Les PPO offrent aux membres plus de flexibilité que les HMO. Ces types de plans permettent généralement aux membres de recevoir des soins hors du réseau, mais le membre doit payer plus que s’ils utilisent un fournisseur de réseau. Cette flexibilité a rendu les Ope populaires, bien que les primes pour les Ope soient généralement plus élevées que celles pour les Ope.
Les plans POS offrent un juste milieu entre un HMO et un PPO. Comme les HMO, les plans POS exigent généralement que les membres aient des médecins de soins primaires., Comme PPOs, plans POS permettent aux membres de sortir du réseau pour les soins-bien qu’ils doivent payer plus qu’ils le feraient pour un fournisseur de réseau. Les primes des régimes PDV sont généralement plus élevées que celles des régimes HMO.
Les soins gérés fonctionnent-ils?
Les Opinions varient considérablement quant à l’efficacité des soins gérés. Les opposants soulignent les frais généraux élevés des grands HMO et des scores de qualité inférieurs comme des signes que les soins gérés ne fonctionnent pas bien. Mais, comme le dit le vieil adage, « la perception est la réalité »., Et la perception des assureurs et des employeurs semble être que les soins gérés contrôlent mieux les coûts que les soins de santé qui ne sont pas gérés.
le graphique à secteurs présenté précédemment montre à quel point l’inscription des travailleurs américains dans les régimes de soins gérés est répandue. Même cette image pourrait ne pas dire toute l’histoire: une partie importante des 24% des travailleurs des régimes de santé à franchise élevée ont également probablement un certain type de réseaux de fournisseurs de soins gérés, par exemple.,
un autre indicateur important que les soins gérés ont connu du succès est la performance des stocks des assureurs de santé qui se sont fortement concentrés sur les soins gérés. Regardez comment trois des plus grands assureurs de santé américains-UnitedHealth Group (NYSE:UNH), Anthem (NYSE:ANTM) et Humana (NYSE:HUM) – se sont débrouillés au cours des 14 dernières années par rapport à l’indice S&p 500.
ensuite, il y a la croissance des soins gérés dans les programmes de soins de santé gouvernementaux. Le nombre de membres de Medicaid inscrits dans des programmes de soins gérés a plus que doublé depuis 2008., Au cours de cette même période, Le nombre de membres inscrits aux régimes de soins gérés Medicare Advantage a bondi de plus de 70%.
l’avenir des soins gérés
attendez-vous à ce que les soins gérés deviennent un facteur encore plus important dans Medicare et Medicaid. À mesure que de plus en plus D’américains vieillissent, les gouvernements fédéral et des États deviendront encore plus désespérés de trouver des moyens de contrôler les coûts des soins de santé. Les trois grands assureurs-maladie mentionnés précédemment bénéficient tous de cette tendance.,
UnitedHealth génère plus de revenus de son secteur D’activité Medicare& retraite que tout autre secteur extérieur à son unité D’activité Optum. Medicaid représente l’entreprise à la croissance la plus rapide de l’entreprise en termes de personnes couvertes.
Anthem tire plus de la moitié de ses revenus de son unité commerciale gouvernementale, qui comprend les régimes Medicare et Medicaid. Comme UnitedHealth, la plus grande croissance du nombre de membres D’Anthem provient de Medicaid-avec une croissance de près de 20% sur un an rapportée au dernier trimestre.,
en ce qui concerne la croissance de Medicaid, cependant, Humana gagne parmi les trois avec une augmentation annuelle de plus de 110% de L’adhésion à Medicaid au dernier trimestre. L’assurance-maladie est également extrêmement importante pour Humana, représentant près de 85% du revenu total des primes.
En dehors de ces programmes gouvernementaux, le rôle des soins gérés dans les soins de santé pourrait changer. Un nombre croissant d’employeurs transfèrent les travailleurs vers des régimes de santé à franchise élevée, ce qui entraîne une augmentation des coûts pour les employés. Cependant, la partie payée par les assureurs continuera probablement d’inclure des éléments de soins gérés.,
Les soins gérés semblent être là pour rester sous une forme ou une autre.
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