Discussion
Les tumeurs parathyroïdes ne sont généralement pas visibles ou palpables cliniquement. Les symptômes cliniques de ces patients sont plus souvent associés à la manifestation de l’hypercalcémie , . Dans ce cas, le patient ne s’est pas plaint de la douleur ou de l’élargissement des glandes dans le cou. Des masses de cou palpables peuvent être trouvées dans les cas de cancer parathyroïdien .
le Calcium affecte presque toutes les fonctions des systèmes organiques. Les Manifestations de l’hypercalcémie sont très divers ., Le pentad Classique des symptômes de l’hypercalcémie est des calculs rénaux, des os douloureux, des gémissements abdominaux, des gémissements psychiques et des harmoniques de fatigue . Les symptômes de l’hypercalcémie précoce sont souvent non diagnostiqués, en particulier dans les pays en développement, dans lesquels des installations de laboratoire limitées sont disponibles,. La densité minérale osseuse réduite provoquant l’ostéopénie, l’ostéoporose et les fractures est une complication fréquente de l’hypercalcémie diagnostiquée tardivement .
Les troubles neurologiques et les fractures multiples sont des manifestations de l’hyperparathyroïdie primaire , ., Dans de tels cas, le patient peut fréquemment consulter des neurologues se plaignant de connotations de fatigue, de douleurs osseuses et articulaires, d’ostéopénie et d’ostéoporose. De nombreuses fractures chez le patient peuvent être diagnostiquées comme un trouble neurologique. D’autres symptômes peuvent inclure une faiblesse musculaire. Dans certaines études, les biopsies musculaires ont montré que la cause de la faiblesse musculaire était la neuropathie, pas la myopathie , .
le diagnostic de l’adénome parathyroïdien est basé sur des symptômes cliniques confirmés par des résultats de laboratoire . Les résultats de laboratoire significatifs sont une augmentation des niveaux de calcium et d’hormone parathyroïdienne., Il peut y avoir une incohérence dans les résultats de laboratoire, dans lequel il y a une augmentation du niveau de PTH, une augmentation du niveau de calcium avec hypophosphatémie, et une augmentation de l’excrétion urinaire de calcium, indiquant une altération de l’homéostasie calcique dans le corps , . Les Patients atteints de PHPT montrent une diminution du phosphate sérique (50%) et une augmentation des concentrations de calcium dans les urines pendant 24 heures (60%).
Environ 80% des cas entraînent une acidose métabolique hyperchlorémique légère. Des niveaux élevés de phosphatase alcaline peuvent être trouvés dans 10% des cas, ainsi que des complications liées à la maladie osseuse., Un examen par électrophorèse des protéines sériques et urinaires peut être effectué pour éliminer la possibilité de myélome multiple , .
dans certains cas, le PHPT pourrait également manifester des conditions normocalcémiques en raison d’une carence en vitamine D, de faibles taux d’albumine sérique, d’une hydratation excessive, d’un régime riche en phosphate et de faibles taux de calcium dans la plage normale,. Dans de tels cas, les résultats de laboratoire montrent des niveaux simultanés de calcium et d’hormone parathyroïdienne (PTH), avec des niveaux normaux de FT4 et de TSH, une fonction rénale normale et aucun signe d’infection., Les augmentations extrêmes du niveau d’hormone parathyroïdienne par rapport au niveau d’hypercalcémie soulèvent la suspicion d’anomalies dans la glande parathyroïdienne, ce qui peut être confirmé par les résultats de l’examen radiologique.
les cas d’hypercalcémie ou de PHPT avec une carence en vitamine D, déterminés par des examens radiographiques de routine des mains et du crâne, pourraient révéler une ostéite fibrosa cystica, mais cette affection est rare. L’examen de la DMO avec absorptiométrie à double énergie pourrait révéler des conditions osseuses. L’échographie de l’abdomen pourrait détecter des calculs dans les reins ou les voies biliaires , ., Le processus de localisation des glandes parathyroïdes par des examens radiologiques peut être divisé en méthodes non invasives et invasives. Les méthodes Non invasives comprennent l’échographie, la tomodensitométrie et L’IRM, ou même l’examen par radio-isotope à L’aide de Tc-99M sestamibi .
Les anomalies parathyroïdes provoquent généralement une hypertrophie glandulaire. L’examen par scintigraphie a une sensibilité élevée allant jusqu’à 80% pour déterminer l’emplacement d’un seul adénome parathyroïdien, mais de seulement 25% lorsqu’il est utilisé pour localiser plusieurs adénomes., L’examen par tomodensitométrie et IRM améliorées par contraste peut également être utilisé principalement pour déterminer l’emplacement des adénomes parathyroïdes en dehors de la glande parathyroïdienne , . Les résultats de l’échographie et de la tomodensitométrie du cou, dans ce cas, ont révélé une masse inférieure du lobe parathyroïdien gauche suggérant un adénome. Ainsi, l’examen a soutenu le diagnostic d’adénome parathyroïdien. Par conséquent, une parathyroïdectomie a été réalisée sur le patient.
Dans certains cas, l’adénome parathyroïdien est diagnostiqué avec des maladies osseuses, telles que l’ostéoporose, et des fractures, comme rapporté par Mabulac et Twigt., Braverman a déclaré qu’il y avait des corrélations entre le niveau de PTH, la maladie osseuse et les symptômes neuropsychiatriques, dans lesquels le niveau de PTH avait tendance à augmenter l’apparition de maladies osseuses et de troubles neuropsychiatriques,.
le traitement des tumeurs parathyroïdes consiste en l’exploration chirurgicale du cou et l’ablation des glandes parathyroïdes pathologiques, suivie d’une autre biopsie des glandes parathyroïdes pour déterminer la possibilité d’un adénome ou d’une hyperplasie des glandes multiples. Si une tumeur parathyroïdienne n’a pas été trouvée, il est nécessaire d’envisager l’exploration supérieure du médiastin , .,
les résultats de l’examen de laboratoire pour le patient dans ce cas avant la chirurgie étaient les suivants: calcium, 11,3 mg/dl; hormone parathyroïdienne, 1,276 pg/mL; vitamine D, 11,2 ng/mL. Après la chirurgie, le taux de calcium était de 10,9 mg/dL et le taux de PTH de 95,47 pg / ml. Selon ces résultats, les niveaux de calcium et d’hormone parathyroïdienne ont diminué de manière significative après la chirurgie. Calo et Zawawi ont rapporté que dans un cas d’hyperthyroïdie primaire, après l’ablation de la tumeur de la glande parathyroïde, les taux d’hormone parathyroïdienne et de calcium diminueraient immédiatement., Dans ce cas, pendant la chirurgie, la glande parathyroïdienne gauche a d’abord été enlevée; ensuite, le niveau de PTH a été mesuré et la valeur a été significativement diminuée. Ce résultat indique que la chirurgie parathyroïdienne diminue les niveaux excessifs de PTH,.
parallèlement à la diminution postopératoire des niveaux d’hormone parathyroïdienne et de calcium, l’état du patient s’est progressivement amélioré avec une réduction de la douleur perçue du patient. Le patient a également consulté l’Unité de physiothérapie pour obtenir des conseils concernant les exercices de marche., Après la chirurgie et la physiothérapie, l’état du patient avait tendance à s’améliorer; le patient pouvait marcher avec un bâton et ne présentait plus de fractures. En ce qui concerne l’ostéoporose, elle a été caractérisée par une diminution de la hauteur et de multiples fractures. La taille de la patiente avant la maladie était de 153 cm; après la chirurgie, sa taille était de 150 cm, et après un an après la chirurgie, sa taille était de 150,2 cm, indiquant une diminution de la taille après la maladie.,
En conclusion, l’adénome parathyroïdien doit être fortement suspecté si un patient présente une fatigue prolongée, des douleurs osseuses, une ostéoporose non associée à l’âge et des fractures multiples sans traumatisme significatif — un retard dans le diagnostic de l’adénome parathyroïdien entraîne des manifestations qui peuvent être évitées. Adénome parathyroïdien a un excellent pronostic avec traitement chirurgical.