le Syndrome de Lemierre est une constellation rare mais importante de résultats cliniques qui comprend classiquement quatre manifestations clés: amygdalopharyngite aiguë, bactériémie, thrombophlébite jugulaire interne et embolisation septique. Lorsqu’il a été décrit pour la première fois au début des années 1900, le Syndrome de Lemierre était presque universellement mortel. Cependant, avec l’avènement des antibiotiques, les taux de mortalité sont passés d’environ 90% à moins de 20%., Une fois désigné comme la « maladie oubliée », les cliniciens doivent avoir un sens accru de la conscience pour reconnaître avec précision le Syndrome de Lemierre.
Microbiologie
plus de 90% des cas de syndrome de Lemierre sont attribués à Fusobacterium necrophorum. Souvent difficile à cultiver, ce micro-organisme Gram négatif est un anaérobe strict. D’autres espèces de la flore buccale, Bacteroides et Eikenellagenera, ont également été signalées comme organismes responsables dans la littérature., En outre, des microorganismes gram positifs tels que Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes ont été cultivés dans des cas de Syndrome de Lemierre. L’incidence des infections de la peau et des tissus mous à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) acquises dans la communauté a augmenté de façon exponentielle au cours de la dernière décennie et, bien qu’elle ne soit pas classiquement associée au Syndrome de Lemierre, devrait également être considérée comme un agent pathogène potentiel.
épidémiologie
Le Syndrome de Lemierre est principalement une maladie des adolescents et des jeunes adultes en bonne santé. Il y a une prédominance masculine à féminine de 2:1., Les taux d’Incidence varient entre 0,6 et 2,3 par million. Il y a eu une augmentation significative du nombre de cas documentés au cours des 10 à 20 ans.
Manifestations cliniques
comme pour de nombreuses infections amygdalopharyngées courantes, le Syndrome de Lemierre commence généralement par une amygdalite,une pharyngite, une dysphagie et une lymphadénopathie cervicale antérieure. Cependant, 4 à 8 jours après l’apparition des symptômes, le patient progresse pour développer une fièvre aiguë persistante, des rigueurs, et une douleur et un gonflement unilatéraux localisés au cou., Cette deuxième phase des symptômes reflète le développement d’une bactériémie et d’une thrombose de la veine jugulaire interne. Les cliniciens apprécieront une zone discrète d’érythème et d’induration au-dessus ou parallèlement au muscle sterno-cléidomastoïde. Dans de nombreux cas, les symptômes oropharyngés du patient peuvent avoir disparu au moment où le patient demande des soins médicaux pour la thrombophlébite. Les manifestations tardives associées au Syndrome de Lemierre résultent d’abcès métastatiques. Les poumons sont le principal organe affecté. Les Patients peuvent développer une respiration putride, une toux productive et des douleurs thoraciques., Lésions cavitaires ne sont pas rares. Les grosses articulations comme les épaules, les hanches et les genoux peuvent également être affectées. Les présentations peuvent varier de l’arthralgie à l’arthrite septiqueet même l’ostéomyélite. Des complications infectieuses peuvent également se développer dans la cavité abdominale. L’atteinte hépatique a tendance à favoriser les patientes et peut se manifester par un ictère avec hépatomégalie noté à l’examen. Des paralysies VI et XII ont été signalées, de sorte que toute anomalie du nerf crânien devrait alerter les cliniciens de soupçonner une atteinte du SNC., Les abcès métastatiques peuvent également se développer dans d’autres sites moins communs, mais néanmoins cliniquement pertinents, tels que le cerveau, le cœur et les tissus mous.
diagnostic
Le Syndrome de Lemierre est un diagnostic clinique basé sur la présence des quatre caractéristiques cardinales de l’amygdalopharyngite, de la bactériémie, de la thrombophlébite de la veine jugulaire interne et des abcès métastatiques. Les cultures de gorge Standard seront généralement négatives., Si le Syndrome de Lemierre est suspecté, une numération formule sanguine complète, une protéine C-réactive, une vitesse de sédimentation érythrocytaire, des études de coagulation, des hémocultures aérobies et anaérobies doivent être obtenues. Les hémocultures anaérobies positives pour F. necrophorum ne sont pas requises pour le diagnostic, mais devraient alerter les cliniciens pour suspecter le Syndrome de Lemierre si elles ne font pas déjà partie du diagnostic différentiel.
l’imagerie Radiographique du cou du patient est primordiale. La tomodensitométrie, L’IRM et l’échographie améliorées par contraste sont toutes des modalités raisonnables pour documenter la présence de thrombose veineuse., Chaque méthode possède ses propres avantages et limites qui doivent être pris en considération. L’échographie limite l’exposition aux rayonnements au détriment d’une visualisation limitée sous les structures osseuses et d’une faible sensibilité pour un thrombus précoce. Un scanner offre une visualisation supérieure, mais a une charge de rayonnement élevée; et, le besoin de contraste peut être une contre-indication chez les patients atteints de maladie rénale. Un accès limité et un coût élevé rendent moins souhaitable une IRM par ailleurs très fiable.,
la technique idéale pour identifier les séquelles métastatiques sera dirigée par le site d’implication suspectée. Des films simples peuvent être suffisants pour documenter les lésions pulmonaires, tandis qu’une IRM peut être supérieure si l’ostéomyélite est préoccupante. L’échographie et la tomodensitométrie peuvent être tout aussi efficaces pour l’atteinte abdominale. De plus, il faut considérer que l’imagerie répétée ou sérielle peut être nécessaire pour documenter la progression de la thrombose jugulaire, car l’extension rétrograde dans le sinus caverneux est une complication rare mais dangereuse du Syndrome de Lemierre.,
Gestion
les Antibiotiques sont la pierre angulaire du traitement pour le Syndrome de Lemierre. Un traitement rapide doit être instauré dès que le Syndrome de Lemierre est suspecté. Les antibiotiques empiriques typiques comprennent une pénicilline avec un inhibiteur de bêta-lactamase, la clindamycine ou le métronidazole. Si un organisme responsable autre que F. necrophorum est isolé, le traitement peut être adapté une fois que les susceptibilités sont disponibles. Le traitement intraveineux doit être poursuivi pendant 3 à 6 semaines.,
La controverse continue d’exister sur le rôle de l’anticoagulation comme traitement d’appoint dans le Syndrome de Lemierre. Les défenseurs ont fait valoir qu’il peut accélérer la résolution d’un thrombus actif et prévenir les complications emboliques. Cependant, les opposants citent que le risque de complications hémorragiques ne justifie pas leur utilisation. L’implication du sinus caverneux est un facteur qui pointe en faveur de l’utilisation de l’anti-coagulation. Une fois institué, le traitement doit être poursuivi pendant trois mois. Un suivi étroit est important, comme pour tous les patients subissant une anticoagulation prolongée.,
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