Discussion
le nerf sciatique est le nerf le plus épais du corps et est classiquement le seul nerf du compartiment postérieur de la cuisse, sujet à variation morphologique.1,2 il est formé par la contribution variable de la division dorsale et ventrale du plexus sacré dans la cavité pelvienne., Dans la plupart des cas, le nerf sciatique pénètre dans la région fessière sous la bordure inférieure du piriforme avec le nerf fessier inférieur et les vaisseaux, le nerf cutané postérieur de la cuisse et les vaisseaux pudendaux et le nerf.1
dans la plupart des cas (83%), le nerf sciatique se termine comme les nerfs péronier et tibial communs dans ou près de la fosse poplitée.5 Cependant, la résiliation du nerf sciatique dans la cavité pelvienne, la fesse et la cuisse est également rapporté dans la littérature.,2
la division élevée du nerf sciatique en nerf tibial et nerf péronier commun est la variation globale la plus fréquemment rencontrée et est observée dans 48% des cas.6,7 selon Datta, 8 parfois, les branches ventrale et dorsale du plexus sacré peuvent rester séparées et dans de tels cas, la branche dorsale, qui forme le nerf péronier commun, perce le muscle piriforme et la branche ventrale, qui forme le nerf tibial, passe profondément au muscle piriforme.,8 dans le cas présent une division élevée du nerf sciatique a été observée avec le nerf péronier commun passant entre les deux têtes du piriforme et le nerf tibial passant inférieur à celui-ci. Cette relation variant entre les branches du nerf sciatique et le muscle piriforme a été précédemment rapporté par Natsis et al. 9 selon eux, dans 4,1% des cas, le nerf péronier commun est passé entre le piriforme et le nerf tibial inférieur à celui-ci., Cela pourrait être associé au syndrome de piriformis, et donc l’identification des ventres supplémentaires du piriformis est nécessaire pour une décompression adéquate du nerf sciatique dans les cas où la compression du nerf sciatique dans la région fessière est diagnostiquée.9
le nerf fessier inférieur est normalement inférieur au piriforme et se termine généralement par l’alimentation du muscle grand fessier et n’a pas de branches cutanées;1 cependant, ce nerf peut également présenter des variations.,10,11 auteurs dans le passé ont signalé un cas de division élevée du nerf sciatique avec une double racine anormale du nerf fessier inférieur émergeant le long des frontières supérieure et inférieure du muscle piriforme pour former le nerf fessier inférieur pour alimenter le muscle grand fessier.10 Yan et coll. a également signalé un cas d’émergence du nerf fessier inférieur et des vaisseaux le long de la frontière supérieure du muscle piriforme avec une incidence de 4,26 pour cent de la population japonaise.11 Bhattacharya et coll., ils ont signalé de multiples variations dans la région fessière gauche où ils ont noté un double piriforme, une division élevée du nerf sciatique et un double apport nerveux du grand fessier. L’apport supplémentaire au grand fessier a été dérivé du nerf péronier commun.12 dans un autre cas, Jacomo et coll. a rapporté l’origine du nerf fessier inférieur du nerf péronier commun.13 une division élevée du nerf sciatique avec une branche communicante supplémentaire reliant le tibial et les nerfs péroniers communs sous le piriforme a également été observée dans cette étude.,13 le cas présent est unique car le nerf fessier inférieur était absent et le muscle grand fessier était entièrement alimenté par un tronc médial court et mince provenant du nerf péronier commun.
l’arteria nervi ischiadisci, qui peut participer à la circulation collatérale, accompagne et alimente généralement le nerf sciatique. C’est un vestige de l’artère axiale du membre inférieur.1 dans le cas présent, l’artère accompagnait et alimentait le nerf tibial. Cela peut être dû à la division élevée du nerf sciatique.