Muscles intercostaux
les muscles intercostaux sont deux fines couches de fibres musculaires occupant chacun des espaces intercostaux. Ils sont appelés externes et internes en raison de leurs relations de surface, l’externe étant superficiel par rapport à l’interne. Les fibres musculaires des deux couches courent approximativement à angle droit l’une par rapport à l’autre, et les deux couches sont plus épaisses derrière qu’à l’avant.,1
Les intercostaux externes s’étendent des tubercules des côtes dorsalement aux jonctions costochondrales ventralement, et leurs fibres sont orientées obliquement, vers le bas et vers l’avant, de la côte supérieure à la côte inférieure. Près des jonctions costochondrales, les intercostaux externes sont remplacés par une aponévrose fibreuse, la membrane intercostale antérieure qui s’étend jusqu’à l’extrémité antérieure de l’espace intercostal.
Les intercostaux internes commencent postérieurement comme la membrane intercostale postérieure sur l’aspect interne des muscles intercostaux externes., D’environ l’angle de la côte, les muscles intercostaux internes courent obliquement, vers le haut et vers l’avant de la bordure supérieure de la côte et du cartilage costal ci-dessous, jusqu’au plancher de la rainure sous-costale de la côte et le bord du cartilage costal au-dessus, se terminant aux jonctions sternocostales.
bien que les espaces intercostaux aient deux couches de fibres musculaires intercostales dans leur partie latérale, ils contiennent une seule couche musculaire dans leur partie ventrale et dorsale., Ventralement, entre le sternum et les jonctions costochondrales, les seules fibres sont celles des muscles intercostaux internes; celles-ci sont particulièrement épaisses dans cette région de la cage thoracique, où elles sont classiquement appelées intercostales parasternales. Dorsalement, des angles des côtes aux vertèbres, les seules fibres proviennent des muscles intercostaux externes. Ces derniers, cependant, sont dupliqués par un muscle en forme de fuseau qui court dans chaque interstice de la pointe du processus transversal de la vertèbre à l’angle de la côte ci-dessous; ce muscle est le levator costae., Tous les muscles intercostaux sont innervés par les nerfs intercostaux.
l’action respiratoire des muscles intercostaux a été un sujet de controverse tout au long de l’histoire médicale. La théorie la plus influente proposée Pour expliquer cette action était celle de Hamberger (1749), qui la basait sur des considérations géométriques (fig. 11.1): lorsqu’un muscle intercostal se contracte dans un espace, il tire la côte supérieure vers le bas et la côte inférieure vers le haut., Le mouvement réel des côtes dépend de la quantité relative de couple autour du centre de rotation (les articulations vertébrales) agissant sur les deux points de fixation du muscle aux côtes respectives: les intercostaux externes courent obliquement vers le bas et vers l’avant, de sorte que leur insertion dans la côte inférieure est plus éloignée du centre de rotation que leur insertion Par conséquent, lorsque ces muscles se contractent, le couple agissant sur la côte inférieure est supérieur à celui agissant sur la côte supérieure, et son effet net est de soulever les côtes., L’inverse est vrai pour les intercostaux internes, qui courent vers le haut et vers l’avant, de sorte que leur action est d’abaisser les côtes auxquelles ils sont attachés. Les intercostaux parasternaux font partie de la couche intercostale interne, mais leur action est référée au sternum, plutôt qu’à la colonne vertébrale (c’est-à-dire que le centre de rotation est les jonctions sternocostales); par conséquent, par des arguments similaires, leur contraction devrait élever les côtes.2
La théorie du Hamburger est cependant incomplète et ne peut pas expliquer entièrement les actions des muscles intercostaux sur les côtes pour deux raisons.,3,4 tout d’abord, le modèle Hamburger est Plan, alors qu’en réalité les nervures sont incurvées. En conséquence, les changements de longueur des muscles intercostaux lors d’une rotation donnée des côtes (d’où leur avantage mécanique et leur action sur les côtes) varient en fonction de la position des fibres musculaires le long de la côte. Ainsi, lors de la rotation crânienne des côtes, leur courbure provoque des changements de longueur musculaire qui sont plus importants dans la région dorsale, diminuent progressivement à mesure que l’on se déplace autour de la cage thoracique et s’inversent à l’approche du sternum., Cette découverte contraste avec le modèle de Hamberger, qui prédit un raccourcissement égal de tous les intercostaux externes et un allongement égal de tous les intercostaux internes pendant la rotation crânienne de deux côtes adjacentes. Deuxièmement, le modèle de Hamburger indique que toutes les nervures tournent en quantités égales autour d’axes parallèles de sorte que la distance entre les nervures adjacentes reste constante. En fait, les rayons de courbure des différentes nervures sont différents, augmentant du haut vers le bas, de sorte que leurs rotations sont également différentes., Par conséquent, il y a un changement dans la longueur du muscle intercostal en raison des changements dans la distance entre les côtes du haut vers le bas.
malgré les inexactitudes incluses dans le modèle de Hamberger, ses prédictions semblent valides car les données expérimentales suggèrent que les intercostaux externes, les intercostaux parasternaux et les levatores costarum ont une action inspiratoire sur la cage thoracique, alors que les intercostaux internes sont expiratoires. Pendant la respiration au repos, les humains normaux ont une activité inspiratoire dans les intercostaux parasternaux.,5,6 cette découverte suggère que chez l’homme, la contribution des intercostaux parasternaux à la respiration au repos est supérieure à celle des intercostaux externes. Pendant la respiration chargée, l’activation des intercostaux externes et des levatores costarum augmente, bien que l’efficacité mécanique de ce système de « compensation de charge” de réserve soit relativement faible.7
un exemple clinique clairement illustratif de l’action inspiratoire « isolée” des intercostaux est offert par les patients souffrant de paralysie diaphragmatique bilatérale., Chez ces patients, l’inspiration est accomplie uniquement par les muscles de la cage thoracique. En conséquence, la cage thoracique se dilate pendant l’inspiration et la pression pleurale diminue. Parce que le diaphragme est flasque et qu’aucune pression transdiaphragmatique ne peut être développée, la chute de la pression pleurale est transmise à l’abdomen, provoquant ainsi une chute égale de la pression abdominale. Par conséquent, l’abdomen se déplace paradoxalement vers l’intérieur pendant l’inspiration, s’opposant ainsi à l’inflation du poumon., En fait, ce mouvement paradoxal est le signe cardinal de la paralysie diaphragmatique à l’examen clinique et est invariablement présent dans la posture couchée, au cours de laquelle les muscles abdominaux restent généralement détendus pendant tout le cycle respiratoire. Au contraire, ce signe peut être absent dans la posture dressée, dans laquelle certains patients compensent partiellement la paralysie diaphragmatique en contractant les muscles abdominaux pendant l’expiration, déplaçant ainsi l’abdomen vers l’intérieur et le diaphragme crânien dans le thorax., La Relaxation des muscles abdominaux au début de l’inspiration peut alors provoquer un mouvement vers l’extérieur de la paroi abdominale et une descente (passive) du diaphragme qui supprime le mouvement inspiratoire paradoxal caractéristique vers l’intérieur de l’abdomen.