La dermatologie est le deuxième domaine le moins diversifié en médecine, après la chirurgie orthopédique (Pritchett et al., 2018). L’American Association of Medical Colleges (2004) définit les sous-représentés en médecine (UIM) comme des groupes raciaux et ethniques qui ne sont pas représentés en médecine par rapport à leur pourcentage dans la population américaine; Cela inclut les Afro-Américains/noirs, les Américains Mexicains, Les Amérindiens et les Portoricains continentaux., C’est un enjeu non seulement pour une représentation inclusive dans notre domaine, mais aussi pour les soins optimaux de notre population de patients de plus en plus diversifiée. D’ici 2044, La majorité de la population américaine sera composée de personnes de couleur (Colby et Ortman, 2014). Les Patients issus de groupes raciaux minoritaires sont plus satisfaits des soins qu’ils reçoivent et sont plus susceptibles d’adhérer à des traitements médicaux de médecins concordants (Programme National de jumelage des résidents, 2018). Ainsi, pour offrir les meilleurs soins à notre population de plus en plus diversifiée, nous devons prioriser la diversification de notre main-d’œuvre médicale.,
bien qu’il y ait une variété d’efforts continus pour améliorer la diversité en dermatologie, beaucoup de travail reste à faire pour s’assurer que notre spécialité reflète étroitement la population de patients qu’elle dessert. Pour améliorer efficacement la diversité et l’inclusion de la dermatologie, nous devons comprendre les obstacles potentiels. Dans cet article, nous affirmons qu’une étape vers l’amélioration de la diversité et de l’inclusivité dans notre domaine serait de mettre fin à la dépendance et à la stratification des candidats en fonction du score numérique de L’Étape 1 de L’examen de licence médicale des États-Unis (USMLE).,
La dermatologie est l’une des résidences les plus compétitives dans lesquelles on peut égaler. Une variété d’attributs est courante chez les candidats en dermatologie, mais un point commun est un score élevé de L’étape 1 USMLE. Le score moyen actuel de L’Étape 1 des personnes âgées allopathes américaines qui correspondent à la dermatologie est de 249 (Cooper et al., 2003). Une proposition récente de changer USMLE Étape 1 à un examen réussite-échec a suscité un débat parmi les éducateurs en dermatologie., Bien que de nombreux directeurs de programme hésitent à adopter ce changement en raison de l’utilité d’utiliser les notes de L’étape 1 de L’USMLE pour juger les candidats, nous proposons que l’utilisation du score de L’étape 1 de L’USMLE pour la sélection de la résidence contribue à la disparité raciale dans la main-d’œuvre en dermatologie. Moins de recours à cette évaluation aiderait à améliorer son impact négatif sur la diversité en dermatologie.
l’accent mis sur les scores de L’étape 1 de L’USMLE en dermatologie a eu un impact néfaste sur la sélection de divers étudiants en médecine pour la résidence., L’étape 1 de L’USMLE a été mise en œuvre en 1992 avec l’intention principale d’obtenir un permis d’état. La note numérique n’a jamais été conçue pour être utilisée par les directeurs de programme comme outil de sélection/sélection de résidence (Colby et Ortman, 2014). Le passage de l’Étape 1 à un format entièrement réussi–échec afin de limiter les objectifs secondaires imprévus a fait l’objet de discussions importantes au cours des dernières années. Le climat de L’Étape 1 a été discuté par les étudiants en médecine parce que la préparation à l’examen affecte négativement l’éducation, la diversité et le bien-être des facultés de médecine (Chen et al., 2019)., Une étude récente du Conseil National des médecins légistes (2018) a montré que les étudiantes en médecine ont obtenu des points 5.9 inférieurs à USMLE Step 1 et que les étudiants asiatiques, Hispaniques et noirs ont obtenu des points 4.5, 12.1 et 16.6 inférieurs aux étudiants en médecine blancs, respectivement.
L’UIMs peut avoir des scores moyens inférieurs en raison du coût d’obtention des produits commerciaux utilisés pour la préparation de L’Étape 1, qui nécessitent en moyenne de 1 500 $à 2 000 $en plus du coût d’enregistrement d’environ 700 $(Chen et al., 2019)., De plus, les tests standardisés, tels que L’étape 1 de L’USMLE, sont biaisés contre les groupes historiquement défavorisés tels que L’UIMs et ont l’effet délétère de continuer à bénéficier aux étudiants issus de milieux socio-économiques plus riches. Des études sociologiques ont montré que les différences raciales dans les scores moyens aux tests standardisés sont évidentes dès le début de l « école, avec les enfants Hispaniques et Afro-Américains obtenant des scores inférieurs aux enfants Caucasiens et asiatiques; cela est considéré comme secondaire au statut socio-économique basé sur l » éducation des parents et le revenu familial., Cette tendance se poursuit dans l’enseignement supérieur, comme la faculté de médecine, où les UIMs continuent à obtenir des scores inférieurs à ceux de leurs pairs (Grodsky et al., 2008).
Les professeurs de dermatologie et les directeurs de programme peuvent accepter de prendre en compte ces différences lors de l’examen des demandes, mais il est peut-être déjà trop tard. Même avant cette étape, nous devons considérer l’hésitation à poursuivre la dermatologie que nos étudiants de L’UIM peuvent ressentir en recevant leur score de L’Étape 1. Une enquête auprès de 155 étudiants UIM à travers les États-Unis., les facultés de médecine ont montré qu’elles considéraient L’étape 1 D’USMLE comme un facteur décisif important dans leur poursuite de la dermatologie (Soliman et al., 2019). L’implication est que les UIMs qui peuvent avoir obtenu un score inférieur peuvent même ne pas envisager la dermatologie parce que leur score donne à réfléchir.
même si L’UIMs s’applique à la dermatologie avec un score inférieur, certains directeurs de programme utilisent le score pour filtrer et classer les candidats en dermatologie malgré un manque de preuves que les scores de L’Étape 1 sont corrélés avec la compétence clinique (Chen et al., 2019)., Bien que plusieurs études aient démontré une corrélation entre les scores de L’étape 1 de L’USMLE et d’autres examens du Conseil de spécialité, il y a un manque de telles preuves disponibles pour les conseils de dermatologie. Une étude récente a démontré une corrélation modérée entre le score de L’Étape 1 et l’examen dermatologique en formation. Cependant, aucune donnée n’existe pour suggérer que L’Étape 1 prédit le succès du Conseil de dermatologie (Fening et al., 2011). Parce que les programmes de dermatologie reçoivent un grand nombre de demandes, des outils de dépistage facilement utilisables et efficaces sont souvent utilisés pour réduire le champ des candidats., Ces mesures objectives et distinctes peuvent rendre l’examen des demandes plus efficace, mais nous affirmons qu’en raison de cette mesure objective, nous manquons de candidats diversifiés et stellaires, ce qui perpétue finalement le manque de diversité en dermatologie et contribue aux disparités dans les soins aux patients.
nous croyons que le fait de ne plus se concentrer sur le score numérique de L’étape 1 de L’USMLE et d’utiliser le test comme prévu à l’origine (c’est-à-dire un marqueur pour l’autorisation d’exercer) améliorerait la diversité et l’inclusion en dermatologie., Cette approche obligerait les directeurs de programme à trouver d’autres méthodes pour évaluer les candidats, comme les caractéristiques individuelles, l’expérience de recherche et les besoins cliniques du programme de résidence (Conrad et coll., 2016, Pritchett et coll., 2018).
Les directeurs de programme devraient tenir compte du processus d’examen holistique dans la sélection des résidents en dermatologie, semblable à l’approche que de nombreuses écoles de médecine de premier cycle adoptent de plus en plus pour accroître la diversité dans leurs corps étudiants., Approuvé par L’Association of American Medical Colleges en tant que modèle pour les admissions en faculté de médecine, l’examen holistique garantit que les demandes de tous les candidats qualifiés sont soigneusement évaluées dans plusieurs domaines et mesurées par rapport à la mission spécifique de l’institution (Conrad et al., 2016). Pour ce faire, les directeurs de programme doivent prendre en considération d’autres mesures pertinentes, y compris l’énoncé personnel, les objectifs de lutte contre les disparités en matière de soins de santé, la compétence culturelle et les activités de service communautaire (Conrad et coll., 2016, Pritchett et coll., 2018)., L’utilisation de cette approche entraînera probablement la sélection de divers candidats pour la résidence en dermatologie.
nous comprenons que ce type d’examen intensif des demandes nécessiterait plus de temps et de ressources. Cependant, l’alternative est coûteuse, à la fois pour le système d’éducation médicale et pour la vie de nos patients. Il empêche un personnel médical plus diversifié composé de personnes de différentes origines raciales et ethniques de prendre soin d’une population de patients de plus en plus diversifiée que les preuves ont montré fait mieux avec une concordance raciale accrue.,
Le manque de diversité en dermatologie a été discuté de manière significative ces dernières années. Les directeurs de programme doivent reconsidérer L’utilisation de L’étape 1 de L’USMLE dans leur processus de sélection et utiliser d’autres facteurs qui peuvent être plus pertinents pour le potentiel d’un candidat à être un médecin hautement qualifié et compatissant. Un tel changement permettrait aux mentors et aux directeurs de programme de se sentir à l’aise de conseiller et d’encourager les étudiants ayant des scores inférieurs à L’Étape 1 à considérer la dermatologie comme un choix de carrière plutôt que d’éliminer le domaine comme une option basée uniquement sur les résultats aux tests., De plus, les directeurs de programme peuvent mener la charge en insistant sur la réforme des demandes et des processus de sélection significatifs, tels qu’un examen holistique, qui amélioreraient la crise de la diversité en dermatologie. Repenser notre utilisation de USMLE Étape 1 uniquement à des fins de licence ne résoudra pas complètement le manque D’UIMs en dermatologie, mais c’est une étape potentiellement transformatrice vers l’objectif d’une main-d’œuvre plus diversifiée en dermatologie.