Phalloplastie (Français)

lambeau de l’armEdit

Une opération utilisant l’avant-bras comme site donneur est la plus facile à effectuer, mais entraîne une cicatrice cosmétiquement indésirable sur la zone exposée du bras. La fonction du bras peut être entravée si le site donneur ne guérit pas correctement., L’électrolyse et / ou la réduction de cheveux de laser est exigée pour un neophallus relativement glabre.

parfois, une métoidioplastie à grande échelle est effectuée quelques mois avant la phalloplastie réelle pour réduire la possibilité de complications après la phalloplastie. La Sensation est retenue à travers le tissu clitoridien à la base du néophallus, et les chirurgiens tenteront souvent de connecter les nerfs entre eux à partir du clitoris ou à proximité. Les nerfs du lambeau et du tissu auquel il a été attaché peuvent éventuellement se connecter., Cela ne garantit pas nécessairement la capacité d’atteindre l’orgasme génital après la guérison, car la tâche la plus importante de la reconnexion nerveuse est de s’assurer que le pénis est capable de détecter les blessures, mais il est rare de perdre la capacité à l’orgasme.

l’explication suivante de cette technique présente de nombreuses similitudes avec d’autres approches, mais la construction du gland diffère.

• La chirurgie commence (après la préparation du patient) avec l’avant-bras marqué pour la taille de la greffe. Une fois le greffon prélevé, un autre greffon sera utilisé pour couvrir le bras (entraînant une cicatrice secondaire).,
• La greffe est disséquée pour exposer les veines et les nerfs cutanés antebrachiaux. (ce dernier fait avec soin pour un réattachement ultérieur)
• Si l’urètre est construit en même temps que le phallus, il est joint à cette étape. Si pas, le gland est en forme. Parfois, la glansplastie se fait dans un stade chirurgical séparé après l’extension urétrale.
• un segment de veine allant à l’aine du patient est « emprunté » pour permettre une jonction plus facile du greffon avec les tissus préexistants.
• La veine est soigneusement attaché à l’artère fémorale.,
• Les réserves de sang du greffon et de la veine menant à l’artère fémorale sont jointes.
• Le capuchon clitoridien et le ligament sont coupés et le faisceau nerveux est isolé pour le moment. Bien que cela suppose que le tissu clitoridien est assimilé (enterré) dans la base du pénis, certains chirurgiens donnent la possibilité de le laisser tel quel dans un état post-métoidioplastie.
• Le lambeau est partiellement attaché physiquement pendant que le chirurgien tente de joindre les faisceaux nerveux.,
• Si l’urètre a été étendu, il est maintenant relié à un cathéter qui restera en place à des fins de guérison pendant deux à quatre semaines. Sinon, la peau est suturée et/ou le scrotum est fabriqué.

Si le patient choisit d’étendre l’urètre au gland du néophallus, il est formé par les étapes suivantes:

• Les petites lèvres sont injectées avec un mélange de solution saline et d’épinéphrine.,
• Il est ensuite ouvert et les couches séparées en utilisant une dissection nette et émoussée.
• Les couches sont enroulées autour d’un cathéter et cousues.
• Un lambeau muqueux du vagin peut être utilisé pour le pont de l’urètre avec l’extension. Cela se fait souvent dans une procédure distincte. Les sites de greffe alternatifs incluent la bouche / les joues ou expérimentalement, les intestins., Si les petites lèvres ne sont pas utilisées lors de la construction de l’extension urétrale, (ou s’il y a assez de matériel restant), elles peuvent être utilisées pendant la gland pour obtenir de meilleurs résultats par rapport à une greffe de peau pleine épaisseur.

lambeau du côté de la chestEdit

Une technique relativement nouvelle impliquant un lambeau du côté de la poitrine sous l’aisselle (connu sous le nom de lambeau de transfert libre latissimus dorsi musculocutané) est un pas en avant dans la phalloplastie.,I>aspect esthétique de la peau normalement colorée (le gland peut être tatoué à la bonne couleur)

les inconvénients comprennent:

• utilise un nerf moteur de sorte que la sensation érogène ne peut pas être obtenue, seulement la sensation tactile.,
• Il peut tirer le mamelon sur le côté, ce qui le rend hors de l’emplacement habituel.

Il s’agit d’une chirurgie en trois parties qui se déroule sur une période de six à neuf mois. Les étapes consistent en:

création de Neophallus à l’aide du lambeau libre MLD

• La chirurgie commence (après que le patient soit préparé) avec le côté de la poitrine marqué pour la taille du lambeau.
• Le lambeau est disséqué pour exposer les veines et les nerfs thoracodorsaux.
• Le lambeau, tout en restant attaché à l’approvisionnement en sang, est formé en forme de phallus rugueux en roulant les bords ensemble.,
• un segment de veine allant à l’aine du patient est « emprunté » pour permettre une jonction plus facile du lambeau avec les tissus préexistants.
• La veine est soigneusement attaché à l’artère fémorale.
• Les réserves de sang du lambeau et de la veine menant à l’artère fémorale sont jointes.
• Le capuchon clitoridien et le ligament sont coupés et le faisceau nerveux est isolé.
• Le lambeau est partiellement attaché physiquement pendant que le chirurgien tente de joindre les faisceaux nerveux.,

lors de la récupération initiale, le néophalle est protégé du contact avec d’autres tissus avec un pansement spécialement conçu pour éviter les complications de l’approvisionnement en sang.

Après trois mois, une urétroplastie (extension urétrale) est réalisée.,

• Le néophallus est disséqué et une greffe de muqueuse buccale (orale) incrustée dans la cavité créée et étendue à l’urètre natif et jointe pour permettre en permanence la miction en position debout
• un cathéter est placé pendant plusieurs semaines pour permettre une guérison appropriée

Après trois à six mois supplémentaires, un dispositif permettant une érection peut être inséré.,

lambeau de la jambedit

l’opération de la jambe inférieure est similaire à un lambeau avec une chaussette et / ou un pantalon et caché de la vue. D’autres détails sont les mêmes que le rabat de l’avant-bras, en particulier la nécessité d’une épilation permanente avant l’opération., Un lambeau de la jambe ou une autre zone où la cicatrice est moins visible peut être combiné avec un lambeau libre de l’avant-bras pour créer l’allongement urétral ou pour sculpter le gland du pénis.

région pubienne flapEdit

l’emplacement du lambeau est autour de l’os pelvien, généralement à travers l’abdomen sous le nombril. En tant que tel, il existe une grande cicatrice horizontale qui peut ne pas être esthétiquement acceptable. Le lambeau a un aspect moins naturel et peut ne pas maintenir un implant érectile à long terme., L’électrolyse est nécessaire avant la chirurgie avec l’alternative étant le nettoyage des cheveux par rasage ou dépilatoire chimique.

Gilliesmodifier

Cette technique a été mise au point par Sir Harold Delf Gillies comme l’une des Premières techniques de phalloplastie compétentes. C « était simplement un lambeau de peau abdominale roulé dans un tube pour simuler un pénis, avec l » extension urétrale étant une autre section de peau pour créer un  » tube dans un tube. »Les implants érectiles précoces consistaient en une tige flexible., Une amélioration ultérieure a impliqué l’inclusion d’un pédicule d’approvisionnement en sang qui a été laissé en place pour éviter la mort des tissus avant qu’il ne soit transplanté à l’aine. La plupart des dernières techniques impliquent des tissus avec pédicule attaché.

muscles Abdominauxmodifier

les lambeaux musculaires greffés de peau ont perdu de leur popularité. Cette procédure est un minimum de 3 étapes et implique l’implantation d’un ballon d’expansion pour faciliter la quantité de peau nécessaire à la greffe. Les greffons ont un aspect moins naturel et sont moins susceptibles de maintenir un implant érectile à long terme.,

silicone souple sous-Cutanémodifier

Cette procédure de phalloplastie implique l’insertion d’un implant en silicone souple sous-cutané sous la peau du pénis.

technique chirurgicale sans touchemodifier

Cette technique d’implantation de prothèse pénienne est une intervention chirurgicale développée par J. François Eid pour l’implantation d’un implant pénien. L’Implantation par l’utilisation de la Technique « No-Touch » minimise le risque d’infection.,

à mesure que les progrès dans la conception et le processus de fabrication de L’IPP ont amélioré sa survie mécanique, l’infection est devenue la principale cause de défaillance de l’implant. Bien que relativement peu fréquent (variant de .06% à 8,9%) l’infection d’une prothèse pénienne entraîne de graves conséquences médicales pour le porteur, nécessitant le retrait complet du dispositif et une perte permanente de la taille et de l’anatomie du pénis. La contamination bactérienne de l’appareil se produit pendant la chirurgie et est causée par le contact direct ou indirect de la prothèse avec la peau du patient., Plus de 70% des infections se forment à partir d’organismes cutanés, y compris l’épiderme de Staphylococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus et Candida albicans.

Les stratégies traditionnelles de lutte contre les infections visent à réduire le nombre de colonies cutanées telles que le lavage de la préparation cutanée avec de l’alcool et de la chlorhexidine ou à tuer les bactéries une fois l’implant contaminé par la flore cutanée telle que les antibiotiques intraveineux, l’irrigation antibiotique et les implants enduits d’antibiotiques., La technique » No-Touch  » est unique en ce qu’elle vise à prévenir la contamination bactérienne de la prothèse en éliminant complètement le contact de l’appareil avec la peau.

associée à l’implant enrobé d’antibiotiques, la Technique « No Touch » diminue l’infection à un taux de 0,46%, s’opposant à la méthode traditionnelle qui a un taux d’infection de 5%. L’utilisation d’un implant enduit d’antibiotiques et d’une technique chirurgicale sans contact avec des mesures de préparation de la peau et l’utilisation d’antibiotiques périopératoires s’est avérée d’une grande importance dans la prévention de l’infection chez les implants péniens. J., François Eid a développé sa technique no-touch en 2006 sur l’hypothèse que l’élimination de tout contact entre la prothèse et la peau, directement ou indirectement via des instruments chirurgicaux ou des gants, devrait réduire l’incidence de contamination de l’appareil avec la flore cutanée responsable de l’infection.

Proceduredit

trois jours avant la procédure, un patient est placé sous fluoroquinolone orale, un médicament antibactérien. Pendant ce temps, le patient frotte quotidiennement le bas-ventre et les organes génitaux avec du savon à la chlorhexidine. Le jour de la chirurgie, la vancomycine et la gentamicine sont administrées par voie intraveineuse une à deux heures avant la procédure. Le bas-ventre et les organes génitaux sont rasés, frottés pendant cinq minutes avec une éponge à la chlorhexidine et préparés avec un applicateur à la chorhexidine/alcool., La zone est ensuite drapée avec un drapé chirurgical et un drapé Vi sur les organes génitaux. Avant l’incision, un cathéter Foley est inséré dans la vessie à travers l’urètre.

une incision scrotale de 3 cm est pratiquée sur le raphé pénoscrotal et transportée à travers le tissu sous-cutané jusqu’au fascia du mâle. Un rétracteur Scott, un dispositif flexible qui maintient ouverte la peau du site chirurgical, est appliqué sur la zone.

jusqu’à ce stade de la chirurgie, le processus était conforme aux pratiques sanitaires associées à la stérilité chirurgicale standard., À ce stade de la Technique « sans contact », après l’incision, tous les instruments, y compris les gants chirurgicaux qui ont touché la peau, sont jetés. Un drapé lâche est ensuite déployé sur tout le champ chirurgical et fixé à la périphérie avec des bandes adhésives. Une petite ouverture dans le drapé est ensuite réalisée au-dessus de l’incision et des crochets jaunes utilisés pour fixer les bords de l’ouverture aux bords de l’incision, couvrant et isolant complètement la peau du patient., À ce stade, de nouveaux instruments et équipements sont remplacés et toute la prothèse est insérée à travers la petite ouverture du drapé lâche. Le drapé lâche permet de manipuler le pénis et le scrotum requis pour cette procédure sans toucher la peau.

L’Implantation du dispositif se poursuit par une incision et une dilatation des corps, le dimensionnement et la mise en place des cylindres péniens, et le placement de la pompe dans le scrotum et le réservoir dans l’espace rétropubique. La solution Saline est utilisée tout au long de l’implantation pour l’irrigation., Une fois les corporotomies fermées et tous les tubes et Composants de la prothèse recouverts d’une couche de fascia de Buck, les tissus sous-cutanés sont fermés et le drapé « sans contact » est retiré et la peau fermée.

FutureEdit

à l’avenir, la bioingénierie peut être utilisée pour créer des pénis entièrement fonctionnels.