en un coup d’œil
- Le cancer du poumon est l’un des rares cancers dont l’étiologie est bien définie-l’inhalation de fumée de tabac.
- Les Patients à haut risque de cancer du poumon doivent décider avec leur clinicien s’ils doivent ou non subir un dépistage régulier.
- En cas de radiographie pulmonaire anormale, le patient doit subir une tomodensitométrie thoracique pour une évaluation plus approfondie.
le cancer du Poumon est la cause la plus fréquente de décès par cancer aux États-unis., Rien qu’au cours de cette année, on estime que 174 470 nouveaux cas (92 700 chez les hommes et 81 770 chez les femmes) seront diagnostiqués. Ils représenteront environ 12% de tous les nouveaux diagnostics de cancer, et sans surprise, la plupart des cas seront trouvés chez les anciens fumeurs.
l’âge moyen d’une personne diagnostiquée avec un cancer du poumon est de 70 ans, et la chance qu’un homme le développe est de 1 sur 13; chez une femme, ce risque est de 1 sur 17. Ces chiffres prennent en compte toutes les personnes et n’incluent pas les antécédents de tabagisme.1 parmi les sous-groupes, les hommes Afro-Américains connaissent les taux les plus élevés (31,3%), suivis des hommes blancs (26.,4%) et les hommes Hispaniques (25,0%). Chez les femmes, les taux chez les blancs et les Afro-Américains sont similaires (22,9% et 22,5%, respectivement), tandis que l’incidence chez les femmes Hispaniques est significativement plus faible (12,7%). Dans l’ensemble, les femmes représentent 40% de tous les cas de cancer du poumon; la maladie a dépassé le cancer du sein en tant que cause la plus fréquente de décès par cancer chez les femmes.2 les régions où la culture du tabac a été indigène — comme le Kentucky et la Virginie-Occidentale-ont une incidence plus élevée (32,2%). Dans les états où le tabagisme est moins fréquent, comme L’Utah, la prévalence est beaucoup plus faible à 17.1%.3
facteurs de risque environnementaux?,
le cancer du poumon est l’un des rares cancers avec une étiologie bien définie-l’inhalation de fumée de tabac. En fait, le tabagisme est responsable de 80% à 90% de tous les cas.2 la fumée de Cigarette contient plus de 4 000 produits chimiques différents — dont beaucoup sont des cancérogènes prouvés. La fumée de cigare et de pipe augmente également le risque de cancer du poumon.
dans son rapport de juin 2006, the Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, l’ancien chirurgien général des États-Unis Richard H. Carmona, MD, MPH, a noté que même une brève exposition à la fumée secondaire peut causer des dommages immédiats.,3
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Le deuxième agent causal est le radon, un gaz incolore, inodore, gaz radioactif qui se forme lorsque le radium se désintègre. Cet élément est responsable d’environ 12% de tous les décès par cancer du poumon chaque année, soit environ 15 000 à 20 000 personnes. L’exposition à l’amiante, à l’uranium, à l’arsenic et à d’autres produits contenant du pétrole augmente également le risque de cancer du poumon.,4
dépistage radiologique
actuellement, L’American Cancer Society (ACS) ne recommande pas le dépistage du cancer du poumon pour les patients asymptomatiques à risque de la maladie.5 les patients symptomatiques sont souvent dépistés initialement par radiographie thoracique; cependant, cette modalité de test n’est généralement pas assez sensible pour détecter de petites tumeurs et une utilisation excessive des rayons x peut également être nocive. Dans le projet Early Lung Cancer Action, les chercheurs ont détecté 27 cancers du poumon par tomodensitométrie en spirale; seulement sept d’entre eux étaient visibles sur la radiographie pulmonaire.,6 dans une étude japonaise, les radiographies thoraciques n’ont pas permis de détecter 79% des cancers du poumon <2 cm.7
l’ACS a toujours soutenu, cependant, que les patients à haut risque de cancer du poumon devraient décider individuellement avec leur clinicien s’ils doivent subir un dépistage régulier. L’outil de dépistage le plus précis est la tomodensitométrie hélicoïdale à faible dose, qui s’est avérée supérieure à la radiographie pour détecter les cancers du poumon petits et présymptomatiques. Cependant, à ce jour, il n’y a aucune preuve qui appuie une diminution de la mortalité par cancer du poumon avec le dépistage radiologique de routine.,8 la statistique ahurissante selon laquelle 60% des patients diagnostiqués avec un cancer du poumon mourront dans l’année et que 75% mourront dans les deux ans reste exacte, peu importe le moment où ils sont diagnostiqués dans le processus de la maladie.1
le clinicien comme point de contact initial
la première personne que la plupart des patients voient lorsqu’ils éprouvent des problèmes physiques est leur clinicien de soins primaires. En tant que tel, il est important que les cliniciens soient à l’affût des patients qui présentent des symptômes cachés ou peuvent ne pas être au courant d’un changement dans leur état de santé.,
le cancer du poumon peut présenter une variété de symptômes et est souvent masqué par des maladies plus courantes (Tableau 1). De nombreux patients ne signalent aucun symptôme, il est donc essentiel que des questions spécifiques soient posées pour essayer d’obtenir des informations sur les symptômes qu’ils peuvent ne pas considérer comme anormaux. Les cliniciens devraient se renseigner sur la fréquence de la toux, l’essoufflement, la présence d’hémoptysie, la douleur thoracique et/ou pleurétique, et le changement de poids/appétit, car ce sont les caractéristiques communes notées lors de la présentation.,9 cependant, comme le cancer du poumon est progressif, au moment où les patients présentent des résultats cliniques, ils sont susceptibles d’avoir une maladie avancée.
en cas de radiographie pulmonaire anormale, le patient doit immédiatement subir une tomodensitométrie thoracique pour une évaluation plus approfondie. Les Figures 1 et 2 montrent des TC thoraciques anormaux chez les patients qui ont initialement présenté une perte de poids et une toux. Une évaluation en laboratoire approfondie, comprenant une numération formule sanguine complète et un panel complet de chimie, y compris un panel d’albumine et de coagulation, doit également être effectuée., Les tests de la fonction pulmonaire de base aideront à déterminer si le patient doit être envisagé pour une résection chirurgicale, en fonction de la pathologie du cancer. La tomographie par émission de positons clarifiera davantage l’étendue du cancer et toute atteinte des ganglions lymphatiques.
une fois qu’un cancer du poumon est suspecté, le patient doit être dirigé vers un oncologue, qui déterminera la procédure de diagnostic la plus appropriée (p. ex.,, cytologie des expectorations, médiastinoscopie, bronchoscopie ou biopsie pulmonaire guidée par CT) et le traitement global le plus bénéfique pour les besoins individuels du patient.
après le diagnostic
la relation du patient avec le clinicien de soins primaires reste cruciale même après le diagnostic et l’aiguillage. Bien que l’oncologue prendra très probablement en charge le traitement, le clinicien a toujours un rôle important — qu’il s’agisse de fournir un soutien émotionnel ou de gérer d’autres processus de la maladie qui peuvent se développer ou changer au cours du traitement du cancer., De plus, comme le patient et sa famille connaissent moins bien l’oncologue, ils seront plus susceptibles de discuter des problèmes quotidiens avec le clinicien.
en général, toutes les radiographies de suivi et les études sont ordonnées par l’équipe de gestion oncologique/chirurgicale. Cependant, les stratégies de maintien de la santé et de prévention doivent encore être traitées par le clinicien en soins primaires. On peut également s’attendre à ce que cette personne supervise les problèmes médicaux aigus qui surviennent en dehors de l’évolution thérapeutique du processus pathologique sous-jacent du patient., Enfin, alors que de nombreux patients qui développent un cancer du poumon cesseront de fumer, il y a des patients qui continueront l’habitude. Il appartiendra au clinicien de fournir des conseils sur l’abandon du tabac et des options de programme.
Il est impossible de savoir quel patient sera le prochain à recevoir un diagnostic de cancer du poumon, mais les cliniciens peuvent être certains que quelqu’un avec ce diagnostic passera par leur pratique sur une base assez régulière., Par conséquent, il est important de connaître les symptômes cliniques fréquemment observés chez les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon ainsi que d’avoir une bonne connaissance pratique des facteurs de risque de chaque patient. Si un cancer du poumon est suspecté, il est important de maintenir un contact fréquent avec le patient et de souligner la nécessité d’une évaluation et d’un suivi plus approfondis.
enfin, étant donné que la plupart des cancers du poumon sont causés par le tabagisme, les patients devraient être informés que la seule cigarette sûre est celle qui n’est pas fumée., Ils devraient également être conseillés d’éviter les endroits où les gens fument pour éliminer les risques supplémentaires. Cette information ne peut pas être suffisamment soulignée.
Mme Van Buskirk est infirmière praticienne en soins actifs au Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System à Pittsburgh.
1. Société Américaine Du Cancer. Faits sur le Cancer & chiffres, 2006.
2. Le prétraitement de l’évaluation de la non-small cell lung cancer. L’American Thoracic Society et L’European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis., Le nouveau rapport du Surgeon General se concentre sur les effets de la fumée secondaire.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. les Modèles de risque absolu de mortalité par cancer du poumon chez les anciens fumeurs. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. L’American Cancer Society lignes directrices pour la détection précoce du cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et coll. Projet d’Action précoce contre le cancer du poumon: conception globale et résultats du dépistage initial. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et coll., Caractéristiques des petits cancers du poumon invisibles à la radiographie thoracique conventionnelle et détectés par dépistage basé sur la population à l’aide de la tomodensitométrie en spirale. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Le cancer du poumon de dépistage. EUR Radiol. 2005; 15 Supplément 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et coll. Retards dans le diagnostic du cancer du poumon. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
à Partir du 01 septembre 2006 Numéro de la Clinique Conseiller