les radiographies D’apparence normale peuvent retarder le diagnostic de pneumonie
de nombreuses directives cliniques recommandent des radiographies thoraciques en cas de suspicion de pneumonie chez l’adulte. Une nouvelle étude, qui a examiné les cas de pneumonie qui se sont développés pendant la pandémie de grippe H1N1 de 2009, suggère que cet outil de dépistage n’est peut-être pas toujours assez précis, en particulier pour détecter le stade interstitiel précoce., Découvrez ce que les auteurs recommandent lorsque la radiographie initiale semble normale mais que les symptômes suggèrent le contraire…
les radiographies thoraciques manquent près de la moitié des cas de pneumonie à un stade précoce associés à la grippe, selon une étude récemment publiée dans Critical Care. Chez 34 patients atteints de pneumonie qui se sont présentés à l’EDs italien avec une maladie pseudo-grippale (SG) et une détresse respiratoire aiguë pendant la pandémie de 2009, la radiographie initiale n’a pas permis de détecter la pneumonie dans 16 cas (47% du temps)., L’échographie thoracique de chevet (US), cependant, a correctement identifié 15 de ces 16 cas lorsqu’elle est effectuée presque simultanément avec des rayons X.
Les chercheurs ont d’abord examiné 98 patients consécutifs avec une suspicion d’infection pandémique (H1N1) de 2009 qui se plaignaient de SG ou d’une maladie respiratoire aiguë sévère au triage. Les Patients qui ne présentaient aucun signe de détresse respiratoire et ceux qui présentaient des comorbidités ont été exclus de l’étude., Chez 41 patients, un diagnostic final de pneumonie communautaire (CAP) a été confirmé et une échographie thoracique a été réalisée sur 34 patients, dont 16 présentaient des radiographies initiales normales et 18 des résultats radiographiques anormaux.
sur les 16 patients, les deux tiers avaient un diagnostic final de CAP viral (H1N1), 5 avaient une pneumonie bactérienne primaire et 1 une pneumonie bactérienne secondaire. Chez 15 des 16 patients, les États-Unis initiaux ont détecté un syndrome interstitiel. Nous avons également trouvé une consolidation alvéolaire, un épanchement pleural ou des anomalies de la ligne pleurale chez 11 de ces patients., Les États-Unis n’ont pas identifié 1 cas de pneumonie confirmée dans le groupe de radiographie pulmonaire anormale et 1 dans le groupe de radiographie normale. Les États-Unis ont également détecté le syndrome interstitiel chez 5 des 33 témoins, ce que les chercheurs suggèrent pourrait être lié à l’infection (H1N1) en fonction de sa prévalence dans la communauté au cours de la période d’étude.
Les chercheurs ont signalé que les patients atteints de CAP avec des radiographies thoraciques initialement normales étaient plus susceptibles d’avoir une pneumonie virale (H1N1) que ceux avec une radiographie anormale et d’être plus tôt dans la progression de la maladie., En conséquence, bedside chest US pourrait aider les médecins d’urgence à identifier rapidement les patients qui devraient commencer le traitement de la pneumonie. En particulier, un schéma interstitiel américain avec des zones épargnées est fortement prédictif de la pneumonie virale. Comme la grippe A (H1N1) peut rapidement évoluer vers une maladie grave, entraînant l’admission aux soins intensifs ou le décès, la détection précoce et l’initiation d’un traitement antiviral peuvent réduire la gravité de la maladie et la mortalité associée.
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