- Les deux lombricaux latéraux
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- fléchisseur pollicis brevis
- Les lombricaux fléchissent les MCPJs et étendent les IPJs de l’index et du majeur.,
- Les muscles de l’éminence thénaire fléchissent, enlèvent et s’opposent au pouce.
signification clinique
le nerf médian est le plus souvent endommagé par la compression dans le canal carpien au niveau du poignet, entraînant un engourdissement de la distribution du nerf médian à la main, une perte de l’éminence thénar, une faible force de préhension et une déformation de la « main de bénédiction” due à Il peut également être blessé par des fractures supracondyliennes de l’humérus et des coups de couteau ou des lacérations à l’avant-bras ou au poignet.,e plexus brachial
alimentation sensorielle
- eminence Hypothénaire
- médiale ⅓ de la paume de la main
- aspect palmaire des 1½ doigts latéraux
- médiale ⅓ du dos de la main
- aspect Dorsal des 1½ doigts médiaux
alimentation motrice
- Le nerf ulnaire fournit seulement deux muscles dans le compartiment antérieur de l’avant-bras
- fléchisseur carpi ulnaris, qui fléchit et adduit le poignet
- Les deux parties médiales du fléchisseur digitorum profundus, qui fléchissent les articulations interphalangiennes distales (dipjs) de l’anneau et des petits doigts.,
- Il fournit également tous les muscles intrinsèques de la main à l’exception des muscles du pain fournis par le nerf médian. Ceux-ci peuvent être rappelés comme les muscles HILA:
- Eminence hypothénar
- Interossei
- deux lombricaux médiaux
- adducteur pollicis
- l’eminence hypothénar se compose d’opponens digiti minimi, fléchisseur digiti minimi brevis et abducteur digiti minimi, qui s’opposent, fléchissent et enlèvent respectivement le petit doigt.
- l’interossei palmaire adduit les doigts, tandis que l’interossei dorsal les enlève.,
- Les deux lombricaux médiaux fléchissent les MCPJs et étendent les IPJs de l’anneau et des petits doigts.
- adducteur pollicis adduit le pouce – il convient de noter que ce muscle ne fait pas partie de l’éminence thenar et se trouve en fait profondément en dessous comme une structure distincte.
- Neurapraxie – le nerf est étiré et endommagé mais pas déchiré
- Rupture – le nerf est déchiré en un point de sa longueur
- Axonotmèse – la fibre nerveuse est partiellement sectionnée: l’axone et la gaine de myéline sont déchirées mais l’épineurium, le périneurium et les tissus conjonctifs environnants sont préservés. La récupération naturelle est possible grâce à la régénération axonale, de sorte que ces blessures peuvent souvent être gérées de manière conservatrice.,
- Neurotmèse – la fibre nerveuse complètement sectionnée. Il n’y a aucune perspective de récupération naturelle, donc ce type de blessure nécessite une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction.,H4>
- tronc supérieur du plexus brachial (C5/C6) – occasionnellement, le tronc moyen (C7) est également impliqué
mécanisme
- lésion de Traction due à une flexion latérale excessive du cou vers le côté controlatéral ou à une dépression excessive de l’épaule, entraînant un étirement violent +/- déchirure de la partie la cause classique est une blessure à la traction lors d’un accouchement difficile ou obstrué, telle que la dystocie de l’épaule nécessitant un accouchement D’urgence avec une pince, ou des présentations de la culasse avec les bras levés au-dessus de la tête.,
- Le mécanisme d’étirement peut également être causé par des chutes sur le cou/l’épaule ou une traction excessive sur le bras, par exemple pendant le sport (souvent appelé « syndrome du brûleur”), des accidents de moto ou des tentatives de réduire une luxation de l’épaule.
- Il peut également résulter d’un traumatisme direct par des fractures de la clavicule, des blessures par balle ou des blessures par arme blanche.,
nerfs blessés
- Nerf musculo-cutané
- nerf axillaire
- Nerf Suprascapulaire
- nerf sous-clavial
caractéristiques cliniques
La paralysie de L’Erb entraîne une perte de sensation sur la peau au-dessus du « patch du sergent”, du bras latéral et de l’avant-bras latéral. Il y a gaspillage des muscles deltoïdes, supraspinatus et infraspinatus et du compartiment antérieur du bras, avec perte d’abduction de l’épaule et de rotation externe, flexion du coude et supination du poignet., Il en résulte une déformation de la” pointe du serveur » caractérisée par une épaule molle, aduite, tournée intérieurement, un coude étendu et un poignet pronaté. Le réflexe du Biceps est absent. La flexion du poignet, l’extension du poignet et les mouvements des doigts sont généralement préservés. Si C7 est impliqué, l’extension du coude et du poignet sera également diminuée et le poignet peut être maintenu en flexion fixe. Les bébés gravement atteints non traités peuvent avoir un retard de croissance des bras, des contractures articulaires et des problèmes circulatoires.,
lésion du Plexus Brachial inférieur: paralysie de Klumpke
Site de la lésion
- tronc inférieur du plexus brachial (C8/T1)
mécanisme
- la lésion de Traction due à une force excessive exercée sur une épaule enlevée entraîne un étirement violent +/- déchirure de la partie inférieure du plexus brachial
causes
- La paralysie de Klumpke est le syndrome du plexus brachial le plus rare. La cause la plus fréquente est une blessure à la traction lors d’un accouchement difficile, telle qu’une présentation du bras nécessitant une force sur le bras pour accoucher avec succès le reste du bébé.,
- le même mécanisme peut également être causé par une personne qui tombe en s’agrippant à quelque chose (par exemple, en saisissant une branche en tombant d’un arbre), ou par d’autres causes d’enlèvement excessif telles que des accidents de moto.
- Un traumatisme Direct peut résulter de fractures de la clavicule, de blessures par balle ou de coups de couteau.
- Il peut également être causé par la compression du plexus inférieur par une masse dans la racine du cou, comme un lymphome ou un cancer du poumon.,
nerfs blessés
- nerfs médian et ulnaire
caractéristiques cliniques
La paralysie de Klumpke entraîne une perte de sensation cutanée dans les distributions médiane et ulnaire de la main – l’apport sensoriel au dos latéral de la main est préservé car cela provient du nerf radial. Il y a aussi une perte de sensation dans l’avant-bras et le bras médiaux. La blessure affecte les fibres nerveuses motrices à tous les petits muscles intrinsèques de la main., Il y a donc une atrophie généralisée des muscles de la main avec une perte de flexion MCPJ, d’extension IPJ, d’abduction et d’adduction des doigts et d’opposition. Le compartiment antérieur de l’avant-bras est également affecté, entraînant une perte de flexion du poignet. Il en résulte une déformation” main griffe » affectant les quatre doigts, caractérisée par une flexion IPJ et une hyperextension MCPJ au repos, et une incapacité à étendre les doigts. Le poignet est classiquement tenu en supination. L’épaule et les mouvements sont généralement préservés., Les blessures T1 peuvent être associées au syndrome de Horner et il peut y avoir des blessures au tronc supérieur/moyen associées. Fait intéressant, la marraine de la boulangerie britannique Mary Berry a une déformation de la main gauche due à la poliomyélite infantile-clairement, cela ne l’empêche pas de faire des gâteaux impressionnants!,stretching violent +/- déchirure de toutes les racines nerveuses
nerfs blessés
- plexus brachial entier
caractéristiques cliniques
- membre supérieur totalement mou, pendant, atrophié et engourdi avec syndrome de Horner associé
Syndrome de Horner
site de la lésion
- racine nerveuse T1
mécanisme
- toute lésion de la racine nerveuse T1 associée à une perte de la fonction sympathique
causes
- syndrome de Horner acquis peut être due à une lésion de traction, à un traumatisme direct, à une pathologie cérébrale ou à une compression extrinsèque., La cause classique dans les examens est généralement une tumeur Pancoast dans l’apex du poumon.
nerfs blessés
- racine nerveuse T1, tronc sympathique ou ganglion stellaire
caractéristiques cliniques
le syndrome de Horner provoque une perte de l’approvisionnement nerveux sympathique au visage et au cou. Les principales caractéristiques sont la ptose partielle ipsilatérale (paupière tombante), le myosis (pupille rétrécie), l’anhidrose (perte de transpiration du côté affecté du visage), le retard de dilatation (pupille qui se dilate lentement) et l’énophtalmie (l’œil semble enfoncé). Avec des blessures de traction, il peut y avoir une paralysie de Klumpke associée., Avec la compression des racines nerveuses, il peut y avoir une douleur associée à la main/au bras et une perte des muscles intrinsèques de la main – cela devrait déclencher des alarmes pour une malignité sous-jacente!
syndrome de la sortie thoracique
Site de la lésion
- troncs du plexus brachial, classiquement le tronc inférieur mais peut affecter tout ou partie des troncs
mécanisme
- Compression des structures neurovasculaires au niveau de la sortie thoracique entre la racine du cou et le thorax supérieur. La prise thoracique est délimitée par les muscles scalènes, la première côte et la clavicule.,
Causes
- bande de tissu fibreux congénital
- Côte cervicale
- anomalie musculo-squelettique
- pathologie acquise telle que traumatisme du coup de fouet cervical, fatigue répétitive/blessure sportive
- Malunion d’une fracture claviculaire
- malignité sous-jacente telle que lymphome ou cancer du poumon.
les Nerfs blessés
- Classiquement, le nerf ulnaire, mais peut affecter n’importe quelle combinaison de nerfs innervant le membre supérieur.,
- dans environ 5% des cas, la compression peut également affecter l’artère sous-clavière et/ou la veine qui courent avec les troncs à travers la sortie thoracique.
caractéristiques cliniques
Le syndrome de la sortie thoracique entraîne une combinaison de symptômes neurologiques et vasculaires. Les caractéristiques neurologiques comprennent le gaspillage des muscles intrinsèques de la main avec une force de préhension réduite, et certains patients peuvent ressentir un engourdissement ou une paresthésie. Certains patients rapportent des douleurs neuropathiques affectant le bras, l’épaule et le cou., Les symptômes vasculaires ont tendance à être provoqués ou exacerbés par des activités aériennes vigoureuses, telles que soulever ou lancer. La compression de l’artère sous-clavière provoque une claudication douloureuse ou douloureuse du bras, une pâleur et un froid extrême; les cas graves peuvent entraîner une ischémie avec ulcération et gangrène. La compression de la veine sous-clavière peut entraîner une douleur et un gonflement diffus du bras, une distension veineuse et une cyanose. L’obstruction veineuse peut entraîner une thrombose des veines sous-clavières ou axillaires, connue sous le nom de syndrome de Paget-Schroetter.,
la Névrite Brachiale / Plexitis
Site de la lésion
- une partie du plexus brachial – peut affecter les nerfs/cordons ou de l’ensemble du plexus
Mécanisme
- réaction Inflammatoire contre les nerfs du plexus brachial
Cause
- La névrite brachiale peut être idiopathique (Presbytère-syndrome de Turner)., Les déclencheurs généralement reconnus comprennent les infections bactériennes, virales ou parasitaires, les immunisations, les traumatismes, les accouchements, les interventions chirurgicales ou radiothérapie récentes et les troubles inflammatoires systémiques tels que le lupus, la polyartérite nodosa ou d’autres types de vascularite.
- Il peut également se produire dans le cadre d’une polyneuropathie, comme le syndrome de Guillain-Barre ou la maladie du motoneurone, ou comme un syndrome paranéoplasique associé à un lymphome.,
nerfs blessés
- tout composant du plexus brachial
caractéristiques cliniques
la névrite brachiale commence classiquement par l’apparition soudaine d’une douleur atroce à l’épaule et au bras du côté affecté, suivie du développement d’une paralysie et d’une atrophie des groupes musculaires affectés en quelques semaines. L’apparition des symptômes peut être précédée de symptômes prodromiques d’une infection systémique ou d’un autre déclencheur immunologique tel qu’un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une vaccination., Le syndrome est particulièrement associé à une infection par le virus de l’hépatite E – survenant bilatéralement dans jusqu’à 10% des cas. Les Patients se présentent généralement de manière aiguë en raison de la gravité de la douleur et ont tendance à soutenir le bras affecté dans une position de rotation interne adductée. Le nerf phrénique ou les nerfs crâniens inférieurs peuvent également être affectés dans une minorité de cas.
Résumé
j’espère que vous avez trouvé ce guide utile et se sentent maintenant en mesure d’aborder cette cauchemardesque sujet avec confiance. Tant que vous vous souvenez de chercher la forme « M”, vous devriez être tout à fait bien., Une fois que vous avez triomphé du plexus brachial, vous avez officiellement gagné à anatomy forever. Bonne chance, et que la pince soit avec vous!
schéma du plexus Brachial - Chhabra A, Thawait GK, soldatos T et al; « neurographie Mr 3t haute résolution du plexus brachial et de ses branches, en mettant l’accent sur l’imagerie 3D”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; « paralysie du plexus brachial néonatal: un défi permanent »., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas de L’anatomie humaine, 5e édition” – Elsevier Saunders 2010. Ceci est, à mon avis, Le Meilleur atlas d’anatomie absolu là-bas. Les illustrations sont réalistes, extrêmement précises et étrangement belles. En Plus la couverture est brillante. Il vaut chaque centime.
- Paradowski B et al; « neurofibromes Plexiformes du plexus brachial ». La neuroimages 2005
- Radiopaedia.,org – « Pancoast Tumour »; disponible à partir de http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; « L’anatomie de la dernière, 12e édition – – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; » Anatomie clinique par régions, 9e édition – – Lippincott Williams and Wilkins 2011
signification clinique
le nerf ulnaire peut être blessé par des fractures supracondyliennes de l’humérus, des fractures épicondyliennes médiales, des coups de couteau à l’avant-bras ou au poignet, ou une compression au niveau du tunnel cubital du coude ou du canal de Guyon au poignet., Il en résulte un engourdissement de la distribution ulnaire à la main, un gaspillage de l’éminence hypothénaire et des muscles intrinsèques de la main, une déformation de la « main griffe” due à une incapacité à étendre l’anneau et les petits doigts, et une faible abduction et adduction des doigts.
Anatomie réelle: spécimens de Prosection
ce spécimen de prosection étiqueté résume très bien toutes les parties du plexus brachial.,
Voici un très bon approfondie de l’examen de la vidéo de l’anatomie de l’aisselle de jono03 sur YouTube, qui commence avec une bonne répartition du plexus brachial et une approche systématique pour trouver toutes les branches. C’est vraiment un peu d’enseignement fabuleusement approfondi, et son créateur a beaucoup d’autres vidéos de dissection disponibles sur sa chaîne qui serait génial de mettre en signet à des fins de révision., Rappelez – vous, la forme « M” est la clé pour déverrouiller quels nerfs sont lesquels!
Voici une autre vidéo merveilleusement concise de RocketdoggyVT sur YouTube, qui vous guide à travers une prosection de bonne qualité du plexus brachial et vous montre à peu près toutes les branches nerveuses. En prime, il vous montre également l’artère axillaire et ses branches.
Anatomie réelle: chirurgicale
Les lésions graves du plexus brachial peuvent être traitées avec succès par des greffes nerveuses ou des transferts nerveux., Cette vidéo de neurochirurgie Journal sur YouTube montre un double transfert du nerf fasciculaire pour un patient qui a subi une grave blessure au plexus brachial supérieur lors d’un accident de voiture. La vidéo décrit la procédure et montre les résultats de l’examen préopératoire, y compris l’atrophie des muscles deltoïdes et du biceps, l’incapacité de fléchir le coude et la préservation des mouvements du poignet et de la main. Il montre ensuite une dissection claire du plexus brachial distal avec l’isolement des nerfs musculo – cutané, médian et ulnaire-les fibres sont tellement plus belles dans la vie réelle que dans les prosections!, Les chirurgiens démontrent la stimulation des fibres nerveuses pour produire différents mouvements du poignet et de la main. Les fibres appropriées des nerfs médian et ulnaire sont ensuite sélectionnées et utilisées pour reconstruire l’apport nerveux musculo-cutané aux muscles biceps et brachiaux à l’aide de techniques microchirurgicales.
Anatomie clinique: lésions du Plexus Brachial
Si vous avez besoin d’une remise à niveau sur la façon d’effectuer un examen neurologique du membre supérieur, vous pouvez consulter notre guide vidéo ici.,
Il est possible que le plexus brachial soit blessé au niveau des racines nerveuses cervicales ou des troncs dans le cou, provoquant un syndrome de déficits neurologiques et de caractéristiques cliniques. Les trois plus courantes que vous aurez besoin de connaître sont la paralysie D’Erb, la paralysie de Klumpke et le syndrome de Horner.
Les blessures au plexus Brachial sont rares, mais sont souvent utilisées dans les examens pour tester vos connaissances anatomiques! Je vais simplement résumer les principales caractéristiques ci-dessous afin que vous ne perdiez pas la volonté de vivre entièrement.,
types de lésions du Plexus Brachial
Il existe plusieurs types et pathologies de lésions nerveuses: