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QUESTIONS cliniques clés

L’escalade de l’oxygénothérapie comprend une progression progressive des dispositifs destinés à améliorer l’oxygénation et à réduire le travail respiratoire du patient.,tration) jusqu’à 50% couverte d’un masque chirurgical, ou de non-recycleur si un masque Venturi n’est pas disponible

À chaque étape de la progression, le patient doit être étroitement surveillé, y compris de l’état respiratoire (e.,G., travail de respiration, fréquence respiratoire) et saturation en oxygène.2,3 si ceux-ci ne s’améliorent pas, un repositionnement et/ou une progression du patient sont recommandés. Les Patients présentant une augmentation du travail respiratoire et une hypoxémie due à COVID – 19 qui échouent à l’escalade de l’oxygénothérapie et démontrent une détresse clinique doivent subir une intubation endotrachéale.2

dans la mesure du possible, les patients souffrant de détresse respiratoire ou d’hypoxémie et suspectés ou confirmés de COVID-19 doivent d’abord être placés dans une pièce à pression négative ou une pièce privée avec la porte fermée étant donné le besoin potentiel de procédures génératrices d’aérosols., Les fournisseurs qui prennent en charge ces patients doivent porter un équipement de protection individuelle (EPI) approprié conforme aux précautions aéroportées, de contact et standard avec l’ajout d’une protection oculaire.4

la canule nasale à haut débit est un système qui fournit de l’oxygène chauffé (37° C) et humidifié (100% d’humidité relative) à des concentrations allant de 21% à 100% à des débits atteignant 60 litres par minute.,2,3 le débit et la fraction d’oxygène inspiré (FiO2) peuvent être titrés en fonction des besoins du patient, réduisant l’espace mort anatomique, fournissant une pression positive, réduisant l’effort inspiratoire et améliorant la conformité dynamique.La canule nasale à haut débit 1,2 est également plus confortable que les autres dispositifs de ventilation à pression positive non invasive (NIPPV).,2 Ce système a démontré son utilité dans la prise en charge des patients souffrant de détresse respiratoire et de COVID-19, avec des lignes directrices recommandant son utilisation comme stratégie de première intention pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, malgré l’oxygénothérapie conventionnelle.1,2,5 même si la canule nasale à haut débit fournit des débits de 40 à 60 litres par minute, une toux a des débits approchant 400 litres par minute, et les preuves suggèrent que la canule nasale à haut débit n’est pas associée à un risque élevé de transmission virale lorsqu’elle est correctement connectée.,6,7 en cas d’utilisation, le FiO2 doit être réglé à 100% avec un débit initial réglé à 20 litres par minute. Cela peut être titré en fonction du confort du patient et d’une saturation en oxygène de plus de 88%. Un masque chirurgical doit être placé sur le dispositif de canule nasale à haut débit pour réduire davantage le risque de transmission virale.2, 8

NIPPV autre que la canule nasale à haut débit peut avoir un rôle dans la prise en charge des patients HYPOXÉMIQUES COVID-19.,1-3 la perte de régulation de la perfusion pulmonaire, la vasoconstriction hypoxique et l’atélectasie sont des causes potentielles d’hypoxémie chez ces patients.2,9 CPAP peut réduire le travail de la respiration et améliorer l’oxygénation, tandis que la pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (BiPAP) améliore généralement la ventilation et peut améliorer les volumes courants.2,9

Si NIPPV doit être utilisé, le CPAP est recommandé par rapport au BiPAP, car certains patients atteints de COVID-19 peuvent présenter une compliance pulmonaire normale au début de l’évolution de la maladie.2,9 BiPAP peut être utilisé chez les personnes atteintes d’une maladie obstructive des voies respiratoires., La CPAP doit être envisagée chez les patients qui ont échoué la canule nasale à haut débit ou si la canule nasale à haut débit n’est pas disponible, ceux qui préfèrent ne pas être intubé, dans les centres où il n’y a pas de ventilateurs mécaniques, et comme un dispositif pour améliorer l’oxygénation pendant la période apnéique avant l’intubation.1,2 pour le patient souffrant de détresse respiratoire, la pression expiratoire finale positive doit être commencée à 5 mm Hg et titrée en fonction du confort du patient. Les fournisseurs devraient surveiller l’état mental du patient, l’oxygénation et l’efficacité de la ventilation (p. ex., le volume courant sur L’appareil CPAP).1-3

on pense que le NIPPV est une procédure génératrice d’aérosols qui peut augmenter le risque de transmission de la maladie.1,2,4 si disponible, NIPPV devrait être employé dans une salle de pression négative, et tous les fournisseurs entrant dans la salle devraient employer des précautions aéroportées avec L’EPI approprié.1,4 un filtre viral doit être utilisé sur le masque NIPPV avant les autres dispositifs, et un sceau approprié sur le masque du patient est essentiel pour réduire la transmission de la maladie.,2,3 casque interface peut réduire le risque de transmission de la maladie et de réduire le risque d’aspiration. Cependant, l’interface du casque n’est pas disponible dans de nombreux établissements.2 la cohorte des patients atteints de COVID-19 qui ont besoin de NIPPV est également utile pour réduire la transmission aux fournisseurs et aux autres patients.

des preuves récentes suggèrent que le prononing éveillé chez les patients atteints de COVID-19 améliore la saturation en oxygène par rapport à la position couchée, et les auteurs ont trouvé un repositionnement du patient pour améliorer l’état respiratoire et l’oxygénation chez les patients ayant un état mental normal qui sont capables de se déplacer eux-mêmes.10 le patient doit changer de position toutes les 30 à 120 minutes (p. ex., couché latéral droit, couché latéral gauche, assis debout à 60-90 degrés). La position couchée peut également être utilisée mais est difficile chez les patients sous NIPPV., Pendant et immédiatement après chaque changement de position, la connexion à l’oxygène doit être évaluée. Dix à 15 minutes après le changement de position, le fournisseur doit évaluer l’état respiratoire du patient et la saturation en oxygène. Si l’un ou l’autre s’est aggravé, le patient doit tenter une position différente. Si l’état respiratoire et la saturation en oxygène continuent de diminuer, la progression de l’oxygénothérapie est recommandée comme décrit précédemment.,