Carpals
ces petits os de forme irrégulière sont disposés en deux rangées transversales avec quatre os chacun et ils forment une large base pour le soutien ferme de la main. Deux os de la rangée proximale (scaphoïde et lunaire) s’articulent avec le radius pour former l’articulation radiocarpienne (poignet), il n’y a pas d’articulation directe avec le cubitus. La rangée distale s’articule avec les métacarpiens qui forment la substance de la paume de la main., Les rangées proximale et distale s’articulent les unes avec les autres au niveau des articulations transversales du midcarpe. Les os du carpe sont calés ensemble et étroitement liés par des ligaments interosseux pour former une arcade palmaire profondément concave et une morphologie plus doucement convexe au dos de la main. Cette incongruité palmaire / dorsale est en partie causée par la surface palmaire considérablement plus petite de chaque Carpe par rapport à sa surface dorsale relativement plus grande., La forme et la position des os du scaphoïde et du trapèze, en particulier, approfondissent davantage le côté latéral (radial) de la concavité palmaire lorsqu’ils sont tournés vers l’avant et, par conséquent, portent le pouce devant le plan du reste des chiffres. Le côté médial (ulnaire) est approfondi par la présence du crochet du hamate et la position élevée de l’OS pisiforme.,
Les piliers de l’Arc palmaire carpien sont liés ensemble par le rétinaculum fléchisseur (un épaississement du fascia profond), qui s’attache aux tubercules du scaphoïde et du trapèze latéralement et au pisiforme, crochet du ligament hamate et pisohamate médialement. Les zones du scaphoïde et du trapèze qui se trouvent latéralement au rétinaculum fléchisseur, et la zone du hamate qui s’y trouve médialement, sont occupées par les sites de fixation des muscles des éminences thénaire et hypothénaire, respectivement (Frazer, 1908; Eyler et Markee, 1954)., Le rétinaculum fléchisseur agit comme un toit, convertissant l’Arc carpien en un canal carpien à travers lequel passent le nerf médian, les huit tendons des muscles fléchisseurs longs des doigts et ceux des muscles fléchisseurs carpi radialis et flexor pollicis longus. Toute lésion qui réduit considérablement la taille du canal carpien peut entraîner une compression du nerf médian et entraîner le syndrome du canal carpien., Le plus souvent, cela peut résulter de la ténosynovite des gaines tendineuses, de la luxation de l’OS lunaire ou d’un changement arthritique et il est le plus répandu chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Les symptômes sont souvent plus fréquents la nuit et peuvent se manifester par un picotement (paresthésie), une absence de sensation tactile (anesthésie) ou une diminution de la sensation (hypesthésie) dans les 3,5 doigts latéraux. Il y a souvent une perte progressive de coordination et de force dans le pouce, ce qui peut entraîner des difficultés à effectuer des mouvements fins., Dans les cas graves de compression, il peut y avoir une atrophie ou une atrophie des muscles thénaires et une procédure appelée libération du canal carpien peut être nécessaire, ce qui implique une division partielle ou complète du rétinaculum fléchisseur (Ellis, 1992).
la première dénomination des os du carpe a été signalée par Lyser en 1653 (McMurrich, 1914), mais le changement de nom ultérieur a introduit une certaine confusion et, par conséquent, la littérature n’est pas toujours cohérente., Du côté au médial, la rangée proximale des os carpiens comprend le scaphoïde (os scaphoideum ou naviculaire), le luné (os lunatum ou semi-lunaire), le triquétral (OS triquetrum ou cunéiforme) et le pisiforme (OS pisiforme), tandis que la rangée distale comprend le trapèze (OS trapezium ou multangulum major), le trapèze (os trapezoideum ou multangulum minor), le capitate (os capitatum ou os magnum) et OS hamatum ou unciforme) (Holden, 1882; Turner, 1934)., Il a été remarqué (Wood-Jones, 1941) que les carpales humains sont remarquablement primitifs (constants) dans la forme et l’anatomie comparée révèle des changements plus profonds dans la fonction que dans la structure (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello et Dean, 1990). Il est important de garder à l’esprit que les os du carpe peuvent varier considérablement dans leur apparence, de sorte qu’ils peuvent se révéler être d’une certaine valeur dans l’analyse scientifique de l’identité personnelle (Greulich, 1960).,
l’articulation radiocarpienne (poignet) est généralement décrite comme étant de forme ellipsoïdale, la concavité étant formée proximalement par la surface articulaire distale du rayon et la convexité par le scaphoïde et la lunaire distalement (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; dernier, 1973; Williams et coll., 1995). Ligaments collatéraux, radiocarpiens et ulnocarpiens (Mayfield et al., 1976) renforcent la capsule articulaire de l’articulation. Il est difficile d’isoler les mouvements possibles au niveau de cette articulation de ceux qui se produisent au niveau des sites d’articulation midcarpal et intercarpien., Les mouvements actifs qui peuvent se produire au complexe radiocarpien sont la flexion (env. 85 degrés), extension (env. 85 degrés), adduction ou déviation ulnaire (env. 45 degrés), abduction ou déviation radiale (env. 15 degrés) et la circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill et Basmajian, 1977; Williams et coll., 1995).
l’articulation du carpe médian (carpe transverse) est une articulation sinueuse composée entre les rangées du carpe proximal et distal. Les articulations radiocarpienne et médio-carpienne sont directement impliquées dans la flexion, le plus grand degré de mouvement se produisant dans cette dernière articulation., Inversement, dans l’extension au poignet, une plus grande proportion de mouvement se produit au niveau de l’articulation radiocarpienne et cela est attesté par le fait que les surfaces articulaires s’étendent plus loin sur la surface dorsale de la rangée carpienne proximale que sur la surface palmaire. Le plus grand degré de mouvement dans l’adduction par rapport à l’abduction s’explique par la brièveté relative du processus styloïde de l’ulna, qui n’a pas tendance à altérer le mouvement autant que celui de la styloïde radiale., L’Adduction se produit au niveau de l’articulation radiocarpienne, tandis que l’abduction a lieu presque entièrement au niveau de l’articulation médio-carpienne. Les articulations intercarpiennes se produisent entre les os carpiens adjacents à l’intérieur de chaque rangée carpienne et sont généralement décrites comme des articulations planes, qui sont étroitement liées par un vaste réseau de ligaments intercarpiens (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).
chaque os carpien peut être considéré comme ayant six surfaces, dont au moins deux (palmaire et dorsale) seront non articulaires., Le scaphoïde est le plus grand des os du carpe dans la rangée proximale et il s’articule avec cinq os – le radius proximalement; le luné médialement et le trapèze, le trapèze et le capitate distalement.5 la partie distale de sa surface palmaire porte un tubercule arrondi, qui est dirigé quelque peu antérolatéralement et est le site de fixation de l’aspect latéral du rétinaculum fléchisseur et de certaines fibres du muscle abducteur pollicis brevis., À ce stade, il est traversé par le tendon du muscle fléchisseur carpi radialis, qui peut laisser une rainure mal définie sur l’OS, latérale au site de fixation du rétinaculum. Le tubercule est palpable chez le vivant et peut être détecté dans la « tabatière anatomique », qui est la zone de l’aspect latéral du poignet définie dans les limites des tendons de l’extenseur pollicis longus médialement et de l’extenseur pollicis brevis et de l’abducteur pollicis longus latéralement., Le processus styloïde du radius, le scaphoïde, le trapèze et la base du premier métacarpien se trouvent tous dans le sol de la tabatière, qui est traversée par l’artère radiale. À ce stade, l’artère donne naissance à la branche carpienne dorsale, qui alimente l’aspect postérieur des os carpiens. La surface dorsale étroite du scaphoïde est rugueuse, rainurée et percée de nombreux foramines vasculaires.
la facette articulaire du radius empiète sur la surface dorsale et est donc rétrécie à un peu plus d’une bande, à laquelle sont attachés les ligaments dorsaux du poignet., Le ligament collatéral radial s’attache à la surface latérale légèrement rugueuse. La surface articulaire radiale est convexe et dirigée quelque peu proximalement et latéralement et s’étend sur une certaine distance sur l’aspect dorsal de l’OS. La facette articulaire du luné est relativement plate, de forme semi-lunaire, étroite et dirigée médialement. Une crête bien définie le sépare de la facette profondément concave qui fait face médialement et distalement pour l’articulation avec le capitat., Une petite zone rugueuse est présente entre les facettes radiales et lunaires et c’est le site de fixation du ligament interosseux fort qui lie le scaphoïde au lunaire. La surface articulaire du trapèze et des os trapézoïdaux a tendance à être continue, convexe et dirigée distalement, bien qu’une crête mal définie puisse parfois être trouvée séparant les deux zones d’articulation. Le ligament interosseux qui lie le scaphoïde au capitate s’attache à la zone osseuse entre les surfaces articulaires trapézoïdales et capitées.,
Le scaphoïde est l’un des sites les plus courants de fracture du carpe et il a tendance à se produire après une chute sur la main tendue (Barr et al., 1953). La Non-union de la fracture est fréquente et la nécrose avasculaire est une complication fréquente à la suite d’une interruption de l’apport sanguin au pôle proximal de l’os, car l’apport vasculaire tend à entrer par l’extrémité distale (Obletz et Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman et Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et coll., 1983; Crock, 1996; Oehmke et coll., 2009). La Fracture du scaphoïde peut être confondue avec un os bipartite congénital., Dans cette situation, il n’y a aucune preuve d’une ligne de fracture, car les surfaces contiguës sont lisses et la division suit normalement une ligne oblique à travers la taille de l’OS (Waugh et Sullivan, 1950). Une appréciation complète des variantes anatomiques normales du scaphoïde est donc essentielle à un diagnostic clinique réussi de blessure ou d’anomalie (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).
Le lunate tire son nom de son contour largement crescentique. Il se trouve au milieu de la rangée proximale et est quelque peu obliquement placé., Sa position peut être facilement identifiée, en particulier chez les individus minces, car dans l’hyperflexion de l’articulation du poignet, le luné s’élève au-dessus du niveau des autres carpiens. Il s’articule avec cinq os-le radius proximalement, le scaphoïde latéralement, le triquétral médialement et le capitate et le hamate distalement. Il a une surface palmaire Non articulaire triangulaire relativement large et une surface dorsale Non articulaire beaucoup diminuée, en raison du prolongement dorsal de la facette articulaire radiale. La surface latérale est étroite et porte une facette semi-lunaire plate pour l’articulation avec le scaphoïde., Immédiatement proximal à cette facette est une rainure rugueuse pour la fixation du ligament interosseux qui lie les deux os ensemble. La surface proximale est convexe pour l’articulation avec le rayon latéralement et avec le disque articulaire de l’articulation radio-ulnaire inférieure médialement. Rarement, une crête est présente sur la surface proximale du luné, délimitant les deux sites d’articulation., La surface médiale présente une facette à quatre côtés grossièrement carrée pour l’articulation avec le triquétral et celle-ci est séparée de la facette distale profondément concave pour l’articulation avec le capitate, par une crête semi-lunaire incurvée, qui représente le site d’articulation avec le hamate. Bien que les deux surfaces non articulaires possèdent des foramines vasculaires, elles sont particulièrement abondantes sur la surface dorsale (Gelberman et al., 1980). L’absence unilatérale ou bilatérale de l’OS lunaire n’est pas fréquente (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) et aucun des deux n’est un lunate bipartite (Akahane et al., 2002).,
Le triquétral (ce qui signifie trois côtés) ou cunéiforme carpien (ce qui signifie en forme de coin) est un os de forme pyramidale avec une base qui s’articule avec le luné, Un sommet qui pointe distalement et médialement, une surface latérale qui s’articule avec le Hamé, une surface médiale qui est essentiellement non articulaire, et une surface palmaire qui porte une seule facette ovale pour l’articulation avec le pisiforme. La facette articulaire du luné est de forme presque carrée et est dirigée proximalement et latéralement., La surface articulaire concavo-convexe de l’hamate est dirigée un peu latéralement et distalement et est plus large proximalement et plus étroite distalement. Les surfaces dorsale et médiale sont pratiquement confluentes et rugueuses dorsalement pour la fixation du ligament collatéral ulnaire du poignet et plus lisse proximalement pour le site d’articulation avec le disque de l’articulation radio-ulnaire inférieure.,
Le pisiforme tire son nom de sa forme nodulaire « en forme de pois » et il est généralement considéré comme possédant tous les attributs d’un os sésamoïde tel qu’il se forme dans le tendon du muscle fléchisseur carpi ulnaris. Il porte une facette articulaire sur sa face dorsale pour l’OS triquétral et son long axe court distalement et latéralement dans la direction du crochet de l’hamate (Robbins, 1917). Le tendon fléchisseur carpi ulnaris s’attache à sa surface palmaire et il continue distalement comme les ligaments pisométacarpien et pisohamate., En effet, la fixation de ce dernier ligament peut être si bien développée qu’il forme un tubercule distinct et qu’un pont ossifique à cet endroit entraîne la fusion du pisohamate (Cockshott, 1963). Le rétinaculum fléchisseur est attaché à l’aspect palmaire de la surface latérale et le tendon abducteur digiti minimi et le rétinaculum extenseur sont attachés aux aspects médial et distal, respectivement, de cet os. L’artère ulnaire peut laisser une faible dépression sur la surface médiale., Le pisiforme est facilement palpable chez le vivant à la base de l’éminence hypothénaire et, en tant que tel, il est vulnérable à la fracture suite à une chute sur la main tendue (Fleege et al., 1991). Le nerf ulnaire, s’il entre en contact avec le pisiforme, est confiné à la partie distale, où il se trouve palmaire à la crête pour la fixation du rétinaculum fléchisseur (Robbins, 1917).
le trapèze est le plus latéral de la rangée distale des os du carpe et s’articule avec quatre os – les premier et deuxième métacarpiens distalement, le scaphoïde proximalement et le trapèze médialement.,6 la surface palmaire du trapèze est caractérisée par un tubercule bien défini latéralement et une rainure profonde au milieu de la surface qui court dans une direction quelque peu médiodistale. Le tubercule donne l’attachement à la couche superficielle du rétinaculum fléchisseur, tandis que la couche plus profonde s’attache à la lèvre médiale de la rainure qui abrite le tendon du muscle carpi radialis fléchisseur. Ainsi, on peut dire que le tendon traverse essentiellement le rétinaculum lorsqu’il se divise pour accueillir son passage., Le tubercule peut être détecté à la palpation profonde chez le vivant, mais il est généralement masqué par les muscles de l’éminence thénaire. La tête superficielle du muscle fléchisseur pollicis brevis provient de la région distale de l’aspect latéral du tubercule, l’abducteur pollicis brevis de la région proximale et l’opponens pollicis se pose entre ces deux. La surface dorsale est un peu rugueuse et de forme allongée et est étroitement liée au passage de l’artère radiale. Le tubercule sur la surface dorsale marque le site de fixation du premier ligament carpométacarpien., La surface latérale du trapèze est non articulaire et rugueuse pour la fixation du ligament collatéral radial et du ligament capsulaire de la première articulation carpométacarpienne. La surface proximale porte un site articulaire peu profond et évidé pour le scaphoïde et une crête interarticulaire distincte le sépare de la facette relativement peu profonde et concave pour le trapèze sur la surface médiale.,
l’extrémité la plus distale du trapèze s’étend entre les bases des premier et deuxième métacarpiens et présente une petite facette quadrilatérale qui est dirigée quelque peu distalement et médialement pour l’articulation avec l’aspect latéral de la base du deuxième métacarpien. La surface distale qui s’articule avec le premier métacarpien au niveau de la première articulation carpométacarpienne sellar (en forme de selle) a reçu beaucoup d’attention. C’est la forme et la fonction uniques du pouce, en termes de mobilité et de dextérité, qui ont entraîné le degré considérable d’intérêt exprimé dans cette articulation., Les deux surfaces articulaires ne sont pas congruentes, ce qui facilite un grand degré de mouvement articulaire (MacConaill et Basmajian, 1977). On dit que la Flexion et l’extension se produisent dans un plan parallèle au plan de la main, tandis que l’abduction et l’adduction se produisent dans un plan perpendiculaire à celui de la flexion et de l’extension., La Flexion du pouce entraîne une rotation médiale concomitante qui, combinée à l’abduction, met le coussinet du pouce en contact avec les coussinets des autres doigts (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs et Thompson, 1960; Forrest et Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Cette action d’opposition est propre aux primates et a naturellement fait l’objet de nombreuses recherches dans la littérature évolutionniste et comparée (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman et Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,
l’action de l’opposition est d’une importance primordiale en ce qui concerne l’intégrité fonctionnelle du pouce dans la poignée de précision (Napier, 1956). Les changements ostéoarthritiques au niveau de l’articulation ou la paralysie des muscles thénar, qui peuvent survenir à la suite de tentatives de suicide par entaillage des poignets, ont tendance à altérer gravement la mobilité du pouce et à rendre la main pratiquement inutile comme instrument de précision (Jacobs et Thompson, 1960; Forrest et Basmajian, 1965; Leach et Bolton, 1968)., La plupart des cliniciens fonctionnent selon le principe que toutes les tentatives doivent être faites pour assurer l’intégrité du pouce, par exemple, dans les accidents industriels impliquant la main. Souvent, cependant, il ne peut pas être sauvé et à moins d’une tentative de restitution d’un pouce est tenté, la main deviendra un outil d’une valeur dextre limitée. La pollicisation de l’index est une opération réussie, qui consiste à réorienter l’index et à le transformer en un POLEX de fortune (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
le trapèze tire également son nom du grec signifiant « petite table », mais il est en outre défini par le fait qu’aucun des côtés n’est réellement parallèle. Il est également connu dans les textes plus anciens comme le multangulum minor en raison de son contour irrégulier. C’est un petit os, caractérisé par une surface dorsale non articulaire, environ quatre fois la taille de sa surface palmaire, autour de laquelle se trouve un cylindre pratiquement continu de surfaces articulaires., La surface palmaire continue sur la surface latérale sur une courte distance, où la facette légèrement convexe pour l’articulation avec le trapèze peut être trouvée. Cette surface est continue avec la facette proximale légèrement convexe pour l’articulation avec le scaphoïde, qui est à son tour continue uniquement vers la surface supérieure avec la petite facette carrée pour l’articulation avec l’aspect distal de la surface latérale du capitate. Cette surface est alors continue avec l’aspect distal, qui porte la plus grande facette pour l’articulation avec la tête rainurée du deuxième métacarpien., La facette est quelque peu triangulaire, convexe de médiale à latérale et concave de palmaire à dorsale. La surface palmaire du trapèze donne l’attachement à la tête profonde du muscle fléchisseur pollicis brevis, qui se présente comme un grand fascicule du muscle adducteur pollicis (Day et Napier, 1961).
Le capitat est le plus grand des os du carpe et son nom est probablement dérivé de la région articulaire proximale « en forme de tête »., Étant le plus grand des os du carpe, il n’est pas surprenant qu’il s’articule avec le plus grand nombre d’autres OS, sept au total – les deuxième, troisième et quatrième métacarpiens distalement; le scaphoïde et le luné proximalement; le trapèze latéralement et le hamate médialement. La surface dorsale est à peu près triangulaire et arrive à un point qui est dirigé à la fois distalement et médialement entre les bases des troisième et quatrième métacarpiens., Sa bordure distale est obliquement alignée en réponse à la fois au processus styloïde du troisième métacarpien et à la plus grande projection médiale de la surface articulaire distale du deuxième métacarpien. La surface articulaire distale est de forme grossièrement triangulaire, plus large vers la dorsale et plus étroite vers les surfaces palmaires. La facette légèrement concave du deuxième métacarpien est dirigée un peu latéralement et la très petite facette pour l’articulation avec le quatrième métacarpien est limitée à une petite zone sur le bord dorsal., La surface latérale présente une bande concave distalement pour l’articulation avec le trapèze et une surface quelque peu sphérique proximalement pour l’articulation avec le scaphoïde. Ces deux zones peuvent être continues mais le plus souvent, elles sont séparées par une profonde dépression qui abrite un fort ligament interosseux. Une large bande articulaire est présente sur l’aspect postérieur de la surface médiale pour l’articulation avec le hamate, qui est plus profond proximalement et se rétrécit vers sa limite distale., La zone directement antérieure à celle-ci est rugueuse pour le ligament interosseux exceptionnellement fort qui lie le capitate au hamate. L’aspect médial de la tête du capitat s’articule avec la facette distale profondément concave du luné. La surface palmaire du capitat est petite et rugueuse pour la fixation ligamentaire, bien qu’elle donne également naissance à certaines fibres de la tête oblique du muscle pollicis adducteur., La morphologie du capitat est variable et a été décrite en fonction des différentes morphologies anatomiques présentes à ses surfaces articulaires (Yazaki et al., 2008).
Les deux termes hamate et unciforme se réfèrent à l’appendice en forme de crochet de cet os. C’est le plus médial des carpiens dans la rangée distale et s’articule avec cinq os – les quatrième et cinquième métacarpiens distalement, le luné et le triquétral proximalement et médialement et le capitate latéralement. Le hamulus (crochet) fait saillie à partir de la partie distale de la surface palmaire et est profondément concave sur son aspect latéral., Cela se produit en raison de sa relation immédiate avec les revêtements synoviaux des tendons fléchisseurs qui passent au petit doigt. La base de l’hamulus peut souvent être traversée par une rainure provoquée par la présence de la branche terminale profonde du nerf ulnaire. L’aspect médial du rétinaculum fléchisseur s’attache à la pointe de l’hamulus et latéral à celle-ci, l’opponens digiti minimi s’attache distalement et le fléchisseur digiti minimi proximalement. La bordure supérieure donne également l’attachement au ligament pisohamate, qui est considéré comme une continuation du tendon fléchisseur carpi ulnaris., L’hamulus peut être détecté chez le vivant à la suite d’une palpation profonde latérale et légèrement distale à la position du pisiforme.
la surface distale de l’hamate se présente comme une facette grossièrement carrée qui est séparée par une crête dorsopalmaire en une facette médiale plus grande pour l’articulation avec la base du cinquième métacarpien et une facette latérale plus petite pour l’articulation avec la base du quatrième métacarpien. La véritable étendue proximale du hamate est mince et en forme de coin et n’entre en contact direct avec le luné que lorsque la main est aduite., La facette articulaire couvre la surface latérale du capitate dans tous les angles, sauf l’angle palmaire et distal, qui est le site de fixation du ligament interosseux capitohamate fort. La surface proximomédiale est représentée par une large bande articulaire, convexe proximalement et concave distalement pour l’articulation avec le triquétral. Comme pour tous les autres os du carpe, la surface dorsale est rugueuse pour la fixation ligamentaire et présente de nombreux foramines vasculaires.,
La position proéminente du crochet du hamate le rend sensible aux blessures et bien que la fracture puisse survenir à la suite d’une chute sur la main tendue, elle résulte plus souvent d’un impact traumatique lors d’activités sportives, en particulier celles qui impliquent le balancement d’une chauve-souris ou d’une massue (Bray et al., 1985; Foucher et coll., 1985; Norman et coll., 1985; Stark et coll., 1989; Failla, 1993; Wakely et Young, 1995)., Une fracture du crochet non traitée entraîne généralement une faiblesse de la main, en particulier dans les tendons associés aux deux doigts médiaux, ce qui affectera considérablement la force de la prise électrique. Une fracture du crochet peut également entraîner un engourdissement de ces doigts ainsi qu’une paralysie des muscles hypothénaires.