Harvey H. Jay, MD, en pratique privée à New York, NY, et est médecin traitant en dermatologie depuis 40 ans. Le Dr Jay a parlé avec le dermatologue des progrès récents dans le domaine, de l’impact psychosocial de la rosacée et de la façon dont il utilise la lumière pulsée intense (IPL) dans sa pratique pour traiter les patients atteints de rosacée.
Q. la rosacée peut être une condition vexante. Trouvez-vous les patients sont souvent frustrés par le temps qu’ils viennent vous voir?
A., La plupart des patients qui viennent me voir pour le traitement de leur rosacée sont démoralisés et découragés. Leurs traitements précédents, qu’ils soient administrés par un dermatologue, une esthéticienne, sur internet ou ailleurs, n’ont généralement pas réussi à améliorer leur rosacée ou à l’aggraver. Ils sont généralement désespérés.
deux problèmes principaux expliquent la majorité des problèmes. La première est que les dermatologues étiquettent souvent les symptômes graves et réels de la rosacée qui impliquent des brûlures, des picotements, des picotements et/ou des bouffées vasomotrices majeures comme des problèmes psychiatriques., En ne reconnaissant pas ces symptômes souvent invalidants, les patients sont privés de traitement par IPL, que j’utilise avec succès depuis près de 20 ans pour améliorer ou même effacer ces symptômes. Ces patients sont découragés et se lancent souvent dans des traitements inutiles et frustrants.
la deuxième erreur, plus fréquente, est de ne pas apprécier la différence entre l’érythème ou la rougeur à long terme et l’érythème résiduel temporaire à court terme qui reste après la résolution des papules, des pustules ou des kystes et qui disparaît généralement sans traitement., L’application d’un ou plusieurs des médicaments topiques, ou des médicaments oraux qui empêchent les papules et les pustules, peut seulement aider à prévenir les lésions qui produisent un érythème temporaire, pas avec l’érythème à long terme et les vaisseaux sanguins proéminents. J’ai constaté que le chargement initial seul peut régulièrement traiter, améliorer, ou même effacer chacun de ces aspects de la rosacée. Les rougeurs ou érythèmes permanents et temporaires de la rosacée, les vaisseaux sanguins, les papules et les pustules, les rougeurs, les brûlures, les picotements, les picotements et les démangeaisons ont tous répondu au traitement IPL.,
dans les situations où la peau très sensible des patients atteints de rosacée a déjà été irritée par voie topique avant IPL, cette irritation doit d’abord être traitée avant IPL peut être administré pour traiter le problème sous-jacent(s). Traiter inutilement l’érythème avec des médicaments topiques, en particulier les gels extrêmement irritants, exacerbe fréquemment la rosacée. Le traitement IPL doit également être administré doucement et confortablement pour améliorer et ne pas exacerber la rosacée.,
bien que le traitement au laser de la rosacée puisse réussir, je préfère L’IPL pour plusieurs raisons: premièrement, j’utilise L’IPL depuis plus de 20 ans, et dans mes mains, je le trouve très doux, efficace, avec des effets secondaires très rares, tels que des ecchymoses. Deuxièmement, beaucoup de mes patients ont déjà eu un traitement au laser et signalent une incidence élevée d’ecchymoses, de douleurs et d’évasements de leur état.
Une autre raison de la frustration de mes nouveaux patients est les nombreux produits inefficaces, coûteux et / ou nocifs qu’ils achètent, en particulier sur internet., Mis à part le gaspillage financier important impliqué, ces produits découragent ces personnes et blessent même leur peau très sensible. Les patients atteints de rosacée savent souvent quels produits (en vente libre ou sur ordonnance) ont irrité leur peau. Il faut prendre le temps de les écouter et éviter de leur refaire la peau. Il est essentiel que tout produit topique potentiel soit testé d’abord sur une petite zone de la peau de la taille d’un timbre-poste avant d’être appliqué sur une grande surface. La flexibilité et la prudence sont obligatoires. De nombreux gels spécifiquement commercialisés pour la rosacée sont trop irritants pour mes patients., Les stéroïdes topiques doivent être évités lorsque cela est possible, en particulier pour une utilisation à long terme, car ils peuvent produire « rosacée stéroïde. »
Q. Quelles thérapies envisagez-vous un traitement de première intention?
A. mes suggestions pour les traitements de première ligne sont: pour les papules et les pustules et les kystes: chirurgie de l’acné, IPL( ou laser); antibiotiques topiques ou oraux (oraux pour les cas plus graves ou lorsqu’il y a une irritation cutanée sévère qui empêche le traitement topique). Je ne recommande aucun produit topique à base de gel ni aucun lavage (par exemple, avec du peroxyde de benzoyle)., De plus, j’évalue la sensibilité à la consommation d’iodure (comme une consommation accrue de fruits de mer, de chou frisé ou d’algues). Pour les vaisseaux sanguins (c’est-à-dire, télangiectasie) et aussi pour les rougeurs permanentes, je suggère IPL ou laser. Pour les rougeurs temporaires: je traite comme une rosacée papulopustulaire ou kystique (voir ci-dessus) et j’attends de voir si un traitement supplémentaire est nécessaire et d’éviter les coups de soleil ou toute irritation. J’utiliserais le chargement initial ou le laser dans les circonstances rares si une résolution plus rapide est désirée pour ce problème d’auto-limitation., Pour les bouffées de chaleur, les brûlures, les picotements, les picotements et/ou les démangeaisons, j’effectue un traitement IPL doux environ toutes les 3 à 4 semaines. L’eau froide, appliquée sous forme de compresses de chiffon de lavage ou dans un sac, peut aider à soulager ces symptômes. L’application directe de glace est généralement trop irritante et doit généralement être évitée. Sucer lentement des copeaux de glace ou siroter de l’eau froide peut aider à réduire la durée et la gravité des épisodes de rinçage.
Q. le traitement combiné est-il efficace?
A. des combinaisons de traitements peuvent souvent être nécessaires et utiles., Compte tenu de la sensibilité de la peau chez les patients atteints de rosacée, la prudence doit être exercée dans la mise en œuvre progressive de tous les changements de traitement. Je trouve que l’absence de toute condition telle que l’irritation de la peau ou le bronzage, en commençant par IPL, puis en complétant avec une lotion topique à 1% de clindamycine (si nécessaire) et/ou de la doxycycline orale peut accélérer la vitesse d’amélioration. Une fois le nettoyage des papules, des pustules et des kystes, effiler la doxycycline d’abord, puis la lotion à la clindamycine est généralement le meilleur traitement., En général, le fait que le patient souffrant de rosacée minimise ses produits topiques (qu’il s’agisse de médicaments sur ordonnance, de savons ou de lotions en vente libre) diminue le risque d’avoir un problème qui aggravera sa rosacée et retardera son amélioration.
Q. Quelles sont les avancées de la rosacée qui vous enthousiasment?
A. Les développements les plus passionnants dans la rosacée impliquent les nouvelles compréhensions scientifiques concernant l’étiologie de la rosacée., L’immunité innée avec des peptides antimicrobiens anormaux, des cathélicidines et des interactions neurovasculaires apportent un nouvel éclairage sur la biologie moléculaire de la rosacée et la promesse de meilleurs traitements pour prévenir et/ou traiter la rosacée.
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q: Où voyez-vous l’avenir du traitement de la rosacée?
A. à long terme, les développements scientifiques se traduiront, espérons-le, par de nouveaux traitements passionnants pour les patients atteints de rosacée., Une meilleure compréhension des facteurs génétiques impliqués dans la rosacée, lorsqu’elle est combinée avec de nouvelles méthodes de thérapie génique, peut avoir un impact profond sur la prévention et le traitement de la rosacée.
À court terme, je vois une nouvelle campagne pour éduquer les patients et les dermatologues sur les traitements réels et fallacieux pour chaque aspect de la rosacée, y compris les symptômes graves et relativement inconnus (tels que bouffées de chaleur, brûlures, picotements, picotements et démangeaisons) qui ne sont pas imaginaires et qui répondent régulièrement au traitement IPL., Je pense qu’il y aura un coût et un gain de temps pour les patients en évitant les traitements fortement commercialisés mais inefficaces, et la reconnaissance que le traitement IPL est un traitement efficace à long terme doux pour tous les aspects de la rosacée (sauf pour le rhinophyma sévère, qui nécessite généralement une chirurgie au laser, à froid ou à Le refus de l’industrie de l’assurance d’offrir un code de traitement pour le remboursement du traitement IPL ou laser de la rosacée devrait être rectifié pour rendre ce remède abordable pour tous ceux qui bénéficieront de sa disponibilité.,
en outre, je travaille actuellement sur un prototype de dispositifs IPL spécifiques à la rosacée pour une utilisation facile par les médecins, ainsi que des dispositifs conçus pour l’auto-administration à domicile par les patients atteints de rosacée.
Q. quels conseils avez-vous pour les jeunes dermatologues qui s’intéressent à la spécialité de la rosacée?
R. je conseille aux dermatologues qui sont intéressés à aider les patients atteints de rosacée d’écouter patiemment et attentivement pour apprécier le bilan physique et émotionnel majeur que la rosacée exige. Soyez prêt à être d’abord surpris par l’impact dévastateur., La rosacée pour beaucoup n’est clairement pas seulement cosmétique. Cela affecte tous les aspects de leur vie: des changements de température associés au passage du chaud au froid ou vice versa, de la cuisson dans une cuisine chaude, du passage d’une pièce à l’autre au travail, de l’accompagnement des enfants lors d’activités extérieures ou intérieures, de tout exercice ou de situations émotionnellement stressantes telles que donner une présentation ou un enseignement, d’être gêné ou en colère, de boire une boisson chaude ou épicée ou de manger de la nourriture chaude ou épicée, et de boire de l’alcool, ainsi que de nombreux autres scénarios., Leurs symptômes peuvent être invalidants et avoir un impact énorme sur leur vie personnelle et professionnelle.
aussi, soyez prêt pour la gratitude extrême des patients et de leurs proches lorsque vous validez leur souffrance et améliorez ensuite leur état. J’ai d’abord été étonné de voir à quel point eux et leurs familles ont apprécié mon aide et de la profonde amélioration physique et émotionnelle dont j’ai été témoin en eux et leurs proches.
Les défis sont réels pour approcher ces personnes frustrées et souvent dédaignées et leur donner espoir et empathie., Ils ont souvent perdu espoir et ne croient pas pleinement à vos histoires de succès passés des patients. Leur scepticisme est généralement justifié en fonction de leurs expériences négatives passées.
leur donner de l’espoir, puis un soulagement réel qui peut durer des mois, des années, et dans certains cas, probablement toute une vie, sont quelques-unes de mes expériences de pratique les plus satisfaisantes et les plus émotionnellement.
pour plus d’informations, veuillez visiter le site Web du Dr Jay www.rosacea.net.