près de 80% des médecins ont vécu un événement pénible au cours de la dernière année, et beaucoup souffrent de dépression, d’anxiété et de SSPT. Maintenant, un nombre croissant d’écoles de médecine et d’hôpitaux d’enseignement donnent aux médecins des ressources pour gérer des scénarios difficiles.,
un après-midi d’automne en 2017, Miranda Haslam, étudiante en première année de médecine, discutait avec des collègues dans la salle de traumatologie du service des urgences de L’Hôpital Universitaire Temple lorsque la police a fait irruption à travers les portes portant un jeune homme criblé de blessures par balle.
« je me tenais contre le mur, essayant de rester à l’écart, quand j’ai aperçu son visage et j’ai réalisé qu’il n’était guère plus qu’un garçon. Un garçon avec six blessures par balle dans la poitrine et l’abdomen”, dit Haslam.,
dans une séquence soigneusement chorégraphiée, le résident de la salle d’urgence a intubé le garçon, les infirmières ont commencé des lignes intraveineuses et lui ont coupé ses vêtements, et les chirurgiens traumatologues lui ont tranché la poitrine. Le sang a jailli sur les robes de traumatologie des médecins et s’est regroupé sur le sol lorsque les chirurgiens ont découvert qu’une balle avait déchiré son oreillette gauche, un tir littéral dans le cœur.
Il était déjà parti.
Haslam a remarqué à quel point le corps semblait différent de son cadavre par rapport à l’anatomie brute., « J’ai pensé à la façon dont ce garçon, jeune et en bonne santé quelques instants auparavant, s’est retrouvé avec un trou de balle dans le cœur”, dit-elle. Le garçon était l « une des trois victimes par balle qu » Haslam a Vues le premier jour où elle observait les résidents de la baie des traumatismes.
La seule responsabilité de Haslam ce jour-là était de regarder et d’apprendre. Elle n’a pas eu à traiter le patient, nettoyer le corps ou informer les parents du garçon. Pourtant, la scène est restée avec elle.
« ce n’est pas une question de savoir si les cliniciens vont subir un traumatisme pendant qu’ils prodiguent des soins, mais quand et à quelle fréquence., »
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
Dans un éditorial de 2000 British Medical Journal, Albert Wu, MD, MPH, professeur de politique et de gestion de la santé à la Johns Hopkins School of Public Health, a inventé le terme” deuxième victime » pour décrire les fournisseurs de soins de santé qui, Bien que le terme soit controversé (l’utilisation du mot « victime” peut être offensante pour les patients et les médecins), il ne fait aucun doute que lorsqu’un événement imprévu se produit, il y a deux populations ayant des besoins distincts: le patient et les membres de la famille, et les cliniciens qui s’occupent d’eux.
« ce n’est pas une question de savoir si les cliniciens vont subir un traumatisme tout en prodiguant des soins, mais quand et à quelle fréquence”, dit Wu., Selon une étude publiée en 2011 dans les Archives of Surgery, près de 80% des résidents et des médecins ont été confrontés à un événement indésirable ou à un événement personnel traumatique au cours de l’année précédente.
traditionnellement, les médecins ont appris à traiter des expériences dramatiques sur leur propre temps, de préférence loin de l’hôpital. Mais cette attente du stoïcisme commence lentement à changer. Les doyens universitaires ont établi des communautés d’apprentissage, lancé des initiatives de bien-être des médecins et intégré la formation sur la résilience au programme d’études des facultés de médecine., Et certaines institutions pionnières fournissent un soutien par les pairs aux travailleurs de la santé touchés à la suite d’un événement clinique pénible.
« Au lieu de souffrir en silence, les étudiants en médecine, les résidents et les professeurs apprennent à parler du traumatisme qu’ils subissent”, explique Joseph Sakran, MD, professeur adjoint de chirurgie à L’école de Médecine de L’Université Johns Hopkins.
une population à risque
dans une profession qui respecte le credo « first do no harm”, la pratique de la médecine est un travail physiquement et émotionnellement difficile. Et ce travail peut parfois prendre un péage raide.,
Une méta-analyse de 2019 publiée dans le Journal of Patient Safety a rapporté que plus des deux tiers des fournisseurs impliqués dans un événement clinique indésirable souffraient de souvenirs troublants, d’anxiété, de colère, de remords et de détresse. Une méta-analyse de 2013 a également révélé que jusqu’à 43% des médecins souffrent de dépression, d’anxiété, de trouble de stress post-traumatique (SSPT) ou même de suicide dans les jours et les semaines qui suivent un événement inattendu chez le patient.,
alors que les erreurs médicales attirent le plus l’attention, les expériences médicales quotidiennes — un bébé mort — né, une blessure par balle ou un patient qui prend soudainement une tournure pour le pire-hantent également les médecins. Plus de la moitié des médecins traumatisés sont dévastés par un événement qu’ils n’ont pas causé.,
« Au fil du temps, et sans soutien, ces cliniciens courent un risque de traumatisme émotionnel continu qui affecte non seulement eux-mêmes et leurs familles, mais aussi leurs futurs patients”, explique Susan Scott, PhD, RN, directrice de la pratique infirmière professionnelle et coordonnatrice de la sécurité des patients à L’Université du Missouri Health Care (UMHC).
même lorsque des programmes de soutien sont en place, les médecins peuvent percevoir la demande d’aide comme un signe de faiblesse. Alors ils s’isolent, ou ils traînent leurs jours et espèrent que leur détresse se dissipe., Un sondage de 2010 a révélé que 68% des personnes impliquées dans un événement sur la sécurité des patients n’ont reçu aucun soutien institutionnel.
vers une culture plus saine
pour soutenir les cliniciens, certains établissements médicaux embauchent des chefs du mieux-être. D’autres sont en train de mettre sur pied des groupes de soutien par les pairs volontaires et confidentiels pour s’attaquer au « phénomène de la deuxième victime ». »Et les dirigeants des écoles de médecine et du système de santé s’efforcent de créer une culture où les répliques émotionnelles des événements indésirables chez les patients peuvent être reconnues et gérées.,
« Une partie de notre approche préventive du stress psychologique de la médecine consiste à établir des communautés d’apprentissage”, explique Douglas Reifler, MD, doyen associé des affaires étudiantes et professeur de sciences humaines médicales à L’école de Médecine Lewis Katz de L’Université Temple. « Avec les communautés d’apprentissage, il existe une structure au sein du programme d’études pour le soutien par les pairs. »
à partir de la première année de l’école de médecine, avec l’anatomie brute, les étudiants ont un espace sûr où ils peuvent réfléchir sur des expériences dramatiques., Les élèves de première année écrivent sur l’histoire de la vie de leur cadavre tandis que les élèves de deuxième année explorent ce que signifie porter un manteau blanc.
« Au fil du temps, et sans soutien, ces cliniciens courent un risque de traumatisme émotionnel continu qui affecte non seulement eux-mêmes et leurs familles, mais aussi leurs futurs patients., »
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple a embauché L’écrivain Michael Vitez, lauréat du prix Pulitzer, pour encourager les fournisseurs de soins de santé à donner une voix à leurs sentiments et à apprendre à raconter une histoire. Haslam a d’abord partagé son expérience de trauma bay au temple Story Slams, un forum ouvert où les étudiants, les résidents et les professeurs peuvent réfléchir à des événements traumatisants. ” Nous considérons que c’est une compétence clinique pour pouvoir comprendre une histoire et la communiquer en des termes compréhensibles pour les patients », explique Reifler.,
tout comme le programme Temple, Johns Hopkins encourage les élèves à partager leurs pensées et leurs expériences les uns avec les autres. En fait, Wu enseigne un cours sur la sécurité des patients qui comprend une séance en petit groupe de 1,5 heure sur la gestion des événements indésirables. ” Ce sont des étudiants de deuxième année qui sont sur le point de sortir dans la salle et ont à juste titre peur de ne pas savoir quoi faire quand les choses vont mal-et les choses vont mal tourner », dit Wu.
grâce à des jeux de rôle, des simulations et des discussions, les élèves apprennent à gérer des situations difficiles, à divulguer et à passer à autre chose., Au moment où les étudiants entrent dans leur première année de résidence, ils sont plus aptes à entamer des conversations difficiles. Ils savent également mieux quand et comment soutenir leurs collègues cliniciens.
prendre Soin de l’aidant
Même si la culture de la médecine commence lentement à changer, beaucoup de médecins sont encore réticents à demander de l’aide. C’est l’une des raisons pour lesquelles les écoles de médecine et les hôpitaux d’enseignement développent des ressources de soutien pour tous les cliniciens.,
Après avoir vu tant de fournisseurs de soins de santé souffrir, Jo Shapiro, MD, professeur agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie à la Harvard Medical School, a présenté l’idée d’un programme de soutien par les pairs au président du Brigham and Women’s Hospital (Bwh). Le résultat: le centre de professionnalisme et de soutien par les pairs (CPPS) de BWH. Depuis le lancement du programme en 2008, plus de 25 programmes nationaux et internationaux ont été modélisés. Le principe directeur: veiller au bien-être des soignants, des éducateurs et des chercheurs afin qu’ils puissent, à leur tour, donner le meilleur d’eux-mêmes aux patients.,
Une partie du succès des CPP, dit Shapiro, est que les collègues de soutien par les pairs tendent la main à toute personne impliquée dans des situations potentiellement stressantes émotionnellement. Cela aide à normaliser le processus et à déstigmatiser les émotions négatives. « Les gens n’ont pas à chercher du soutien. Quelqu’un le leur présente sur un plateau et ils peuvent choisir de participer ou non”, explique Shapiro.
à L’UMHC, Scott a lancé forYOU, un modèle à trois niveaux pour fournir un soutien croissant aux cliniciens blessés:
- le premier niveau: le soutien émotionnel de pairs formés.,
- Le deuxième niveau: soutien individuel et débriefings de groupe lorsque toute l’équipe subit un résultat inattendu pour le patient.
- Le troisième niveau: aiguillage vers des services professionnels de santé mentale.
Johns Hopkins offre également un soutien par les pairs grâce à un programme appelé Resilience in stressing Events (RISE). Avec RISE, des pairs bénévoles formés sont disponibles 24h / 24 et 7j / 7 pour soutenir les cliniciens et ils répondent dans la demi-heure suivant un événement stressant lié au patient., Les étudiants, les résidents et les professeurs apprennent également à rechercher des signes suggérant une réponse de « deuxième victime” et à fournir de manière proactive des premiers soins psychologiques, ou PFA, à ce collègue en utilisant une conversation structurée.
« nous considérons les premiers soins psychologiques comme la RCR pour les crises de santé mentale en médecine”, dit Wu. « Chaque travailleur de la santé devrait avoir les outils nécessaires pour répondre aux besoins de soutien émotionnel de ses collègues immédiatement après un événement clinique difficile.”
« Il peut prendre un peu de temps pour modifier la culture., Dans mon expérience clinique limitée, les équipes qui font le mieux ont des leaders qui donnent la priorité au bien-être, à la communauté et à la conversation. »
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
Plusieurs autres institutions intègrent également la formation de soutien par les pairs dans le programme d’études et offrent de grandes rondes sur le sujet des » cliniciens blessés. »La Pritzker School of Medicine de L’Université de Chicago a même développé un programme de formation à la résilience partageable pour les résidents que n’importe quel établissement peut télécharger à partir du MedEdPORTAL®de L’AAMC., ” Nous nous sommes penchés sur la littérature et avons créé un cadre et une session d’enseignement pour nos résidents seniors », explique Amber Pincavage, MD, professeur agrégé de médecine au centre médical de L’Université de Chicago.
Les programmes de soutien et les programmes inspirés sont particulièrement importants pour les établissements de santé universitaires où les étudiants en médecine et les stagiaires forment leur identité professionnelle. ” Le soutien par les pairs est une voie à suivre, loin d’une culture d’invulnérabilité, d’isolement et de honte et vers une culture d’humanité partagée », explique Shapiro.,
Haslam marche dans cette direction, rejoignant une nouvelle génération de médecins qui n’ont pas peur de partager leurs histoires et de se soutenir activement alors qu’ils naviguent sur les mines terrestres de la médecine. Elle sert même de « Liaison pour notre bien-être” au Temple, où elle facilite les conversations sur la santé mentale et le bien-être et défend les intérêts de ses camarades de classe et de ses pairs.
« cela peut prendre un peu de temps pour changer la culture”, dit Haslam. « Dans mon expérience clinique limitée, les équipes qui font le mieux ont des leaders qui donnent la priorité au bien-être, à la communauté et à la conversation.”