acteur et l’ancien gouverneur de Californie Arnold Schwarzenegger a annoncé Qu’il avait subi une procédure à la clinique de Cleveland pour remplacer sa valve aortique. Il a tweeté:
« grâce à l’équipe de la Cleveland Clinic, j’ai une nouvelle valve aortique pour accompagner ma nouvelle valve pulmonaire de ma dernière chirurgie. Je me sens fantastique et j’ai déjà marché dans les rues de Cleveland en profitant de vos statues incroyables., Merci à tous les docteurs et infirmières de mon équipe! »
Comme le « Terminator » star a déclaré, ce n’était pas sa première chirurgie de remplacement valvulaire. Sa mère avait des antécédents de problèmes cardiaques (deux valves cardiaques anormales), et quand il l’a emmenée chez un cardiologue à la fin des années 1970, a découvert que sa grand-mère maternelle avait également un problème cardiaque et est décédée à 67 ans. Le médecin a dit à Schwarzenegger qu’il devrait faire vérifier son cœur, et il a été trouvé pour avoir une maladie cardiaque congénitale, une valve aortique bicuspide.,
par la suite, il a fait vérifier son cœur régulièrement jusqu’en 1997, lorsque le cardiologue a déclaré que sa valve aortique était défaillante et qu’il devrait faire remplacer sa valve. Parce qu’il pensait qu’une valve mécanique (qui nécessiterait des anticoagulants à long terme) pourrait limiter son activité physique (sans parler de sa carrière d’acteur) et sa capacité à faire de l’exercice, Schwarzenegger a choisi de subir une intervention chirurgicale appelée procédure Ross. Dans cette procédure, la valve pulmonaire d’un patient est retirée et placée dans la position de la valve aortique., La valve pulmonaire enlevée est ensuite remplacée par une valve de tissu humain (typiquement une valve de cadavre). La procédure Ross n’est pas largement utilisée, car bien qu’elle élimine le besoin de traitement anticoagulant, les valves tissulaires ne sont pas aussi durables que les valves mécaniques et peuvent nécessiter un remplacement à l’avenir.
dans une interview de 2016 avec le journaliste Graham Bensinger, Schwarzenegger a révélé que la procédure ne s’était pas déroulée aussi bien qu’il l’avait espéré., Au départ, les choses semblent aller assez bien qu’il a admis être monté sur un vélo tout en restant connecté à tous ses moniteurs peu de temps après la chirurgie (comment s’en est-il tiré?!). Mais plus tard dans la journée, parce que « mon corps était trop grand et trop fort », la pression sur la nouvelle valve aortique (auparavant sa valve pulmonaire) était trop élevée. Il a commencé à tousser et il est devenu essoufflé alors que ses poumons commençaient à se remplir de liquide. Son médecin, Vaughn Starnes, MD, lui a dit que l’opération avait échoué et qu’il devait être ramené à la salle d’opération pour réparer le problème., La procédure de répétition a été couronnée de succès et il a poursuivi sa carrière d’acteur en tant que gouverneur de Californie de 2003 à 2011.
comme mentionné ci-dessus, au fil du temps, les valves cardiaques tissulaires s’usent et doivent être remplacées. En mars 2018, Schwarzenegger a eu sa valve pulmonaire remplacée. Bien qu » il espérait faire remplacer la valve en utilisant une intervention à base de cathéter mini-invasive, il a finalement fini par avoir une procédure à cœur ouvert à la place., Par la suite, son publiciste a rapporté: « mise à jour: @Schwarzenegger est réveillé et ses premiers mots étaient en fait « je suis de retour », donc il est de bonne humeur. »
Le mois dernier, Schwarzenegger a tweeté qu’il avait sa valve aortique remplacée à la clinique de Cleveland. Bien qu’il n’ait pas dit s’il s’agissait d’une procédure à cœur ouvert ou peu invasive, le même tweet comprenait des photos de « The Governator » se promenant à Cleveland en admirant leurs statues.,
défaut valvulaire commun
une valvule aortique bicuspide (BAV) est la malformation cardiaque congénitale la plus fréquente, survenant dans environ 1% à 2% de la population générale. Il est deux à trois fois plus fréquent chez les mâles que chez les femelles.
Dans une valve bicuspide, deux des trois feuillets de la valve soudées ensemble, laissant les deux feuillets de taille inégale. La plus grande foliole est appelée la foliole siamoise. Les anomalies fonctionnelles de la valve peuvent dépendre de l’absence ou de la présence de tissu redondant dans les folioles., La sténose aortique a tendance à se produire avec peu ou pas de redondance, tandis que l’insuffisance aortique est plus fréquente avec les tissus redondants.
la BAV peut être sporadique ou familiale. Le mode d’héritage est variable mais peut être autosomique dominant. Environ 20% à 30% des membres de la famille auront également une valve aortique bicuspide. Il est recommandé que toute personne ayant un parent au premier degré avec BAV ait une évaluation cardiaque.
la fusion des cuspides coronaires droite et gauche est la plus fréquente et cette anomalie est associée à une coarctation de l’aorte (50% -75%)., La Fusion de la cuspide non coronaire et de la cuspide coronaire droite peut être associée à des anomalies valvulaires telles que la sténose aortique et la régurgitation aortique. Les autres anomalies cardiaques associées comprennent le syndrome de Turner (30%), la dilatation aortique ascendante, l’anévrisme aortique et les anomalies des artères coronaires.
bien qu’il soit convenu que le BAV se produit au moment de la formation embryologique des valves, le mécanisme exact par lequel cela se produit est actuellement inconnu.
l’histoire naturelle du BAV est très variable., Initialement, un patient peut être asymptomatique-bien que lors de l’examen physique, il puisse avoir un murmure d’éjection grave et un clic d’éjection. Bien qu’un faible pourcentage de patients restera asymptomatique, la majorité (environ 75%) connaîtra une sténose fibrocalcique progressive de la valve et devra éventuellement être remplacée. Certains patients connaîtront une régurgitation aortique croissante, nécessitant également une réparation. Les symptômes de la BAV sont principalement liés au degré de sténose aortique et/ou d’insuffisance aortique.,
- essoufflement avec l’exercice
- douleur thoracique
- étourdissements ou évanouissements
- incapacité à faire de l’exercice ou perte d’endurance
- fatigue (fatigue)
le risque d’endocardite infectieuse est également plus élevé chez les patients présentant une valve bicuspide. Les Patients atteints de BAV devraient consulter leur médecin pour savoir si des antibiotiques prophylactiques sont suggérés avant les interventions dentaires ou autres interventions chirurgicales.,
prise en charge des adultes atteints de BAV
Les Patients atteints de BAV doivent être surveillés par échocardiogramme tous les 1 à 2 ans, en fonction du degré de gradient de pression à travers la valve aortique. Les Patients présentant une sténose légère peuvent être vus tous les 3-5 ans. À mesure que les patients vieillissent, la fréquence de réévaluation peut augmenter.
le traitement médical est limité et consiste principalement en un traitement de l’hypertension, le cas échéant. On estime généralement que la pression artérielle doit être contrôlée de manière agressive pour tenter de ralentir la progression de l’aortopathie (c’est-à-dire la dilatation de l’aorte à sa racine)., Les lignes directrices conjointes ACC/AHA suggéraient l’utilisation de bêta-bloquants comme traitement de première intention chez ces patients.
la chirurgie de la valve aortique est nécessaire lorsque des symptômes se développent, en particulier l’angine de poitrine, la dyspnée ou la syncope. Un dysfonctionnement ventriculaire gauche et / ou une sténose aortique sévère ou une insuffisance sont d’autres indications. Les options chirurgicales comprennent:
remplacement de la valve aortique: la valve endommagée est remplacée par une valve tissulaire biologique (de vache, de porc ou d’homme) ou par une valve mécanique. Comme mentionné précédemment, les valves tissulaires ont une durée de vie fonctionnelle d’environ 15-20 ans, puis doivent être remplacées., Les valves mécaniques durent plus longtemps mais nécessitent des médicaments anticoagulants pour le reste de la vie du patient.
valvuloplastie par Ballonnet: un cathéter muni d’un ballonnet à son extrémité est positionnée à travers la vanne. Le ballon est gonflé, élargissant l’ouverture de la valve. Chez les adultes, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau et il peut y avoir une régurgitation aortique après la procédure.
thérapie valvulaire Transcathétrique: une procédure plus récente et moins invasive pour le remplacement valvulaire. Il est appelé TAVR quand il implique la valve aortique., Dans la procédure, un cathéter est enfilé dans le cœur, généralement par l’artère fémorale. Le cathéter, qui est équipé d’une valve de remplacement effondrée, est positionné au centre de la valve malade. Un ballon est ensuite gonflé, développant la valve de remplacement en place dans la valve naturelle. Le cathéter est ensuite retiré. Parfois, une valvuloplastie par ballonnet est réalisée avant l’insertion de la valve si une ouverture plus large est nécessaire. Une vidéo de cette procédure peut être trouvée dans notre histoire de Mick Jagger, leader des Rolling Stones, qui a subi cette procédure en 2019.,
dans l’ensemble, les résultats chirurgicaux sont excellents et la plupart des patients retrouvent une qualité de vie normale.
Sources: StatPearls: Valve aortique bicuspide; maladie de la Valve aortique bicuspide: un examen complet; NHLBI
Michele R. Berman, MD, et Mark S. Boguski, MD, PhD, sont une équipe de médecins qui ont formé et enseigné dans certaines des meilleures écoles de médecine du pays, y compris Harvard, Johns Hopkins et Washington University à St.Louis., Leur mission est à la fois journalistique et éducative: rendre compte des maladies courantes affectant des personnes peu communes et résumer la médecine fondée sur des preuves derrière les gros titres.