Syndromes coronariens aigus

Syndromes coronariens aigus

définition

Les syndromes coronariens aigus (SCA) sont un terme générique désignant les affections causées par un blocage soudain de L’apport sanguin au cœur., Ils vont d’une phase potentiellement réversible d’angor instable (UA) à la mort cellulaire irréversible due à un infarctus myocardinal (MI) – soit un MI d’élévation non ST-segment (NSTEMI) ou un mi d’élévation ST-segment (STEMI) (voir le tableau ci-dessous).

caractéristiques Distinctives des syndromes coronariens aigus*
Cliquez pour agrandir

*Tableau de bioMérieux clinique livret, « Biomarqueurs dans la gestion des urgences cardiaques”.
adapté de Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des syndromes coronaires aigus d’élévation du segment non ST. EUR Coeur J. 2007; 28:1598-660.

UA, NSTEMI et STEMI ont une origine physiopathologique commune liée à la maladie coronarienne athéroscléreuse (CAD), caractérisée par une plaque dans les parois des artères qui fournissent du sang au cœur., L’érosion ou la rupture de la plaque entraîne la formation d’un caillot sanguin (thrombus) qui bloque le flux sanguin vers le cœur, le privant d’oxygène et conduisant finalement à une nécrose myocardique (mort tissulaire dans le muscle cardiaque).6

diagnostic

le SCA est suspecté lorsqu’une personne présente des symptômes, en particulier des douleurs thoraciques, et surtout lorsqu’elle présente également des facteurs de risque connus tels que l’hypertension artérielle, le surpoids ou des antécédents familiaux.,

palpitations cardiaques

transpiration

nausée

dyspnée (difficulté à respirer)

vertiges ou évanouissements

causes de la douleur ou de l’inconfort thoracique

un diagnostic rapide et précis est essentiel car l’infarctus du myocarde (im) nécessite une intervention immédiate et le pronostic s’améliore significativement avec un traitement rapide3., Cependant, ce n’est pas toujours facile, car les symptômes varient grandement. En plus de cela, il existe de nombreuses autres causes de douleur thoracique qui ne sont pas ACS (voir tableau). En fait, jusqu’à 8 patients sur 10 qui se présentent aux urgences avec des symptômes de type ACS s’avèrent ne pas avoir ACS2.,

approche du diagnostic et de la stratification des risques du SCA*
Cliquez pour agrandir

• un électrocardiogramme (ECG) peut identifier environ 1/3 des patients atteints de SCA présentant une élévation persistante du segment ST (STEMI).
• les biomarqueurs cardiaques de la troponine I et T (cTnI, cTnT) aident à distinguer les 2/3 des patients atteints de SCA sans élévation du segment ST (UA ou NSTEMI).
  
  • la troponine cardiaque est le biomarqueur de nécrose cardiaque préféré, tandis que le CK-MB est une alternative acceptable lorsque le cTn n’est pas disponible7.,
  • Une mesure en série du cTn (à l’arrivée et après 6 heures) est nécessaire chez les patients sans élévation ST sous ECG7.

des tests de marqueurs cardiaques sensibles et spécifiques avec un délai d’exécution rapide sont essentiels à l’évaluation globale des risques et au traitement de tous les patients présentant un SCA.,

en savoir plus sur les marqueurs cardiaques pour le SCA

prévention/traitement

prévention

Il existe un certain nombre de facteurs de risque connus pour le SCA, y compris:

• hypertension artérielle
• cholestérol élevé
• surpoids
• tabagisme
• diabète
• antécédents familiaux de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral
• âge avancé

la prévention du SCA commence par une vie saine et parfois des médicaments pour réduire les facteurs de risque., Certaines des choses que vous pouvez faire incluent:

• Une alimentation saine et équilibrée
• maintenir un poids santé
• exercice physique modéré
• contrôler le diabète
• prendre des médicaments prescrits par un médecin pour traiter des risques tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète

traitement

la distinction entre les catégories l’évaluation de la probabilité de résultats indésirables est cliniquement importante et détermine le moment, le type et l’intensité de l’intervention thérapeutique., À cette fin, un score de stratification du risque est déterminé intégrant L’ECG, les résultats cliniques et les tests de marqueurs cardiaques.

• Une STEMI est une urgence grave et doit être traitée par reperfusion immédiate – en ouvrant les artères bloquées pour rétablir le flux sanguin vers le cœur. Plus tôt cela sera fait, meilleur sera le résultat potentiel. Une fois stabilisé, le traitement vise à prévenir les récidives.

• UA et NSTEMI sont des urgences et le traitement initial vise à stabiliser l’ischémie cardiaque – rétablir le flux sanguin vers le cœur., Généralement, L’UA nécessite un traitement non invasif tandis qu’un NSTEMI nécessite un traitement invasif précoce. En plus de soulager la douleur, l’objectif est de limiter ou de prévenir la progression.
• Les médicaments qui peuvent être utilisés dans différentes combinaisons, immédiatement et / ou plus tard, pour traiter L’ACS comprennent:
  • médicaments antithrombotiques (p. ex.,I>
  • statines pour abaisser le cholestérol
• chirurgies pour ACS (soit d’urgence ou plus tard pour prévenir la récidive) comprennent les procédures de revascularisation coronaire suivantes:
  
  • intervention coronarienne percutanée (PCI): angioplastie et stenting pour ouvrir l’artère bloquée
  • pontage aorto-coronarien (CABG) chirurgie pour donner du sang une autre voie autour de H2> lignes directrices
    

    Stemi

    • ESC lignes directrices pour la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde chez les patients présentant une élévation du segment ST
      Steg, pH., G. et. Al. Le groupe de travail sur la prise en charge de L’infarctus aigu du myocarde à élévation du segment ST de la société européenne de cardiologie (ESC). EUR. Coeur J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
    • 2013 ACCF/AHA directive pour la gestion de ST-infarctus du myocarde: un rapport de l’American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, groupe de travail sur les lignes Directrices de Pratique.
      O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: e78-140.,

    UA/NSTEMI

    • lignes directrices ESC pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus chez les patients ne présentant pas d’élévation persistante du segment ST
      Hamm CW, Bassand JP, Agewall s, et al. La Task Force pour la gestion des syndromes coronariens aigus (SCA) chez les patients présentant sans persistante élévation du segment ST de la Société Européenne de Cardiologie (ESC). EUR Coeur J., 2011; 32 2999-3054
    • 2011 mise à jour axée sur L’ACCF/AHA incorporée aux lignes directrices 2007 de L’ACC/AHA pour la prise en charge des Patients souffrant d’angine instable/D’infarctus du myocarde sans élévation ST: rapport du groupe de travail de L’American College of Cardiology Foundation/American Heart Association sur les lignes directrices de pratique élaboré en collaboration avec L’American Academy of Family Physicians, la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions et la Society of Thoracic Surgeons.
      Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et coll. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: e215-367.,

    Définition Universelle de l’Infarctus du Myocarde

    • Troisième définition universelle de l’infarctus du myocarde.
      Thygesen K, Alpert JS, Jaffe QUE, Simoons ML, Chaitman BR, Blanc HD; Conjoint ESC/ACCF/AHA/WHF groupe de travail pour la Définition Universelle de l’Infarctus. EUR Coeur J. 2012; 33: 2551-67.

    Biomarqueurs Cardiaques

    • l’Académie Nationale de Biochimie Clinique et de l’IFCC Comité de Normalisation des Marqueurs de Dommages Cardiaques en Médecine de Laboratoire lignes Directrices de Pratique: les problèmes analytiques pour les marqueurs biochimiques de syndromes coronariens aigus.,
      Apple FS, Jesse RL, Newby LK,et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
    • l’Académie Nationale de Biochimie Clinique de Médecine de Laboratoire lignes Directrices de Pratique: caractéristiques cliniques et de l’utilisation des marqueurs biochimiques dans les syndromes coronaires aigus.
      Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et coll. Clin Chem. 2007;53:552-74.
    • recommandations pour l’utilisation de la mesure de la troponine cardiaque dans les soins cardiaques aigus. Thygesen K, Mair J, Katus H, et coll. ; Groupe d’étude sur les biomarqueurs en cardiologie du groupe de travail du CES sur les soins cardiaques aigus. EUR Coeur J. 2010; 31: 2197-204.,
    1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Mondial et régional en charge de la maladie et les facteurs de risque, 2001: analyse Systématique de la santé de la population données. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
    2. le Pape JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Diagnostics manqués d’ischémie cardiaque aiguë dans le service des urgences. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
    3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Temps de traitement dans l’intervention coronarienne percutanée primaire. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
    4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et coll.,; De l’American Heart Association Comité des Statistiques et de l’Avc Statistiques sous-comité. Statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux update Mise à jour 2013: un rapport de L’American Heart Association. Circulation. 2013;127: e6-e245.
    5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). Statistiques Européennes Sur Les Maladies Cardiovasculaires 2012. European Heart Network, Bruxelles, Société Européenne de cardiologie, Sophia Antipolis.
    6. Libby P. les Mécanismes de syndromes coronariens aigus et de leurs implications pour la thérapie. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
    7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe QUE, Simoons ML, Chaitman BR, Blanc HD; Conjoint ESC/ACCF/AHA/WHF groupe de travail pour la Définition Universelle de l’Infarctus. Troisième définition universelle de l’infarctus du myocarde EUR Heart J. 2012; 33: 2551-67.

    Ce Site n’est pas une source de conseils médicaux
    Le Contenu De Soins de santé de ce Site est présenté sous forme de résumé, est de nature générale, et est fourni à titre informatif seulement. Il n’est ni destiné ni recommandé d’être utilisé comme substitut à un avis médical professionnel., Vous ne devez pas utiliser le contenu de soins de santé de ce Site pour diagnostiquer un problème de santé ou de condition physique ou une maladie. Demandez toujours l’avis de votre médecin ou d’un autre fournisseur de soins de santé qualifié concernant toute condition médicale ou traitement. Rien dans ce Site n’est destiné à un diagnostic ou à un traitement médical. Il ne devrait pas être utilisé par les médecins comme une seule source d’information pour prendre des décisions de prescription. Ne négligez jamais un avis médical ou ne tardez pas à le rechercher en raison de quelque chose que vous avez lu sur ce Site.