Description
le saignement gastro-intestinal supérieur est caractérisé par l’apparition soudaine de saignements du tractus gastro-intestinal à un site (ou à des sites) proximal (s) au ligament de Treitz., La plupart des saignements gastro – intestinaux supérieurs sont le résultat direct d’une érosion de l’ulcère peptique, d’une maladie de la muqueuse liée au stress, pouvant se manifester par une lésion gastrique érosive superficielle à des ulcérations franches, une gastrite érosive (secondaire à l’utilisation ou à l’abus d’AINS, de corticostéroïdes oraux ou d’alcool) ou des varices œsophagiennes (secondaires à une insuffisance hépatique). En plus de ceux-ci, les larmes de Mallory-Weiss peuvent provoquer des saignements gastro-œsophagiens à la suite de nausées et de vomissements sévères, mais les saignements ont tendance à être moins graves que dans les autres types., Les patients hospitalisés dans un état critique présentent un risque accru de maladie des muqueuses liée au stress, en particulier s’ils sont intubés et ventilés mécaniquement et/ou s’ils présentent des coagulopathies.,
autres
- hématémèse
- méléna
- selles sanglantes avec odeur fétide
- café moulu aspiration gastrique
peau
- pâle, diaphorétique
- Cool, moite
- jaunisse
cardiovasculaire
- pouls faible et filiforme
- Recharge capillaire > 3 sec
abdominale
- peut-être tendre avec garde
- sons intestinaux hyperactifs ou absents
prise en charge des patients en soins aigus
diagnostic infirmier: volume de liquide déficient lié au Sang perte d’hémorragie.,
critères de résultat
- patient alerte et orienté
- peau, rose, chaude et sèche
- CVP 2 à 6 mm Hg
- PAS 15 à 30 mm Hg
- PAD 5 à 15 mm Hg
- BP 90 à 120 mm Hg
- carte 70 à 105 mm Hg
- hr 60 à 100 battements/min
- débit urinaire 30 ml/h
surveillance du patient
- obtenir la pression artérielle pulmonaire, la pression veineuse centrale et la pression artérielle toutes les 15 minutes pendant les épisodes aigus pour évaluer les besoins en liquides et la réponse du patient au traitement.
- surveiller l’état du volume du fluide., Mesurer l’apport et la sortie toutes les heures pour évaluer la perfusion rénale.
- Mesurer la perte de sang si possible.
- surveiller en permanence L’ECG pour les dysrythmies et l’ischémie myocardique.
évaluation du Patient
- évaluer le patient pour une augmentation de l’agitation, de l’appréhension ou de la conscience altérée, ce qui peut indiquer une diminution de la perfusion cérébrale.
- Évaluer l’état d’hydratation.
- soyez vigilant en cas de récurrence des saignements.
évaluation diagnostique
- examiner les niveaux de Hgb et de Hct pour déterminer l’efficacité du traitement ou l’aggravation de l’état du patient.,
- examiner les facteurs de coagulation et les taux de calcium sérique si plusieurs transfusions ont été administrées.
- revoir les niveaux de chignon en série.
- examiner les ABG en série pour évaluer l’oxygénation et l’état acide-base.
- vérifier le résultat de l’évaluation endoscopique.
Gestion des Patients
- Maintenir les voies aériennes dégagées. Administrer de l’oxygène supplémentaire comme ordonné.
- administrer les colloïdes comme ordonné pour rétablir le volume intravasculaire.
- Type et concordance pour les produits sanguins prévus.,
- évacuez le contenu de l’estomac avec la sonde nasogastrique et commencez des lavages avec de l’eau à température ambiante ou une solution saline pour éliminer les caillots sanguins de l’estomac.
- continuer à surveiller de près le patient une fois stabilisé.
- La vitamine K ou le plasma frais congelé (FFP) peuvent être commandés pour corriger des déficiences de coagulation.
- expliquez toutes les procédures et les tests au patient pour aider à soulager l’anxiété et la diminution des besoins en oxygène des tissus.