cas
Une femme de 76 ans souffrant de douleurs abdominales intermittentes du quadrant inférieur gauche a été amenée à l’urgence par sa fille, qui a déclaré que la douleur de sa mère avait commencé 2 jours avant la présentation. Le patient a décrit la douleur, qui était présente avec le mouvement et au repos, comme forte et rayonnant vers la hanche gauche, le bas du dos gauche et l’intérieur de la cuisse gauche., Elle a nié l’essoufflement, la douleur thoracique, la fièvre, les frissons, les nausées et les vomissements. La patiente a d’abord déclaré avoir la diarrhée, mais une enquête plus approfondie a révélé que ses selles avaient été plus molles que d’habitude, mais pas aqueuses ou plus fréquentes.
Une semaine avant la présentation, le patient avait été traité dans un autre hôpital pour un infarctus du myocarde (IM) et une fibrillation auriculaire de nouveau début. Au cours de ce séjour à l’hôpital, elle avait refusé le cathétérisme cardiaque diagnostique et a commencé à prendre de la warfarine et de l’énoxaparine à la sortie., Outre des antécédents d’hypertension, le patient était en bonne santé avant L’IM et la fibrillation auriculaire. Ses médicaments réguliers comprenaient le métoprolol, le lisinopril et l’aspirine.
à l’examen physique, elle était alerte et orientée, mais semblait en légère détresse. La patiente était une femme âgée obèse avec un indice de masse corporelle de 35,2 kg/m2. Ses signes vitaux étaient: température, 98,4 F; tension artérielle, 180/74 mm Hg; fréquence cardiaque, 69 battements/minute; et fréquence respiratoire, 18 respirations/minute. Aucune détresse respiratoire n’a été notée et sa saturation en oxygène était de 99% dans l’air ambiant.,
l’examen de la tête, des oreilles, des yeux, du nez et de la gorge était normal, avec une tête normocéphalique et atraumatique. Le cou du patient était souple et sans distension de la veine jugulaire ni déviation trachéale. Un examen cardiopulmonaire a révélé des bruits de respiration avec un effort normal et aucun râle, respiration sifflante, ou rhonchi; aucun murmure, frottements, ou galops ont été entendus à l’auscultation. L’abdomen du patient était mou, sans sensibilité au rebond, distension ou protection, et les bruits intestinaux étaient normaux et appréciés à l’auscultation. Elle avait une sensibilité à la palpation dans le quadrant inférieur gauche.,
lors de l’examen musculo-squelettique, les hanches du patient avaient une amplitude de mouvement normale et une force bilatérale égale +5/5 dans les hanches et les membres inférieurs. Le reste de l’examen de ses membres inférieurs était sans éruption cutanée, érythème ou œdème, et il n’y avait pas de lésions ou d’éruptions ailleurs sur la peau. Aucun déficit focal n’a été noté lors de l’examen neurologique.,
l’évaluation en laboratoire a été significative pour l’anémie avec une diminution de l’hémoglobine (Hgb) par rapport à la valeur initiale du patient; rapport international normalisé sous-thérapeutique; et un temps de prothrombine partielle élevé et un temps de thromboplastine partielle. (Le tableau répertorie les résultats de laboratoire complets du patient lors de son admission à L’urgence.)
tomodensitométrie (TDM) par voie orale et intraveineuse de contraste a été initialement commandé, mais le patient a refusé l’oral de contraste., Sur la base de son habitus corporel, la décision a été prise de procéder à la tomodensitométrie sans contraste oral. Le scanner de l’abdomen et du bassin a montré un saignement rétropéritonéal de taille petite à modérée; une lésion de faible densité de 2,2 cm a également été visualisée dans le rein gauche. Aucune diverticulite ou signe d’inflammation n’a été noté (Figure).
le patient a été admis à l’hôpital avec une demande de consultations en cardiologie et en chirurgie. Lors de l’admission et de l’évaluation des patients hospitalisés, la warfarine et l’énoxaparine ont été arrêtées et l’équipe chirurgicale a choisi une prise en charge conservatrice du saignement rétropéritonéal., Le patient avait des niveaux stables de Hgb sur les numbers sanguins complets en série.
une échographie rénale a été ordonnée pour étudier la lésion de faible densité dans le rein gauche a révélé un kyste rénal gauche. Il est cependant peu probable que le kyste rénal ait contribué au saignement rétropéritonéal. Comme la patiente est restée hémodynamiquement stable et que sa douleur a diminué, elle a reçu son congé le 4e jour de l’hôpital.,
Discussion
aperçu
le saignement rétropéritonéal spontané est un événement rare mais potentiellement mortel qui est le plus souvent observé chez les patients sous traitement anticoagulant, ceux souffrant de troubles de la coagulation et ceux sous hémodialyse.1 les Patients présentant un saignement rétropéritonéal spontané présentent une variété de symptômes, notamment des douleurs abdominales, des douleurs à la hanche et à la cuisse, des maux de dos et une hypotension.2,3 dans une étude de cohorte observationnelle, la nature non spécifique des symptômes a conduit à un diagnostic erroné dans 10,1% des cas.,3 le patient dans ce cas a présenté plusieurs des symptômes et plaintes susmentionnés.
la littérature concernant les saignements rétropéritonéaux spontanés est limitée et se compose principalement de rapports de cas et de séries de cas. L’utilisation de warfarine, de clopidogrel, d’héparine non fractionnée et d’héparine de bas poids moléculaire a toutes été rapportée chez des patients présentant un saignement rétropéritonéal4,et diverses études ont placé l’incidence de cette entité distincte entre 0,6% et 6,6%.,5,6
saignement rétropéritonéal spontané Versus iatrogène
par définition, le saignement rétropéritonéal spontané se produit sans traumatisme, chirurgie, procédures invasives et anévrisme de l’aorte abdominale.3 le saignement rétropéritonéal iatrogène, cependant, est une complication rare mais connue des procédures de cathétérisme impliquant la région fémorale, avec un risque accru chez les patientes.7 Compte tenu de cette incidence accrue, on a spécifiquement demandé à la patiente dans ce cas si elle avait subi des procédures lors de sa dernière admission, y compris un cathétérisme cardiaque, ce qu’elle a nié.,