La maladie osseuse du myélome peut rendre les os plus minces et plus faibles (ostéoporose) et faire apparaître des trous dans l’OS (lésions lytiques). L’OS affaibli est plus susceptible de se briser sous une pression mineure ou une blessure (fracture pathologique). Les os les plus fréquemment touchées sont la colonne vertébrale, le bassin, les côtes, le crâne et les os longs des bras et des jambes.,
la maladie osseuse du myélome peut entraîner non seulement des fractures, mais aussi une pression sur la moelle épinière (compression de la moelle épinière), la nécessité d’une intervention chirurgicale pour prévenir ou réparer les os cassés et / ou la nécessité de radiothérapie pour contrôler le myélome et soulager la douleur. Ceux-ci sont collectivement appelés « événements liés au squelette. »
plus de 80% des patients atteints de myélome multiple développent des problèmes osseux au cours de leur maladie; 70% de ces patients ont une perte osseuse dans la colonne vertébrale.,
La définition officielle du groupe de travail international sur le myélome (GTIM) de la quantité minimale de lésions osseuses nécessitant un traitement est la suivante:
- Plus d’une lésion focale d’au moins 5 mm à L’IRM, ou
- une ou plusieurs lésions osseuses lytiques détectées à la tomodensitométrie, y compris la tomodensitométrie à faible dose du corps entier ou la TEP / TEP.
que sont les lésions focales?
Les lésions focales sont des zones précoces et anormales de la moelle osseuse qui signalent le développement d’une lésion lytique au cours des 18 à 24 prochains mois., Un patient par ailleurs asymptomatique dont L’IRM montre plus de 1 lésion focale d’au moins 5 mm de taille a ce qu’on appelle un « événement définissant le myélome » et doit être traité pour une maladie active.
que sont les lésions lytiques?
lésions Lytiques sont des zones où l’os a été détruit, laissant un trou dans l’os. Ces lésions de la colonne vertébrale sont courantes et, lorsqu’elles sont graves, peuvent entraîner une ou plusieurs fractures de compression vertébrale, qui peuvent être douloureuses et même invalidantes. Lésions lytiques dans les os longs de la jambe ou de la hanche peut nécessiter une intervention chirurgicale pour renforcer et stabiliser l’os.,
quelles sont les causes des lésions lytiques?
dans le squelette sain, il existe un équilibre dynamique entre la dégradation du vieux tissu osseux (réalisée par des cellules appelées ostéoclastes) et la construction du nouveau tissu osseux (réalisée par des cellules appelées ostéoblastes). Ces deux actions-la dégradation et l’accumulation des os-sont couplées dans une interaction délicate pour assurer la santé du squelette.
le myélome Multiple perturbe l’équilibre ostéoclaste-ostéoblaste en découplant leurs fonctions. Les cellules du myélome produisent des facteurs d’activation des ostéoclastes, signalant que les ostéoclastes décomposent l’os de manière incontrôlable., Dans le même temps, ils empêchent la réparation osseuse en inhibant la formation des ostéoblastes.
le résultat est trop de dégradation osseuse et trop peu d’accumulation osseuse: les os sont affaiblis, entraînant des lésions lytiques, qui peuvent à leur tour conduire à des fractures pathologiques. Lorsque l’os est décomposé, le calcium est libéré des os dans la circulation sanguine. Si cette libération se produit trop rapidement, une condition appelée hypercalcémie peut survenir. L’hypercalcémie augmente la destruction osseuse et altère fréquemment la fonction rénale.,
évaluation de la maladie osseuse
divers types d’études d’imagerie sont utilisés pour diagnostiquer et surveiller la maladie osseuse dans le myélome multiple:
- radiographie: malgré ses nombreuses limites, l’examen squelettique conventionnel avec radiographie reste la norme de soins pour diagnostiquer la maladie osseuse chez les patients présentant un myélome suspecté.,
- CT( Tomodensitométrie): les lignes directrices actuelles du NCCN (National Comprehensive Cancer Network) énumèrent l’enquête squelettique ou la tomodensitométrie à faible dose du corps entier comme les études préférées pour diagnostiquer la maladie osseuse du myélome, donnant aux médecins le choix de faire l’étude plus sensible (et plus coûteuse) si le remboursement de l’assurance est disponible.
- L’IRM (imagerie par résonance magnétique) est une étude sensible pour détecter les lésions focales précoces dans la moelle osseuse.,
- la TEP (tomographie par émission de positons) est utilisée dans le diagnostic, le pronostic et l’évaluation de la réponse au traitement, souvent associée à la tomodensitométrie des zones captées par la TEP. Le PET est utilisé pour évaluer la maladie à la fois dans les os et dans les tissus mous (maladie extramédullaire).,
- Pour en savoir plus, consultez cette publication du GTMI: rôle de la TEP/TDM 18F-FDG dans le diagnostic et la prise en charge du myélome multiple et d’autres troubles plasmatiques: déclaration consensuelle du groupe de travail international sur le myélome
traitement
la meilleure approche pour traiter les maladies osseuses nécessite
1) un traitement efficace du myélome
2) l’utilisation d’un traitement de soutien « modifiant les os » pour prévenir la perte osseuse.
actuellement, trois de ces agents modificateurs osseux (AMB) sont disponibles pour le myélome multiple. Ils ne sont pas de la chimiothérapie, et ils ne traitent pas MM., Ils préviennent d’autres lésions osseuses et corrigent et / ou préviennent l’hypercalcémie. Ces médicaments comportent également un risque d’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ), de sorte que les patients doivent subir une évaluation dentaire avant de commencer le traitement avec un agent modificateur osseux et doivent passer des examens dentaires au moins une fois par an par la suite. L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) et le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluent les trois médicaments comme options de traitement pour les patients MM atteints d’une maladie osseuse.,
- Aredia® (pamidronate) et Zometa® (acide zolédronique ou le zolédronate) appartiennent à une classe de médicaments appelés bisphosphonates. Les Bisphosphonates sont de petites molécules inorganiques qui se lient à la surface des os endommagés. Sur le site de la lésion osseuse, les bisphosphonates inhibent et détruisent les ostéoclastes. Ils sont administrés par voie intraveineuse. La fonction rénale de tous les patients prenant des bisphosphonates doit être étroitement surveillée, en particulier ceux présentant une insuffisance rénale connue.,
- Xgeva® (denosumab) est un anticorps monoclonal ciblant une protéine qui contrôle la régénération et le remodelage osseux (Rank-Ligand, ou RANK-L). Il est administré sous forme d’injection sous-cutanée mensuelle (une injection sous la peau). Xgeva ne provoque pas d’effets secondaires liés aux reins et est un choix plus sûr pour les patients atteints d’insuffisance rénale que les bisphosphonates.,
reportez-vous également à ce qui suit:
rôle des agents modificateurs osseux dans le myélome Multiple: mise à jour des lignes directrices de pratique clinique de L’American Society of Clinical Oncology
recommandations du GTMI pour le traitement des maladies osseuses liées au myélome multiple
santé, douleur et Mobilité des os: recommandations fondées sur des données probantes pour les patients atteints de myélome multiple, IMF Nurse Leadership Board
Qu’est-ce qu’une Fracture par Compression vertébrale?,
Une douleur dorsale soudaine et sévère peut signaler une fracture de compression vertébrale-l’effondrement d’un corps vertébral parce qu’il est trop faible pour résister à la pression ou au stress qui lui est imposé. Le Stress sur une vertèbre peut être aussi faible que la force de gravité sur le squelette droit, ou peut être le résultat d’une chute, d’une torsion, d’une bosse, d’une toux ou d’un éternuement.
lorsqu’une fracture de compression vertébrale se produit, le centre de gravité du corps se déplace vers l’avant, exerçant une pression accrue sur les vertèbres adjacentes à la fracture de compression. Un effet domino peut en résulter, provoquant l’effondrement de ces vertèbres., La colonne vertébrale se raccourcit alors et se courbe vers l’avant. Cette courbure vers l’avant de la colonne vertébrale est appelée « cyphose. »
En savoir plus avec la publication du FMI: comprendre le traitement des Fractures de Compression vertébrale induites par le myélome.
traitement des Fractures vertébrales par Compression (VCFs)
analgésiques
Les analgésiques sont des médicaments qui soulagent la douleur. Ils comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine et l’ibuprofène, et les substances contrôlées disponibles uniquement sur ordonnance. Le traitement avec des analgésiques n’empêchera pas d’autres VCFs ni ne réparera les fractures.,
radiothérapie
La radiothérapie soulage la douleur chez les patients présentant des fractures de compression vertébrale imminentes ou réelles. Le rayonnement peut être utilisé seul ou dans le cadre d’un programme de traitement. Soulagement de la douleur commence généralement plusieurs jours après la radiothérapie. Analgésiques peuvent être utilisés avec la radiothérapie jusqu’à ce que la radiothérapie a un effet. Le rayonnement ne répare pas les fractures et peut endommager la moelle osseuse, ce qui réduira la numération globulaire et peut gravement nuire à la collecte de cellules souches pour la greffe de cellules souches autologues., La radiothérapie est utilisée dans les cas où la douleur est sévère et incontrôlée ou lorsque la compression de la moelle épinière est préoccupante.
contreventement
pour certains patients atteints de FCV, contreventement du dos peut être tout ce qui est nécessaire pour fournir un soulagement de la douleur de la fracture de compression. L’orthèse peut assurer la stabilité pendant que le traitement systémique du myélome est initié et que la maladie est contrôlée.
vertébroplastie
la vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales mini-invasives pour soulager la douleur d’un VCF et stabiliser le dos., Ces procédures peuvent être effectuées par un chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la colonne, par un neurochirurgien, ou par un radiologue interventionnel. Les considérations les plus importantes dans le choix d’un médecin pour effectuer la procédure sont l’expertise et l’expérience du médecin avec la maladie osseuse du myélome multiple.
Les Indications pour la vertébroplastie et la cyphoplastie sont:
- douleur persistante significative d’un corps vertébral fracturé confirmée par IRM.,
- symptômes significatifs persistants affectant les activités quotidiennes qui ne se sont pas résolus avec des mesures plus conservatrices après 4 semaines de traitement.
Les Patients qui ne devraient pas subir de vertébroplastie et de cyphoplastie sont:
- ceux qui ont une compression de la moelle épinière.
- ceux qui ont des maux de dos sans rapport avec un effondrement vertébral.
- ceux qui ont une infection au site VCF.
- les femmes Enceintes.
- ceux qui ont une insuffisance cardiaque et pulmonaire sévère.,
En vertébroplastie, un ciment osseux est injecté directement dans la vertèbre effondrée (ou les vertèbres) avec une seringue. Les Patients peuvent recevoir une anesthésie générale ou locale et doivent rester au lit pendant au moins une heure après l’intervention pour permettre au ciment de durcir. Des fuites de ciment à l’extérieur de la vertèbre ont été signalées chez 19,7% des patients atteints de vertébroplastie, la plupart du temps sans effet notable. Cependant, il y a eu des cas rapportés de ciment pressant sur les nerfs adjacents, ou des morceaux de ciment voyageant vers les poumons-une complication potentiellement mortelle.,
bien que la vertébroplastie n’ait jamais été étudiée dans le cadre d’essais cliniques chez des patients atteints de myélome multiple, elle est largement pratiquée dans ce contexte depuis des décennies.
cyphoplastie par ballonnet
la cyphoplastie par ballonnet est similaire à la vertébroplastie de plusieurs façons: il s’agit d’une intervention chirurgicale mini-invasive qui utilise du ciment osseux pour stabiliser une fracture vertébrale et réduire la douleur d’un VCF. Contrairement à la vertébroplastie, la cyphoplastie implique l’utilisation d’un ballon orthopédique qui est inséré dans l’espace entre les vertèbres et gonflé pour créer un espace ouvert., Les morceaux d’os endommagés sont poussés à la périphérie de l’Espace ouvert pour créer un barrage pour le ciment. Le ballon est dégonflé et soigneusement retiré, et du ciment est inséré pour combler le vide. Le remplissage contrôlé du corps vertébral réduit le risque de fuite de ciment.
activité physique
pour maximiser votre fonctionnement quotidien et votre santé osseuse, parlez à votre fournisseur de soins de santé d’un plan d’activités physiques quotidiennes, y compris des activités qui aident à l’équilibre, à la force et à la forme physique. L’exercice devrait, bien sûr, être adapté à votre santé osseuse et à votre forme physique globale.