L’endométriose est un trouble gynécologique chronique dépendant des œstrogènes qui réduit considérablement la qualité de vie des femmes touchées. Caractérisée par des adhérences de fragments d’endomètre dans les sites extra-utérins (principalement dans la cavité péritonéale et l’ovaire, mais occasionnellement sur le diaphragme, le foie et la paroi abdominale), la maladie survient chez environ 10% de la population générale et est associée à l’infertilité, à des douleurs pelviennes et à des risques accrus de cancers de l’ovaire et, Notre compréhension de son étiologie et de ses origines complexes et multifactorielles reste insuffisante (3-5). De plus, sa nature asymptomatique aux premiers stades peut retarder considérablement le diagnostic clinique. Les options de traitement sont actuellement limitées à l’hormonothérapie ou à la prise en charge chirurgicale; cependant, ces méthodes ne sont pas curatives, peuvent ne pas correspondre aux objectifs de reproduction des femmes et entraînent souvent une récidive après l’arrêt du traitement (6)., La délimitation des facteurs qui contribuent au développement et à la progression des lésions est essentielle pour offrir des possibilités de prévention et des interventions thérapeutiques plus efficaces.
l’Alimentation est un facteur de risque pour de nombreuses maladies chroniques (7,8). Le lien entre le régime alimentaire et l’endométriose, résumé dans une revue récente (9), souligne la capacité des composants anti-inflammatoires présents dans les aliments à atténuer l’endométriose. Néanmoins, il y a certaines mises en garde à prendre en compte., Notamment, la plupart des études rapportées qui soutiennent le lien ont été menées à l’aide de modèles animaux de l’endométriose et les résultats ont simplement été extrapolés aux humains. De plus, dans les quelques études portant sur des femmes touchées, les enquêtes étaient principalement rétrospectives ou cas-témoins, qui sont sujettes à des biais de sélection et/ou de rappel et étaient généralement trop limitées en durée pour éclairer suffisamment les effets des interventions alimentaires sur le développement et la progression des lésions. Dans le récent article de Yamamoto et al., (10), Les auteurs rapportent une étude de cohorte prospective qui a évalué l’association entre la consommation de viande rouge, de volaille, de poisson et de fruits de mer sur le risque d’endométriose confirmée par laparoscopie. Dans ce travail, les auteurs fournissent des informations importantes sur le rôle de l’alimentation dans le développement et la progression de l’endométriose humaine, et mettent en évidence des domaines importants pour la recherche future. Ce manuscrit est remarquable pour plusieurs points forts dans la conception de l’étude., Premièrement, un grand nombre de femmes pré-ménopausées (au total 81 908 selon L’étude sur la santé des infirmières II) dont l’utérus était intact et sans diagnostic préalable d’endométriose ou de cancer (à l’exception du mélanome cutané dans quelques cas) ont été suivies pendant plus de 20 ans (1991 à 2013). Deuxièmement, le régime alimentaire a été évalué à l’aide d’un questionnaire semi-quantitatif largement validé sur la fréquence des aliments qui intégrait la taille des portions et la fréquence de consommation. Troisièmement, l’endométriose a été confirmée par laparoscopie, éliminant les incertitudes dans le diagnostic., Les 3 800 cas (femmes), représentant 1 019 294 années-personnes de suivi, ont fourni une plate-forme solide pour préconiser des influences alimentaires significatives sur le risque d’endométriose.
à partir de cet important ensemble de données, nous apprenons que la consommation de viande rouge, transformée ou non, est un coupable majeur dans la promotion du risque d’endométriose (donc, voir rouge). Le remplacement de la viande rouge par du poisson, des crustacés ou des œufs était associé à un risque plus faible d’endométriose. Un résultat tout à fait inattendu a été l’augmentation du risque d’endométriose avec l’augmentation de la consommation de volaille, bien que cela n’ait pas été aussi robuste que pour la viande rouge., Une autre découverte surprenante est que l’effet de la viande rouge est indépendant de la graisse animale ou de son acide gras saturé le plus commun, l’acide palmitique. Le message à retenir de l’étude est conforme à celui d’un rapport récent selon lequel la consommation de poisson par rapport à la viande rouge réduit le risque de diabète de type 2, une autre maladie chronique (11). Fait intéressant, avec le diabète de type 2, La consommation de volaille a montré des effets protecteurs non notés avec l’endométriose.
cette recherche met en lumière les nutriments potentiels qui pourraient favoriser les effets observés de la viande rouge sur le risque d’endométriose., La possibilité intrigante que le fer hémique constitue un composant majeur responsable des effets négatifs de la consommation de viande rouge concorde avec un rapport précédent suggérant une association potentielle entre l’hème, qui est abondant dans la viande rouge, et le risque de cancer du côlon (12). Dans cette étude, les épithéliums du côlon de rats nourris avec un régime complété par de l’hème ont montré des taux de prolifération plus élevés par rapport à ceux de leurs homologues témoins, quelle que soit la teneur en graisses alimentaires. Dans une étude de population cas-témoins de l’adénocarcinome de l’œsophage et de l’estomac, Ward et al., (13) ont signalé qu’une consommation plus élevée de fer hémique et de fer total provenant de sources de viande constitue un risque pour ces types de cancer. Le fer peut causer un stress oxydatif et des dommages à l’ADN et le fer hémique catalyse la formation endogène de composés N-nitroso, qui sont de puissants cancérogènes (13). Cependant, l’hypothèse du fer hémique dans le cancer colorectal postule des effets mutagènes locaux, qui peuvent ne pas être facilement extrapolés au développement de lésions ectopiques.
un certain nombre de points importants méritent d’être examinés par Yamamoto et al.l ’étude., Tout d’abord, l’augmentation significative du risque d’endométriose associée à la viande rouge a été trouvée en comparant les femmes consommant ≥2 portions par jour (équivalent à 14 portions ou plus par semaine) avec les femmes consommant ≤1 portion par semaine; ces dernières étant effectivement des mangeuses de viande non Rouge. Fait intéressant, même les portions 2-4 par semaine ont provoqué une augmentation modeste du risque d’endométriose, suggérant qu’il est préférable de limiter la consommation de viande rouge à moins d’une fois par semaine., Deuxièmement, l’étude a indiqué que les femmes ayant la consommation de viande rouge la plus élevée (et donc un risque plus élevé d’endométriose) étaient plus susceptibles d’être en surpoids ou obèses et d’avoir un apport calorique plus élevé. Ces observations soulèvent la question de savoir si la fréquence de consommation de viande rouge contribue à un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et sont apparemment incompatibles avec des études antérieures indiquant un IMC plus faible comme facteur de risque d’endométriose et facteur prédictif d’endométriose sévère (14,15)., Dans un rapport récent (16), les souris induites expérimentalement avec l’endométriose présentaient un poids corporel inférieur à celui des témoins simulés (souris non endométriotiques) avec une alimentation ad libitum. Les auteurs de l’étude ont postulé que l’endométriose pourrait être causale plutôt qu’une conséquence de la perte de poids corporel et de graisse corporelle due à la perturbation de l’expression des gènes métaboliques hépatiques (16)., Dans une étude connexe utilisant un autre modèle murin d’endométriose (17), la promotion d’une alimentation riche en graisses de l’endométriose s’est produite en l’absence de prise de poids, de dysfonctionnement ovarien et de résistance à l’insuline, mais a été associée à une inflammation systémique accrue et à un stress oxydatif. Étant donné que le dysfonctionnement métabolique plutôt que L’IMC est plus fortement corrélé à de nombreuses maladies chroniques (18), ces dernières se caractérisant généralement par de faibles niveaux d’inflammation persistants, les analyses des cytokines et des métabolites pro-inflammatoires de Yamamoto et al.,la cohorte de patients peut aider à répondre à la question persistante sur l’association entre le régime alimentaire, l’endométriose et l’état métabolique. Troisièmement, étant donné la nature œstrogène-dépendante de l’endométriose, les auteurs soulèvent la probabilité que la viande rouge puisse augmenter les niveaux endogènes d’œstrogène chez les consommateurs importants de viande rouge. C’est un point discutable puisque les niveaux sériques d’estradiol chez les femmes avec et sans endométriose sont comparables (19), bien que la possibilité que la synthèse locale d’œstrogène (tissu endométrial) soit élevée avec une consommation accrue de viande rouge ne puisse être exclue. Harmon et coll., (20) ont comparé les niveaux d’œstrogènes (estrone et estradiol) dans les sérums de femmes préménopausées ayant une faible consommation de viande (considérée comme semi-végétarienne) et une consommation élevée de viande (viande rouge, volaille), et ont constaté que les œstrogènes sériques étaient plus faibles chez les semi-végétariens que chez les non-végétariens. Cependant, cette étude était limitée par la petite taille de l’échantillon, et d’autres données sont nécessaires pour clarifier cette association., Enfin, compte tenu des preuves de plus en plus nombreuses que l’exposition d’une femme à des produits chimiques perturbateurs de l’environnement peut moduler son système reproducteur dès le plus jeune âge (21), Il est possible que les polluants organiques présents dans les produits d’animaux d’élevage puissent contribuer à un risque accru d’endométriose. Bien que les poissons et les crustacés soient également sujets à des insultes environnementales, les contaminants spécifiques et le degré de contamination peuvent être différents entre les groupes d’animaux.
sources distinctes de protéines alimentaires (p. ex.,, viande rouge, volaille, poisson, œufs), qui sont connus pour différer par la composition en acides aminés et la teneur en acides gras ont été comparés dans Yamamoto et al.le rapport de l’. Ces dernières années, le lien potentiel entre la source de protéines alimentaires et la composition du microbiote intestinal a gagné du terrain (22,23). La participation du microbiote intestinal dans la pathogenèse de l’endométriose a également été postulée, sur la base du rôle de l’intestin dans la régulation des molécules de signalisation qui orchestrent les voies inflammatoires, immunitaires et prolifératives (24). Venant d’un autre point de vue, Yuan et al., (25) ont démontré des changements significatifs dans la composition du microbiote intestinal au cours du développement de l’endométriose chez un modèle murin. Alors que la validité d’une relation bidirectionnelle potentielle entre l’endométriose et le microbiote n’a pas encore été confirmée chez l’homme, l’idée que les changements induits par l’alimentation dans le milieu intestinal peuvent influencer l’endométriose et vice-versa, peut conduire à une approche plus personnalisée et de nouveaux biomarqueurs pour réduire le risque de cette maladie.
l’étude de Yamamoto et coll., jette les bases pour mieux comprendre comment la nature multiforme de l’endométriose peut être gérée par de simples changements alimentaires et fournit un cas convaincant pour les femmes en âge de procréer de réévaluer leurs habitudes alimentaires pour la prévention des maladies chroniques.