Discussion
ce cas démontre la valeur du SCT dans l’évaluation de la paralysie du nerf thoracique long. Le test utilise le phénomène de la période de silence cutané pour inhiber brièvement la rotation externe de l’épaule tonique en réponse à un stimulus nocif de la peau recouvrant un nerf chroniquement rétréci.,1 Cheng et al. ont d’abord décrit le test clinique et comparé son utilité avec d’autres tests provocateurs établis (test de Tinel et test de flexion/compression) pour diagnostiquer les syndromes du canal carpien et du tunnel cubital.1 pour le syndrome du canal carpien, le SCT était supérieur aux autres tests provocateurs avec une valeur prédictive positive (PPV) de 99% et une valeur prédictive négative (van) de 73%. Pour le syndrome du tunnel cubital, le signe de Tinel du coude avait une meilleure VAN que le SCT (98 contre 86%), bien que la précision du SCT soit plus supérieure (89 contre 84%)., Ces résultats, cependant, n’ont pas été reflétés par d’autres auteurs, Blok et Al et Makanji et al signalant tous deux une sensibilité inférieure pour le diagnostic du syndrome du canal carpien électrophysiologiquement prouvé (32 et 31%, respectivement).45 Makanji et coll. ont rapporté un PPV inférieur par rapport à d’autres tests provocateurs (71 contre 73-92%), bien que la Van était similaire (25 contre 21-29%).5 Une courbe d’apprentissage dans l’exécution du SCT a été reconnue dans l’article original et cela peut être au moins en partie responsable de l’écart dans son exactitude rapportée.,1 cette théorie est étayée par des résultats tout aussi encourageants rapportés par l’auteur principal d’origine pour la compression du nerf péronier (sensibilité 0,77 et spécificité 0,99).2
Il est largement admis que la compression nerveuse peut être présente en l’absence de résultats électrophysiologiques positifs et que ces patients peuvent bénéficier d’une décompression chirurgicale.6 la neurophysiologie est généralement utilisée comme étalon-or par rapport auquel la fiabilité des tests provocateurs a été évaluée, ce qui constitue une limitation significative potentielle., Les Patients peuvent être correctement identifiés comme ayant un SCT positif mais étiquetés comme « neuropathie sans piégeage” lorsque les études de conduction nerveuse sont normales. Il est un domaine de recherche future d’examiner la valeur prédictive du SCT pour la résolution des symptômes après la décompression nerveuse.
le SCT peut être utile pour déterminer le niveau précis de compression nerveuse.7 pour la paralysie du nerf thoracique long, cela peut être particulièrement utile car la compression peut être proximale dans le cou, ou distale recouvrant le thorax.,8 proximalement, les sites potentiels de compression comprennent le muscle scalenus medius, une bande fasciale du plexus brachial inférieur ou une angulation sur la deuxième côte.891011 au-dessus du thorax, le nerf peut être comprimé en traversant des vaisseaux. Une autre étiologie proposée est l’étirement aigu ou répétitif du nerf entre les points fixes de scalenus medius et la partie inférieure de serratus anterior., Il est intéressant de noter que des résultats positifs ont été rapportés avec une décompression supraclaviculaire ou thoracique1213, ce qui peut refléter la sélection par les patients d’études individuelles,la possibilité de sites de piégeage variables ou un mécanisme inconnu par lequel les patients répondent à l’une ou l’autre technique. La démonstration préopératoire d’un SCT positif sur le thorax peut ainsi faciliter la prise de décision chirurgicale., Par rapport à la neurolyse supraclaviculaire du nerf thoracique long, la neurolyse de la partie thoracique seulement est associée à une cicatrice cachée, à un degré moindre de morbidité chirurgicale potentielle, ainsi qu’à la possibilité d’effectuer un transfert nerveux distal (en utilisant une branche du nerf thoracodorsal) si la contraction musculaire peropératoire est absente après stimulation nerveuse.14
Les auteurs d’origine rapportent que le SCT est fiable pour prédire la neuropathie de piégeage prouvée électrophysiologiquement.,1 Nous avons démontré que le test peut être utilisé pour évaluer la paralysie du nerf thoracique long, et soulève la possibilité qu’un résultat positif puisse prédire un bon résultat chirurgical. Il est cependant important de comprendre que les tests cliniques, tels que le SCT, le test de Tinel et le test de flexion/compression, ne sont pas interprétés isolément. Au contraire, ils servent d’aides pour atteindre un diagnostic précis après la prise d’histoire et un examen clinique approfondi.