survie Relative à long terme après un AVC: le Registre des AVC de Dijon

résumé

objectif: l’objectif de cette étude était d’évaluer la survie à long terme après un AVC et de comparer les profils de survie des patients selon les sous-types d’AVC, l’âge et le sexe, Méthodes: tous les patients ayant subi un premier AVC ont été enregistrés de manière prospective dans le Registre des AVC de Dijon basé sur la population de 1987 à 2016., RS est la survie qui serait observée si l’AVC était la seule cause de décès. La RS sur dix ans a été estimée à l’aide d’un modèle paramétrique flexible du taux cumulatif de surmortalité, qui a été obtenu en faisant correspondre la mortalité toutes causes confondues observée dans la cohorte d’AVC à la mortalité attendue dans la population générale. Un modèle distinct a été ajusté pour chaque sous-type d’AVC, d’abord ajusté pour chaque âge et chaque sexe séparément, puis ajusté pour l’âge et le sexe. Résultats: au total, 5 259 patients (âge moyen 74,9 ± 14.,3 ans, 53% de femmes) ont été enregistrés, y compris 4 469 accidents vasculaires cérébraux ischémiques (IS), 655 hémorragies intracérébrales (ICH) et 135 accidents vasculaires cérébraux indéterminés. Chez les patients atteints de si, la RS non ajustée était de 82% à 1 an et a diminué à 62% à 10 ans. La RS ajustée a montré une survie plus faible dans les groupes d’âge plus âgés (p < 0,001), mais aucune différence entre les hommes et les femmes (p = 0,119). Chez les patients de L’ICH, la RS non ajustée était de 56 et 42% à 1 et 10 ans, respectivement, avec une survie ajustée plus faible dans les groupes d’âge plus âgés (p < 0,001), mais aucune différence entre les sexes (p = 0,184)., Conclusion: Cette étude a montré que la RS après un AVC est plus faible chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes, mais sans différences significatives entre les sexes, et que les profils de survie diffèrent selon les sous-types d’AVC. Étant donné que la RS permet une meilleure estimation du décès lié à un AVC que la survie observée, en particulier chez les patients âgés, une telle méthode est adaptée pour fournir des informations fiables lors de l’examen des résultats à long terme.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Introduction

malgré des améliorations majeures dans la prévention et la prise en charge aiguë au cours des dernières décennies, l’AVC reste une maladie dévastatrice., Selon les estimations de la charge mondiale des maladies, les accidents vasculaires cérébraux sont responsables de plus de 5,5 millions de décès chaque année dans le monde, ce qui en fait la deuxième cause de mortalité la plus fréquente . Bien que de nombreuses études sur la survie post-AVC aient été publiées, seules quelques – unes d’entre elles ont fourni des informations sur la survie à moyen ou à long terme, et les données provenant de contextes démographiques sont rares . En outre, les rapports précédents sur ce sujet portaient exclusivement sur la survie observée, dont la principale limitation est qu’il ne fait pas de distinction entre les décès liés à un AVC et ceux liés à toutes les autres causes., Par conséquent, l’utilisation d’une telle méthode rend difficile l’interprétation des résultats puisque la mortalité après un avc, les résultats non seulement de l’événement lui-même mais aussi de la mortalité naturelle et d’autres causes. Cette limitation est d’autant plus prononcée dans un contexte de vieillissement de la population et d’augmentation du nombre de personnes âgées victimes d’AVC .,

Par conséquent, l’objectif de cette étude était d’évaluer la survie à long terme après un AVC dans un grand registre basé sur la population en utilisant la méthode de la survie relative (RS) pour surmonter les limites de la survie observée et comparer le profil de survie des patients selon les sous-types d’AVC, l’âge et le sexe. RS est utilisé pour résumer la surmortalité des patients victimes d’AVC par rapport à un groupe de population général correspondant et peut être interprété comme la survie des patients si la mortalité due à d’autres causes de décès concurrentes que l’avc des patients a été exclue.,

méthodes

Population de l’étude et procédures de détermination des cas

Ce travail a été fondé sur les données obtenues du Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon , un registre continu basé sur la population qui répond aux critères définis pour mener des études d’incidence « idéale” sur les accidents vasculaires cérébraux , et aux lignes directrices pour la déclaration des études d’incidence et de prévalence en neuroépidémiologie selon les normes de déclaration des troubles neurologiques . Les procédures de collecte et de règlement des cas ont déjà été décrites ., En bref, de multiples sources d’information qui se chevauchent ont été utilisées pour identifier tous les cas d’AVC hospitalisés et non hospitalisés parmi les résidents de la ville de Dijon, en France (156 000 habitants actuellement), entre 1987 et 2016. L’accident vasculaire cérébral a été défini selon les critères de l’OMS (c.-à-d. « signes cliniques se développant rapidement de perturbation focale, globale, de la fonction cérébrale, durant >24 h ou entraînant la mort sans cause apparente autre que celle d’origine vasculaire”) . Tous les cas suspects d’AVC ont été jugés par un enquêteur formé à l’AVC de cette étude (M.,G. et Y. B.). Pour cette étude, les analyses ont été limitées aux patients ayant subi un premier accident vasculaire cérébral (premier événement dans la vie d’un patient), et les sous-types d’AVC suivants ont été pris en compte: AVC ischémique (IS) et hémorragie intracérébrale spontanée (ICH), sur la base des rapports de neuroimagerie, et AVC de type indéterminé si la neuroimagerie n’était pas disponible. L’état civil a été systématiquement enregistré grâce à l’utilisation de certificats de décès et a été suivi plus de 10 ans après l’AVC ou jusqu’au 1er janvier 2018.

analyse statistique

Les Analyses ont été basées sur la méthode RS., Bien que la survie nette (ou survie spécifique) soit définie comme la survie qui serait observée si l’AVC était la seule cause de décès , dans les grandes cohortes, les causes de décès ne sont pas fiables ou ne sont pas disponibles. Par conséquent, la survie nette est de préférence estimée à partir de la méthode RS qui utilise le taux de surmortalité ., Le taux de surmortalité est la mortalité due à un AVC définie comme la différence entre le taux de mortalité observé dans la population étudiée et le taux de mortalité attendu dans la population générale (partageant les mêmes caractéristiques sociodémographiques: les patients ont été appariés avec la population générale selon l’année d’âge, le sexe, l’année civile et le lieu de résidence)., Dans cette étude, le taux de mortalité observé a été dérivé des données du Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon, et le taux de mortalité attendu a été dérivé des tables de mortalité (fournies par L’INSEE: Institut National de la Statistique et des études économiques) en fonction de l’âge et de l’année de décès. Pour les analyses RS, les accidents vasculaires cérébraux d’origine inconnue ont été exclus en raison de leur faible nombre (n = 135). L’âge au début de l’AVC a été considéré comme une variable catégorique: <65, 65-80, 80-85 et ≥85 ans., La RS sur dix ans a été estimée à l’aide d’un modèle paramétrique flexible du taux cumulatif de surmortalité . Un modèle distinct a été adapté pour chaque sous-type de course. Un modèle a d’abord été adapté pour chaque âge et chaque sexe séparément. Ensuite, un modèle multivarié a été généré après ajustement pour l’âge et le sexe. Les effets temporels de l’âge et du sexe ont été évalués à l’aide d’un test de ratio similaire avec p < 0,05 pour le niveau de signification. La commande stpm2 dans STATATM release 15 (STATA corp., College Station, TX, USA) a été utilisée pour adapter les modèles RS paramétriques flexibles .,

résultats

du 1er janvier 1987 au 31 décembre 2016, 5 259 cas d’AVC ont été enregistrés (âge moyen 74,9 ± 14,3 ans, 53% de femmes), dont 4 469 IS, 655 ICH et 135 AVC indéterminés dont la répartition selon l’âge et le sexe est indiquée au tableau 1. L’âge moyen au début de l’AVC était plus élevé chez les femmes que chez les hommes, quel que soit le sous-type d’AVC.

le Tableau 1.,

répartition des cas d’AVC selon l’âge, le sexe et les sous-types d’AVC

chez les patients atteints D’IS, la RS globale non ajustée, qui peut être considérée comme la survie des patients si la mortalité due à d’autres causes de décès, 3, 5 et 10 ans, respectivement (Tableau 2). Comme le montre la Figure 1a, les taux de survie observés étaient inférieurs aux taux de RS (à 10 ans, ils étaient respectivement de 33 contre 62%)., À chaque moment, la RS non ajustée était plus faible chez les femmes que chez les hommes, même si l’écart était moins prononcé après 5 ans suivant le début de l’AVC. En outre, la RS non ajustée a considérablement diminué avec l’âge, en particulier chez les patients ≥85 ans. La RS ajustée pour l’âge et le sexe avec un effet correspondant dépendant du temps a montré une survie plus faible dans les groupes d’âge plus âgés (p < 0,001), mais aucune différence entre les hommes et les femmes (P = 0,119; Tableau 3, fig. 2).

Tableau 2.,

non désaisonnalisées RS en EST des patients selon l’âge et le sexe

le Tableau 3.

RS de EST prédite à partir de modèle multivarié§

Fig. 2.

RS après est selon l’âge et le sexe. IS, AVC ischémique; RS, survie relative.

chez les patients atteints de PCI, la RS globale non ajustée était inférieure à celle observée chez les patients atteints de si, à savoir 56, 54, 51, 48 et 42% à 1, 2, 3, 5 et 10 ans, respectivement (Tableau 4)., Les taux de survie observés étaient inférieurs aux taux de RS (24 contre 42% à 10 ans; (fig. 1b). La RS non ajustée a diminué avec l’âge, bien qu’aucune différence n’ait été observée entre les groupes d’âge 80-85 ans et les groupes d’âge ≥85 ans au-delà de 5 ans de suivi. Aucune différence dans la RS non ajustée n’a été observée entre les hommes et les femmes. La RS ajustée pour l’âge et le sexe a confirmé une survie plus faible dans les groupes d’âge plus âgés (p < 0,001), sans aucune différence entre les sexes (P = 0,184; Tableau 5, fig. 3).

Tableau 4.,

RS non ajustées chez les patients atteints de PCI selon l’âge et le sexe

Tableau 5.

RS des patients atteints de PCI prédites à partir du modèle multivarié§

Fig. 3.

RS après ICH selon l’âge et le sexe. RS, survie relative; ICH, hémorragie intracérébrale.,

Discussion

au meilleur de nos connaissances, il s’agit de la première étude basée sur la population faisant état de la survie à long terme des patients IS Et ICH utilisant la méthode RS. RS est un estimateur très utile des décès liés à un accident vasculaire cérébral. En effet, contrairement à la survie observée, la RS offre la possibilité d’exclure le risque de décès d’autres causes., Comme il n’y avait pas d’information individuelle sur toutes les comorbidités, L’avantage de la RS est qu’étant basée sur une mortalité excédentaire par rapport à la population générale, elle inclut toutes les causes de décès liées à l’AVC, directes ou indirectes. À ce titre, les décès dus à des comorbidités sont inclus si la prévalence de la comorbidité donnée est plus élevée dans la population des survivants d’un AVC que dans la population générale. En conséquence, après un suivi de 10 ans, nous avons noté une probabilité de survie d’environ 33% (survie observée), alors que la RS était supérieure à 62%., De même, chez les patients ayant subi un AVC hémorragique, la survie observée à 10 ans n’était que de 24%, alors que la RS était de 42%.

des études Antérieures ont rapporté des données sur la survie observée, mais pas sur la RS, et seules quelques – unes d’entre elles ont fourni des données à moyen ou à long terme . Ce n’est pas surprenant, et comme indiqué dans notre étude, la survie observée était inversement associée à l’âge et au sous-type ICH. Grâce à L’approche RS, notre présente étude fournit de nouvelles découvertes sur les profils de survie spécifiques à long terme des patients en fonction des sous-types d’AVC et de l’âge. Par conséquent, les modèles de RS différaient entre les patients IS et ICH., La RS après IS était de 82% après 1 an et a continué de diminuer progressivement au fil du temps pour atteindre 62% après 10 ans de suivi. Ce résultat pourrait s’expliquer en partie par les décès qui compliquent les récidives d’AVC chez les patients atteints D’IS chez lesquels la prévalence des facteurs de risque vasculaire est supérieure à celle observée dans la population générale. En outre, chez ces patients, l’état physiopathologique sous-jacent, y compris l’athérome et la fibrillation auriculaire, peut contribuer à de nouveaux événements, affectant à la fois le système cérébrovasculaire et d’autres lits vasculaires, à savoir les artères coronaires ou des membres ., L’analyse de la RS par groupes d’âge a révélé que la diminution progressive de la survie au fil du temps après la si n’était pas aussi prononcée chez les patients plus jeunes que chez les patients plus âgés. Ce résultat reflète que les causes chez les jeunes diffèrent sensiblement de celles observées chez les patients plus âgés, avec une plus grande proportion de dissection de l’artère cervicale et de foramen ovale breveté, les deux conférant un risque plus faible de récidive d’AVC et d’autres événements vasculaires que l’athérome ou la fibrillation auriculaire ., Une autre explication des différences observées selon l’âge pourrait être que le résultat fonctionnel post-AVC est meilleur chez les patients plus jeunes que chez les patients plus âgés , réduisant ainsi le risque de complications supplémentaires, y compris les infections ou les traumatismes dus aux chutes.

le profil de la RS chez les patients atteints de L’ICH était différent de celui observé après L’IS. En fait, une forte proportion de patients de L’ICH est décédée au cours de la première année, et la RS a légèrement diminué par la suite., La plus grande gravité clinique initiale , associée à l’absence de stratégies thérapeutiques aiguës très efficaces chez les patients ICH par rapport aux patients IS, a contribué à cette mortalité précoce élevée observée. Enfin, le risque de récidive de L’ICH ou de L’IS après un premier ICH s’est révélé similaire et pourrait contribuer à une diminution supplémentaire de la survie dans notre étude.

des différences entre les sexes ont été observées dans plusieurs études de survie à l’AVC qui ont suggéré un résultat plus faible chez les femmes que chez les hommes ., Bien que la RS non ajustée tendait à la même hypothèse apparente dans notre étude, les analyses multivariables ont conclu à un effet artefactuel qui n’était plus significatif après ajustement en fonction de l’âge, reflétant ainsi que l’âge plus avancé au début de l’AVC chez les femmes que chez les hommes explique la majeure partie des différences entre les sexes, Ce résultat est conforme aux conclusions de l’étude collaborative INSTRUCT qui a recueilli des données provenant de 13 études d’incidence basées sur la population, y compris le Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon, et qui a conclu que la mortalité brute groupée de 5 ans plus élevée de 24% observée chez les femmes s’est inversée après ajustement pour la variable confondante, suggérant ainsi que l’âge avancé, les accidents vasculaires cérébraux plus graves, une plus mauvaise fonction de précocité et la fibrillation auriculaire ont contribué à leur plus grand risque de décès .

notre étude présente plusieurs points forts., Grâce à la conception basée sur la population du Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon qui répond aux critères de qualité des études d’incidence des accidents vasculaires cérébraux , ce travail fournit des informations réelles et exhaustives sur L’IS et L’ICH. L’utilisation d’une procédure de poursuite à chaud et à froid validée en continu a permis d’obtenir des données presque complètes sur l’état vital à 10 ans, car il manquait des informations chez seulement 45 patients (0,9%). Une limite de cette étude est que nous n’avons pas considérer la période comme covariable., Cependant, les modèles souples utilisés dans les analyses de données nécessitent un grand nombre d’événements et les chiffres auraient été faibles pour certains sous-groupes. La taille de l’échantillon, bien qu’elle ait été recueillie sur 20 ans, était encore assez petite lorsqu’il y avait une ventilation en groupes d’âge et de sexe. Une autre limitation potentielle de notre étude est l’absence d’enregistrement des causes de décès. Cependant, des méthodes de RS ont été développées pour résoudre ce problème qui est commun aux grandes études basées sur la population, en estimant la survie spécifique excluant les autres causes de mortalité en utilisant des tables de survie de la population générale., Il a été démontré que ces méthodes fournissent des résultats aussi bons, voire meilleurs, que les méthodes reposant sur l’enregistrement des causes de décès . La Cause du décès est en effet souvent multifactorielle, et son attribution à l’AVC peut être difficile dans la vie réelle. Enfin, nous n’avons pas inclus l’hémorragie sous-arachnoïdienne dans nos analyses car ce sous-type d’AVC diffère de L’IS et de L’ICH en ce qui concerne les mécanismes physiopathologiques et les facteurs de risque, et le nombre de cas est faible.,

pour conclure, cette étude multidécade basée sur la population a montré que la RS après un AVC est plus faible chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes, mais sans différences de sexe, et son profil diffère entre L’IS et L’ICH. Les différences majeures entre la RS et la survie observée à 10 ans soulignent l’importance d’utiliser une telle méthode, en particulier dans un contexte de vieillissement de la population, pour fournir des informations utiles et comparables afin de mener une politique de santé publique adaptée au fardeau des maladies chroniques.,

Remerciements

Nous remercions les équipes du Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon, du Registre des cancers digestifs de Bourgogne et l’équipe du C. Q.

déclaration de divulgation

sources de financement

Le registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon est soutenu par Santé Publique France, L’INSERM, le CHU de Dijon et L’Université de Bourgogne.

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contacts auteur

pr Yannick Béjot

Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon, service de Neurologie

Hôpital Universitaire de Dijon, Hôpital François Mitterrand

14 Rue Paul Gaffarel, BP 77908, FR–21079 Dijon (France)

e-Mail ybejot@Yahoo.,fr

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