Discussion
devrions-nous avoir opéré tous les patients de plus de 90 ans? En particulier, les 3 Cas avec infarctus cérébral avant la chirurgie peuvent susciter beaucoup de controverse. Ils n’ont pas pu parler et n’ont pas laissé de testament de vie. Tous les 3 patients étaient déjà alités etrappris une alimentation par sonde avant la chirurgie. La chirurgie a été réalisée pour prévenir tout autreattaques d’infarctus cérébral. Les familles voulaient la chirurgie, et le but de la chirurgie a été atteint de manière satisfaisante., L’une des raisons de leurs attitudes positives avecrespect à la chirurgie du stimulateur cardiaque peut être due à l’aide financière fournie pourles frais chirurgicaux par leur gouvernement local. Lorsqu’un patient avec un nouveau stimulateur cardiaque soumet une demande d’aide financière et un certificat médical décrivant la chirurgie pacemakersurgery réalisée, le gouvernement local paie tous les frais médicaux pour la chirurgie et délivre un certificat de première classe de condition physiquement handicapée sans exception., Le titulaire d’un certificat de première classe reçoit la première priorité pour les services sociaux bien qu’il y ait des différences mineures entre les gouvernements locaux. En effet, le Japon a l’un des taux les plus élevés de nouvelles implantations par million au monde4). Face à une société vieillissante et à des pénuries budgétaires liées au système d’assurance maladie/sécurité, notre système de sécurité sociale cordial peut s’effondrer. Si cela se produit, l’attitude positive actuelle à l’égard de la chirurgie du pacemaker pour les patients âgés peut disparaître derrière « la mort dans la dignité., »Tant que notre système d’assurance santé / sécurité fonctionne, cependant, nous n’hésitons pas à recourir à la chirurgie en raison d’un trouble mental (tel qu’un dysfonctionnement cognitif) des patients comme nous l’avons signalé avant5).
en regardant les 3 cas de décès après une chirurgie du stimulateur cardiaque, aucun des décès n’était lié à une maladie cardiovasculaire. Comme le montre le Tableau1, un patient est décédé d’un cancer de la cavité buccale près de 7 ans après la chirurgie. Elle a été admise 4 mois avant la mort, mais se portait bien jusqu’à son admission finale. Le second cas était une cirrhose du foie près de 3 ans après la chirurgie., Il allait aussi bien jusqu’à son admission finale dans un hôpital local. Le troisième cas a été perdu soudainement 1 mois aprèsla chirurgie à la suite de la suffocation. Son état pulmonaire n’était pas le meilleur au moment dela chirurgie. Il est resté dans une maison de retraite avant l’admission, mais a eu une pneumonie par aspiration. Sonopération a été réalisée comme une opération urgente en raison de la bradycardie (asymptomatique) et étaitfini dans les 50 min. Son état pulmonaire s’est lentement rétabli après avoir commencé à effectuerexercices de respiration mais est mort d’étouffement au milieu de la nuit., Nous pensons que le premier et le deuxième cas décédés avaient absolument des indications pour la chirurgie du stimulateur cardiaque, bien que le troisième cas puisse être controversé.
Il est important de faire très attention à prévenir l’infection des plaies lors de la chirurgie du stimulateur cardiaque,en particulier chez les patients âgés2,6). Patients âgésavoir une fine couche de graisse sous-cutanée. Les patients âgés présentant un dysfonctionnement cognitif peuvent toucher la plaie après la chirurgie et ont donc un plus grand risque d’infection de la plaie que ceux sans dysfonctionnement cognitif., Notre technique chirurgicale de routine, qui comprend la création d’une poche sous-pectorale pour le générateur, est assez tolérante à l’infection de la blessure2). L’utilisation de fils à visser et de coupe de la veine céphalique ne nous permet aucune restriction des patients juste après la chirurgie 2). Par conséquent, nous n’hésitons pas à effectuer une chirurgie du stimulateur cardiaque sur des patients âgés, même ceux qui ont une fonction cognitive.
Depuis L’ère D’Hippocrate, il y a eu 4 principes bien connus des physiciens1). Tout d’abord, respectezla volonté autonome des patients. Deuxièmement, ne prenez jamais de mesures pour nuire au patient.,Troisièmement, apporter le maximum d’avantages au patient. Quatrièmement, divisez l’avantage et la charge deles soins médicaux équitablement. Même maintenant, ces principes sont respectés par les médecins, mais ils ontpas d’autorité légale au Japon. Comme le montre ce rapport, nous ne pouvons parfois pas confirmer la volonté d’un patient en raison d’un infarctus cérébral ou d’un dysfonctionnement de la cognition. La performance de la chirurgie du stimulateur cardiaque est-elle un avantage maximal pour les patients âgés alités et nourris par tube?La » mort dans la dignité” est sérieusement discutée au Japon, mais il n’existe actuellement aucune loi pourceci ou dispositions spécifiques., Si un médecin retire des soins supplémentaires sous la bannière de « deathwith dignity », il pourrait être arrêté pour suspicion d’homicide. Nous rencontrons fréquemment de tels patients âgés nécessitant une chirurgie du stimulateur cardiaque, y compris des patients âgés de moins de 90 ans (notez que l’âge moyen de nos patients à la chirurgie était de 79,2 ± 9,8 ans2)).
En conclusion, tant que le système de sécurité sociale actuel survit au Japon, pacemakersurgery n’est pas contre-indiqué pour les patients âgés de plus de 90 ans., Nous devons cependant considérer la mort dans la dignité et le système de sécurité sociale dans ce pays sans délai.