le syndrome du deuxième impact (SIS) a été documenté dans de nombreux rapports, mais reste un diagnostic vivement débattu. Dans une série de publications dans la neurochirurgie mondiale, les leaders dans le domaine continuent de débattre du SIS et de sa gestion et de sa prévention.
le SIS survient principalement chez les athlètes adolescents qui ont une deuxième commotion cérébrale tout en étant symptomatiques de la première commotion cérébrale. Elle se caractérise par une perte de conscience et, dans sa forme la plus grave, peut entraîner la mort dans les minutes qui suivent la deuxième commotion cérébrale.,
Dans un rapport récent, Yokota et Ida décrivent un cas d’athlète de judo de 16 ans qui a reçu deux coups à la tête.1 malgré le développement d’un hématome sous-dural aigu, visible à la tomodensitométrie (TDM) mais négligé, le patient a été autorisé à reprendre la pratique. Après avoir subi le deuxième coup 19 jours plus tard, il a perdu connaissance et a développé des convulsions. Le deuxième scanner a révélé un autre hématome. Après une intervention chirurgicale d’urgence, le patient s’est rétabli.,
Ce rapport a suscité une réaction enthousiaste sous la forme de trois commentaires d’experts en gestion des commotions cérébrales, qui ont commenté la physiopathologie du SIS, la gestion des athlètes après le deuxième impact et les lignes directrices existantes sur la prévention des commotions cérébrales répétées chez les jeunes athlètes.
Tout d’abord, la physiopathologie du SIS n’est pas tout à fait claire. On suppose que le gonflement du cerveau observé pendant le SIS est lié à une dérégulation du système vasculaire cérébral ou à un hématome sous-dural., Comme L’explique Leonidas Quintana dans l’un des commentaires, les changements compensatoires dans le flux sanguin cérébral après le premier impact peuvent être le fondement physiopathologique du SIS.2 le gonflement du cerveau produit par le premier impact déclenche une série d’événements, faisant perdre au cerveau sa capacité à autoréguler son flux sanguin. Dans cet état altéré, le cerveau est particulièrement vulnérable à un autre impact. Si un deuxième impact se produit, un gonflement incontrôlé du cerveau s’ensuivra, entraînant une hernie cérébrale, une atteinte du tronc cérébral, une insuffisance respiratoire et, dans les cas graves, la mort.,
le rôle de l’hématome sous-dural dans la physiopathologie du SIS est controversé; des opinions en faveur et contre son rôle causal dans le gonflement du cerveau existent. Selon Robert Cantu, l’auteur d’un autre commentaire, les forces d’accélération/décélération lors d’un impact peuvent provoquer à la fois un gonflement du cerveau et un hématome, ce dernier nécessitant des forces plus importantes que le premier.3 ainsi, dans des cas similaires à ceux décrits ci-dessus, la présence d’hématome implique la présence de SIS; cependant, SIS peut également survenir en l’absence d’hématome.
Deuxièmement, la gestion des athlètes après le deuxième impact est débattue., Cantu déclare que la TDM est une « étude de choix » en raison de sa capacité à détecter l’élargissement hémisphérique, le décalage de la ligne médiane et l’hémorragie, et à accueillir l’équipement de survie qui accompagne ces patients. En effet, la tomodensitométrie a été utilisée dans l’évaluation de l’athlète de judo décrit ci-dessus. Quintana, cependant, note que le SIS classique entraîne la mort en quelques minutes et remet en question la valeur du CT dans ce paramètre. Les interventions immédiates sur le terrain, telles que l’intubation rapide et l’administration de mannitol ou de solution saline hypertonique, peuvent s’avérer plus utiles; en attendant, leur efficacité reste incertaine.,
Troisièmement, les lignes directrices et les mesures élaborées aux États-Unis et leurs limites sont au centre d’un autre commentaire, par Zusman et ses collègues.4 grâce aux directives générales sur la gestion des commotions cérébrales, aux directives spécifiques au sport et aux mesures législatives, les athlètes pratiquant des sports populaires (hockey, soccer et football) aux États-Unis reçoivent une éducation et une sécurité supérieures. Ces mesures devraient inspirer des efforts pour combler de nombreuses lacunes encore existantes dans les sports moins populaires aux États-Unis et à l’étranger (lutte, judo)., La qualité et l’accès aux soins pour les commotions cérébrales peuvent également être améliorés grâce à la collaboration des centres universitaires et communautaires.
En conclusion, le SIS reste un diagnostic controversé, laissant beaucoup de place à la recherche et à la discussion. Contrairement à sa physiopathologie, la nécessité d’une meilleure gestion et prévention est claire. Des exemples positifs de mesures préventives et de soins existent aux États-Unis et devraient être largement adoptés.
1. Yokota H, Ida Y. hématome sous-dural aigu chez un joueur de judo avec des blessures répétées à la tête. Neurochirurgie Mondiale. 2016 juil; 91: 671.
2. Quintana LM. Deuxième syndrome d’impact dans le sport., Neurochirurgie Mondiale. 2016 juil; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautorégulation / syndrome du deuxième impact avec blessure à la tête athlétique récurrente. Neurochirurgie Mondiale. 2016 AVR 22.
4. Zusman EE, et al. Les idées de United States youth sports peuvent-elles réduire les blessures à la tête liées au judo au Japon? Neurochirurgie Mondiale. 2016 juin 8.