Discussion
Nous avons obtenu un ensemble standard de dimensions spléniques normales chez les enfants Caucasiens selon trois groupes d’âge (0-3 ans; 4-10 ans; 11-18 ans). Une différence significative a été observée entre les trois groupes d’âge, en particulier entre les groupes de 0 à 3 ans et de 4 à 10 ans. Alors que toutes les dimensions de la rate mesurées augmentaient avec l’âge, mais pas linéairement, leurs rapports avec le volume abdominal ou le diamètre des reins semblaient constants pour les différents âges., En plus de la longueur de la rate au niveau du hile, d’autres dimensions ont également été prises en compte pour une définition plus précise de la taille de la rate. Aucune différence significative dans les mesures spléniques entre les sexes n’a été notée.
la rate est facilement modifiée au cours de la vie en raison de plusieurs conditions physiologiques et pathologiques telles que la croissance, les infections, les troubles hématopoïétiques, les maladies de stockage, les conditions inflammatoires ainsi que les traumatismes spléniques. L’évaluation de la taille des organes fait partie intégrante de l’évaluation et du traitement de la maladie, en particulier avant la splénectomie.,
l’examen clinique est souvent inexact, en particulier dans la détection de petites augmentations de taille et plusieurs études ont documenté que les cas palpables n’indiquent pas nécessairement une hypertrophie splénique . De plus, dans certaines conditions génétiques cliniques souvent caractérisées par la présence d’une très grande rate, telles que la drépanocytose, la maladie de Gaucher ou d’autres troubles du stockage, l’évaluation précise du volume de la rate et la surveillance des changements de taille de la rate sont difficiles par palpation de la rate., Chez la plupart des individus, la rate doit être deux à trois fois sa taille normale avant de devenir palpable en raison de sa position latérale et parce qu’elle est bordée par les côtes, rendant ainsi la palpation et la percussion difficiles . Ainsi, la rate est généralement considérablement élargie avant de pouvoir être évaluée cliniquement sous la marge costale. De plus, chez 15 à 17% des nouveau-nés en bonne santé et jusqu’à 10% des enfants en bonne santé, la rate peut être cliniquement palpable .
chez l’ADULTE, la splénomégalie est définie comme un axe long supérieur à 15 cm et la splénomégalie massive comme un axe long supérieur à 20 cm ., D’autres utilisent le poids de la rate comme facteur indicatif . Dans le manuel des SAGES de la prise de décision stratégique, la splénomégalie simple est définie comme une rate élargie à plus de 50% de l’organe adulte moyen, et la splénomégalie massive comme une Rate adulte de plus de 25 cm de longueur ou 900 g de poids .
chez l’enfant, L’US est couramment utilisé pour évaluer la « vraie” taille des organes abdominaux car il offre de nombreux avantages: pas d’exposition aux radiations, technique non invasive, examen en temps réel, tridimensionnel et indépendant de la fonction des organes ., La définition et le classement de la splénomégalie chez les enfants ne sont pas standardisés. Certains auteurs utilisent les critères adultes, tandis que d’autres considèrent que ces mesures ne sont pas pertinentes car la taille de la rate est relative à la taille du corps . La croissance du corps est un processus différentiel, où les organes et les segments du corps s’agrandissent chacun à une vitesse spécifique . Par exemple, la tête d’un enfant est relativement plus grande et plus lourde que celle d’un ADULTE; la tête et le tronc sont relativement grands à la naissance, avec un allongement progressif des membres tout au long du développement, en particulier pendant la puberté., Le rapport entre les segments supérieur et inférieur du corps diminue avec l’âge et est d’environ 1,7 à la naissance, 1,3 à 3 ans et 1 après l’âge de 7 ans . Ces modèles de croissance particuliers, appliqués aux organes internes, impliquent qu’il y a une évolution dynamique entre eux, et cette évolution anthropométrique pourrait influencer la position de l’organe dans la cavité abdominale.
nos données confirment qu’une augmentation de la taille des organes est liée à la croissance. Les données de la littérature sur les valeurs normales des dimensions spléniques pédiatriques ne sont pas univoques., La distribution ethnique dishomogène (et probablement les antécédents de santé connexes) de la population pédiatrique étudiée, composée principalement d’enfants nigérians, Indiens et américains, peut influencer la variabilité de l’estimation (également due à une exposition « normale” à différents agents pathogènes) et peut limiter la généralisabilité des données .,
en plus des données de la littérature dans cette étude, nous avons fourni une description complète unique des mesures spléniques, y compris les percentiles dans un groupe cohérent d’enfants Caucasiens de la même région géographique, des nouveau-nés nés à terme à 18 ans, leurs corrélations avec les données auxologiques et la proportion corporelle et leur rapport avec les organes abdominaux.
des résultats contradictoires sur les mesures de la rate et l’association entre les sexes ont déjà été rapportés. Certaines études indiquent une différence significative entre les mâles et les femelles dans la taille de la rate ., Cependant, comme l’ont rapporté d’autres auteurs dans notre population, aucune différence significative dans les dimensions spléniques en ce qui concerne le sexe n’a été notée. Selon Safak, le poids corporel montre la meilleure corrélation avec la dimension de la rate; au contraire, l’indice de masse corporelle montre la plus faible corrélation avec toutes les mesures d’organes . D’autres auteurs ont également noté une forte corrélation entre les paramètres spléniques et l’âge, la taille , le tour de taille et la distance xipho-pubienne.,
une corrélation entre les dimensions de l’organe et de l’abdomen (volume, surface transversale, diamètres et rapports entre la rate et la dimension abdominale) par rapport aux paramètres somatométriques serait utile pour définir une Rate « normale « pendant la croissance et pourrait être d’une importance primordiale pour définir la splénomégalie chez l’enfant .,
Une évaluation de la taille de la rate préopératoire est cruciale pour les chirurgiens lors de la planification de la faisabilité d’une approche LS chez les enfants, en particulier lorsque les fentes sont supérieures à 20 cm; celles-ci sont considérées comme des fentes de taille « géante” et sont difficiles à enlever par laparoscopie chez les enfants, en raison
notre étude a montré que le rapport volume rate / volume abdominal diminue avec l’âge. Le volume de la rate est relativement plus important chez les nourrissons et les tout-petits que chez les enfants plus âgés., Ces données confirment l’influence des facteurs anatomiques et soutiennent l’importance de la proportion corporelle sur les limites techniques lors de la LS à l’âge pédiatrique, en particulier chez les jeunes enfants .
LS est une approche bien acceptée pour le traitement de multiples maladies hématologiques. Les étapes chirurgicales Standard comprennent le positionnement du trocart, la ligature initiale de l’artère splénique pour réduire le volume de la rate et éviter ou réduire tout saignement possible lors de l’extraction de la rate., Plusieurs techniques moins invasives différentes sont disponibles, y compris la splénectomie à accès unique (SPAS) qui réduit la chirurgie à une petite incision; la splénectomie à accès réduit (RPAS) qui implique l’utilisation de trocars moins nombreux et plus petits, et la procédure assistée par la main . Les sacs de récupération courants utilisés pour le morcellement des tissus et l’ablation transumbilicale de la rate mesurent 12 et 15 cm. Chez les petits enfants, l’adaptation de ces endo-sacs à la petite cavité abdominale pourrait représenter un véritable défi technique., Ls pour splénomégalie massive chez les enfants s’est généralement avéré être associé à un taux de conversion élevé, y compris un accès sus-pubien supplémentaire pour récupérer la rate et éviter la rupture. L’embolisation périopératoire de la rate effectuée en salle d’opération avant la splénectomie laparoscopique a été proposée comme une procédure sûre pouvant réduire la taille de la rate et les complications périopératoires majeures chez les enfants ., Nous pensons que, selon nos données, lorsque l’axe long est inférieur à 12 cm, la LS est réalisable chez tous les enfants et adolescents; lorsque l’axe long est compris entre 12 et 15 cm chez les petits nourrissons et les enfants, la LS n’est pas sûre sans accès ouvert chirurgical suprapubique. Alors que chez les adolescents LS est une technique sûre, également sans embolisation périopératoire de la rate. Lorsque l’axe long dépasse 15 cm chez les petits nourrissons et les enfants, LS n’est pas sûr; tandis que chez les adolescents, LS représente une approche sûre lorsque l’embolisation périopératoire de la rate est effectuée.,
Il a été démontré que les techniques laparoscopiques offrent plusieurs avantages par rapport à la technique ouverte traditionnelle, en particulier: réduction du séjour à l’hôpital, retour plus rapide aux activités sans restriction et amélioration des résultats cosmétiques . Cependant, le manque de petits instruments et la technologie dédiée à l’espace de travail étroit dans les cas pédiatriques peuvent influencer de manière significative le résultat de LS chez les enfants., Une connaissance préopératoire adéquate des dimensions de la rate et de sa corrélation avec les paramètres auxologiques serait utile pour définir l’approche chirurgicale la plus appropriée et le choix des instruments dédiés à utiliser. Par conséquent, il reste à définir si la coupure de 20 cm, la « rate massive” chez l’adulte, est également applicable chez l’enfant., L’Association Européenne de chirurgie endoscopique définit la splénomégalie massive chez l’enfant comme une Rate plus grande que quatre fois la normale pour l’âge ; cependant, outre la plage normale, des écarts types doivent être identifiés afin de classer le degré de la splénomégalie en pédiatrie. Nos données cliniques indiquent que le concept de splénomégalie chez l’adulte n’est pas applicable dans les cas pédiatriques (Fig 1), et qu’une attention particulière devrait être accordée à la taille de la rate pédiatrique dans le traitement chirurgical mini-invasif de la splénomégalie.