurs espéraient mieux comprendre quelles pharmacothérapies de la PR étaient constamment associées à des changements de poids malgré l’Ajustement pour divers facteurs de confusion.

sur 52 662 traitements chez 32 859 patients atteints de pr, une prise de poids a été observée à 6 mois chez ceux qui prenaient du méthotrexate, de la prednisone et du TNFi. Les Patients prenant de la prednisone ont eu un gain de poids plus important en moyenne (β =0,072 kg/m2, intervalle de confiance à 95% 0,042, 0,10; P<.001) que ceux qui prennent du méthotrexate.

ces associations sont demeurées une fois ajustées pour tenir compte des scores de propension et des analyses de sensibilité.,

” la force de cette association, le manque d’atténuation de l’association après ajustement pour plusieurs variables et scores de propension, et la plausibilité biologique de cette conclusion suggèrent tous que cette observation n’est pas susceptible d’être entièrement expliquée par la confusion par l’indication et le biais de canalisation », ont écrit les auteurs. « Les analyses de sensibilité effectuées ici suggèrent que l’association était encore plus robuste lors de l’exclusion de ceux qui ont arrêté le médicament tôt, suggérant que l’association observée n’est pas simplement attribuable à une mauvaise réponse et à l’échec du traitement qui en résulte., »

résumé& applicabilité clinique

Les chercheurs de cette étude observationnelle à grande échelle ont constaté que par rapport au méthotrexate, le traitement de la pr par le léflunomide était associé à une perte de poids à 6 mois, tandis que le traitement de la pr par la prednisone était associé à une prise de poids.,

Les facteurs qui étaient indépendamment associés à un plus grand risque de perte de poids comprenaient l’âge plus avancé, le taux initial de protéine C réactive (CRP), une amélioration moindre du taux initial de CRP, un IMC de base plus élevé, un statut de tabagisme actif, une séropositivité aux peptides citrullinés anticycliques (CCP), une plus longue durée de la maladie, des antécédents de maladie pulmonaire, de malignité ou d’insuffisance cardiaque congestive, et une plus grande comorbidité globale.,

Limitations& divulgations

• Le système de santé du département des Anciens Combattants (VA) des États-Unis comptait une forte proportion d’hommes, ce qui peut ne pas être généralisable à d’autres populations. Bien que le sexe et la race n’aient pas interagi avec les analyses primaires, ces résultats devraient être confirmés dans d’autres populations.
• L’IMC peut ne pas être un indicateur idéal des changements de la PR qui se produisent en raison de la composition corporelle.

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