Discussion et conclusions
la prévalence de la douleur persistante après le traitement chirurgical des hernies discales lombaires était élevée dans notre population à l’étude, démontrant un taux de prévalence supérieur à celui rapporté dans la littérature . Jusqu’à un tiers des patients subissant une intervention chirurgicale pour la correction des conditions discales lombaires présentent des symptômes postopératoires récurrents ., Walker déclare que 20-40% des patients subissant une chirurgie lombaire ne bénéficieront pas des avantages de la procédure et que la condition s’aggravera dans 1-10%. La prévalence élevée dans notre étude était peut-être due à des indications inexactes pour la chirurgie, dans lesquelles la douleur préopératoire peut avoir été attribuée à des hernies discales malgré les autres diagnostics différentiels possibles. Les principales causes de PLS sont la sténose foraminale, l’extrusion de disque interne, la pseudoarthrose et la douleur neuropathique, qui en combinaison représentent plus de 70% des cas.,
Plusieurs auteurs ont suggéré que la mauvaise interprétation qu’une hernie discale provoque une lombalgie est la raison la plus courante derrière les chirurgies de la colonne vertébrale qui entraînent un syndrome de douleur chronique post-laminectomie commençant immédiatement après les procédures. Cette mauvaise interprétation peut être partiellement causée par une surestimation des résultats anatomiques révélés lors des évaluations d’imagerie mais qui ne sont pas liés au lumbago et n’expliquent généralement pas la douleur ni ne justifient une intervention chirurgicale., La surévaluation des examens complémentaires par la médecine contemporaine pourrait être responsable de la forte prévalence des PLS. Des diagnostics hâtifs utilisant des méthodes d’imagerie plutôt que des observations cliniques peuvent conduire à des traitements inutiles (y compris la chirurgie) qui, à leur tour, provoquent des conditions iatrogènes. Le PLS iatrogène pourrait bientôt devenir commun et nécessiterait donc l’incorporation d’une nouvelle mentalité dans la pratique médicale actuelle qui inclut le concept de prévention quaternaire.,
Les antécédents de la population dans la présente étude indiquaient un faible statut socioéconomique et se composaient principalement d’hommes qui étaient encore dans leurs années productives, malgré le fait que beaucoup étaient sans travail et recevaient des prestations d’aide sanitaire. Rodriguez Garcia a trouvé une prévalence égale du PLS chez les deux sexes, contrairement à d’autres études qui ont déterminé une prévalence légèrement plus élevée chez les hommes. Une étude menée au Brésil a déterminé que la plupart des patients PLS sont des hommes d’âge moyen et que la durée moyenne de leurs symptômes est de 96 mois ., Ces résultats corroborent ceux de la présente étude et indiquent l’importance du syndrome chez les hommes et dans la population d’âge moyen, qui sont des catégories courantes de patients atteints de hernies discales lombaires.
l’analyse de notre série de cas a démontré que 38,9% des patients étaient sans emploi, ce qui est légèrement plus élevé que le taux indiqué dans la littérature ., Ce résultat est probablement dû aux différences socioculturelles entre notre région et celles examinées dans d’autres études, telles que les différences telles que la culture de l’hébergement du travail et la dépendance de la population locale à l’égard du système de protection sociale.
Les diverses manifestations cliniques du PLS se chevauchent souvent et ont le lumbago comme caractéristique commune ., Les signes suivants peuvent être révélés par les examens neurologiques: hypoesthésie; hyperalgésie; hyperpathie ou allodynie mécanique; déficience motrice; altération des réflexes myotatiques; et anomalies trophiques dans les régions lombaires, fessières, MMII et/ou neurovégétatives, telles que troubles de la perfusion tissulaire et de la régulation de la température pouvant inclure une incontinence fécale/urinaire et une altération des performances sexuelles. En PLS, la douleur peut être musculo-squelettique, neuropathique ou mixte .
Les caractéristiques cliniques de la douleur chez nos patients étaient conformes à la littérature., Tous les patients ont ressenti une douleur chronique, qui était principalement d’intensité modérée au moment de l’examen. La grande majorité des patients présentaient un profil de douleur neuropathique basé sur l’analyse du questionnaire DN4. Ce résultat, couplé à la composante chronicité, influencerait le diagnostic et la prise en charge de ces patients et le caractère réfractaire de leur douleur, la qualifiant de maladie. Une force musculaire, une sensibilité et des réflexes profonds réduits étaient présents chez la plupart des patients lors de leurs examens physiques., Ces caractéristiques ont contribué à l’incapacité manifestée par ces personnes et pourraient avoir représenté des troubles de somatisation à la recherche de gains secondaires. Ces hypothèses aident à confirmer la complexité du sujet et la nécessité de plus d’études pour clarifier le sujet.
Une évaluation psychiatrique détaillée a révélé que la plupart des patients du PLS avaient des diagnostics psychiatriques définis, souffraient de troubles de la personnalité, avaient des personnalités normales avant la douleur ou souffraient de dépression réactive ., En accord avec cette constatation, l’analyse des patients dans la présente étude a révélé une prévalence élevée d’anxiété et de dépression, avec un score moyen élevé basé sur L’inventaire Beck. Ces résultats confirment l’influence de la douleur chronique sur le processus de santé mentale, ce qui nécessite des conseils psychologiques et/ou psychiatriques pour la prise en charge de ces personnes afin d’obtenir des résultats satisfaisants dans leur traitement.,
les scores d’anxiété et de dépression ont montré une forte corrélation dans la présente étude, suggérant qu’il existe une relation intime entre une combinaison de troubles psychiatriques, en particulier les troubles de l’humeur, chez les patients souffrant de douleur chronique. L’anxiété et la dépression sont des manifestations du même spectre de la maladie et caractérisent la souffrance intense des personnes qui vivent avec une douleur persistante, en particulier les patients qui ont subi des chirurgies antérieures comme une tentative infructueuse de résoudre leurs symptômes—comme cela s’est produit avec PLS.,
la déficience en santé mentale influence peut-être le sentiment de bien-être d’un patient, comme le démontrent nos résultats par la relation positive entre la santé mentale et la vitalité, qui a été mesurée par le questionnaire SF-36. Cette relation nous sensibilise à une plus grande appréciation de la composante émotionnelle du syndrome et peut être un élément clé pour le contrôle efficace du PLS., Les évaluations psychologiques préopératoires et postopératoires ainsi qu’un suivi de ces patients peuvent être des mesures appropriées pour les futures tentatives de contrôle des processus physiopathologiques impliqués dans le syndrome.
selon certains auteurs , la qualité de vie est clairement affectée dans tous les aspects du SF-36 chez les personnes évaluées qui ont présenté une douleur postopératoire après la réparation des hernies lombaires. Notre étude confirme ce constat, révélant des déficiences plus importantes dans la capacité fonctionnelle, l’aspect physique et la douleur de ces patients., Par conséquent, il y a une qualité de vie réduite, la douleur devenant étroitement impliquée dans la vie de ces personnes et influençant négativement presque toutes leurs activités et fonctions quotidiennes. La plupart des patients de notre étude avaient des difficultés à dormir et à effectuer des mouvements en raison de leur douleur. Cette constatation s’est traduite par une fréquence plus élevée des composantes affectives et évaluatives dans l’évaluation multidimensionnelle de la douleur par le questionnaire sur la douleur de McGill.,
Une étude menée dans le Maine, aux États-Unis, a conclu que les résultats optimaux de la chirurgie de la colonne vertébrale (en ce qui concerne la douleur et la fonction du patient) se produisaient dans les zones où les taux de chirurgie étaient les plus faibles, tandis que les pires résultats se produisaient dans les zones où les taux Les améliorations de l’analgésie, de la fonction, de la qualité de vie et de la satisfaction étaient significativement plus élevées dans les régions où les taux de chirurgie étaient plus faibles. Ces données corroborent les conclusions de la présente étude, telles que révélées par les handicaps physiques profonds dans notre population., Aucun patient de la présente étude n’a été classé comme ayant un niveau élevé de forme physique d’après le questionnaire Roland-Morris. À partir de ces résultats, on peut émettre l’hypothèse que la chirurgie ne donne pas toujours des résultats satisfaisants pour les individus parce que les procédures ne ramènent pas les individus à leurs fonctions normales dans la société. Ce handicap physique entraîne souvent des conséquences plus importantes (comme le démontre ici la corrélation positive avec l’anxiété), transformant un problème unique en un processus multidimensionnel avec des implications sociales majeures.,
Il convient également de noter que ce sujet est controversé. Certaines enquêtes ont montré des résultats bénéfiques de la chirurgie. Une étude observationnelle prospective non randomisée suggère que les patients qui souffrent de lombalgies causées par des hernies discales lombaires et qui subissent une intervention chirurgicale présentent des réponses positives au traitement, tout comme les patients traités de manière conservatrice., La même étude a également démontré que les patients qui optent pour un traitement interventionnel rapportent des améliorations significativement plus importantes que ceux qui choisissent des traitements non chirurgicaux; cependant, l’étude n’était pas randomisée et étayée uniquement par des rapports subjectifs des patients, ce qui justifiait une interprétation attentive des résultats., Cependant, une étude de cohorte contrôlée et randomisée a démontré que les patients atteints de hernies discales traités chirurgicalement présentent des améliorations significativement plus importantes de leur douleur, de leur fonction, de leur satisfaction et de leur auto-évaluation de leurs progrès sur 4 ans de suivi par rapport aux patients traités de manière conservatrice, malgré de moins bons résultats pour l’activité motrice
la principale limite de la présente étude était le petit nombre de patients qui ont été évalués., Cette restriction était due à la perte de contact téléphonique avec les patients et à l’incapacité de certains patients à satisfaire aux critères d’inclusion. Un autre facteur limitant évident était le manque possible de suivi et de réadaptation de ces patients après la chirurgie, causé par la gestion inadéquate de l’équipe médicale responsable, par un système de santé publique déficient dans le secteur de la réadaptation ou par des obstacles (tels que des difficultés de mouvement) inhérents aux patients., Ces facteurs ont contribué négativement au contrôle de la douleur postopératoire à long terme et se sont reflétés dans les résultats observés dans cette étude. De futures études longitudinales sont nécessaires pour mieux comprendre la relation entre tous ces facteurs évalués et la douleur.
Malgré des progrès évidents dans le traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale, de nombreux problèmes restent en suspens. En outre, le taux de PLS après décompression chirurgicale de la racine nerveuse reste considérablement élevé, provoquant une douleur intense, une qualité de vie altérée, des handicaps physiques ou moteurs et des troubles psychologiques., Nous proposons que des investissements soient faits dans la prévention et la prise en charge interdisciplinaire des patients atteints afin de réduire l’incidence et la morbidité liées à cette maladie et d’atténuer les impacts négatifs proportionnels sur ces personnes et leurs sociétés.