résumé
contexte. La dépersonnalisation et la déréalisation sont des symptômes courants rapportés dans la population générale. Objectif. Le but de la présente étude était d’établir la relation entre l’anxiété et les symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation chez les patients atteints de troubles vestibulaires périphériques. Méthode. Vingt-quatre patients vestibulaires anxieux et 18 patients vestibulaires sans anxiété ont été examinés pour détecter les symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation., Ils ont également été comparés à des témoins sains. Résultat. Les résultats ont révélé que l’anxiété modifie constamment les symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation chez les patients vestibulaires. Ils sont plus fréquents, plus sévères et qualitativement différents chez les patients vestibulaires anxieux que chez ceux sans anxiété. Conclusion. L’anxiété a un effet sur les symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation chez les patients vestibulaires. Les différentes hypothèses sur le mécanisme sous-jacent de cet effet ont été discutées.
1., Introduction
la dépersonnalisation (Dp) est une altération de la perception ou de l’expérience du soi qui se traduit par un sentiment de détachement, comme si l’on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps. Déréalisation (Dr) est une expérience du monde extérieur qui semble étrange ou irréel . Les symptômes de Dp/Dr sont fréquents dans la population générale . Une stimulation vestibulaire anormale avec des calorics a été trouvée pour provoquer des sentiments d’irréalité chez les sujets sains ., Nos études antérieures ont également montré différentes perceptions irréelles du mouvement de soi, perçues de manière inégale par les différentes parties du corps ; de plus, nous avons découvert des hallucinations visuelles évoquées de manière vestibulaire . Tout cela indique les effets multisensoriels de la stimulation vestibulaire. Chanté et coll. ont établi que les patients atteints de maladie vestibulaire périphérique rapportent souvent des symptômes de Dp / Dr ., Ils ont proposé que la déréalisation se produise chez ces patients parce que leurs signaux vestibulaires déformés créent un cadre de référence spatial trompeur, qui ne correspond pas aux autres sens, donnant lieu à des perceptions illusoires et « irréelles” des transactions du patient dans le monde physique. Au cours de la phase aiguë d’une lésion vestibulaire périphérique unilatérale, la mauvaise orientation spatiale des patients vestibulaires cooccurs avec des symptômes Dp/Dr, y compris des difficultés d’attention/concentration et des symptômes de dépression somatique., Quelques mois plus tard, les symptômes de Dp/Dr chez ces patients diminuent, mais les symptômes somatiques de dépression persistent . En outre, les patients vestibulaires qui présentent une déficience acquise d’autres sens spéciaux, par exemple la vision et l’ouïe, présentent également des symptômes Dp/Dr plus fréquents et plus graves que les témoins sains. Ces symptômes sont toujours associés à des symptômes de troubles mentaux courants .
la nature et la localisation du dysfonctionnement cérébral associé à un trouble de dépersonnalisation n’ont pas encore été clarifiées de manière concluante., Les résultats d’une étude d’imagerie fonctionnelle de patients atteints de trouble de dépersonnalisation suggèrent que les anomalies se produisent principalement le long des zones hiérarchiques séquentielles (unimodales et crossmodales) des voies de traitement visuel, somatosensoriel et auditif, ainsi que dans les zones responsables du schéma corporel intégré (en particulier la zone 7B). Ceci est cohérent avec la proposition selon laquelle le cortex pariétal inférieur est concerné par l’orientation spatiale ainsi que par la fonction visuomotrice et vestibulaire . Kahane et coll., a montré par stimulation électrique chez les patients épileptiques, une procédure initialement proposée par Penfield, que le cortex vestibulaire à la jonction temporopariétale est impliqué exactement dans » la conscience du corps.” En outre, ils ont montré qu’une grande zone, le cortex vestibulaire Péri-sylvienelle, est impliquée dans l’orientation spatiale. Les symptômes de Dp/Dr tels que l’auto-localisation non ambiguë, la prospective visuospatiale égocentrique et l’expérience hors du corps ont été suggérés comme étant liés à l’activité neuronale à la jonction temporopariétale dans l’épilepsie. Ils ont tendance à se produire s’il existe un dysfonctionnement vestibulaire coexistant ., Les similitudes phénoménologiques entre l’hypoémotionnalité visuelle et la déréalisation suggèrent que le mécanisme sous-jacent peut être une perturbation du processus au moyen duquel la perception devient émotionnellement colorée. Les chevauchements phénoménologiques avec l’asomatognosie suggèrent que la dépersonnalisation pourrait résulter de mécanismes pariétaux qui nuisent à l’expérience de la propriété et de l’Agence du corps . Un autre aspect du Dp / Dr est que ces symptômes sont très fréquents chez les personnes souffrant d’anxiété. Les sujets souffrant de dépersonnalisation et de déréalisation rapportent plus d’anxiété ., Les troubles de l’humeur, de l’anxiété et de la personnalité sont souvent comorbides avec les troubles de la dépersonnalisation . Sur la base de l’idée que l’anxiété et la dépersonnalisation sont intimement liés, Hunter et coll. récemment proposé un modèle cognitivo-comportemental de dépersonnalisation. Les Patients présentant des symptômes vestibulaires persistants présentaient des symptômes d’anxiété persistants .
notre objectif dans la présente étude était d’établir la relation entre l’anxiété et les symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation chez les patients atteints de troubles vestibulaires périphériques., Nous avons posé la question de savoir si l’anxiété modifie qualitativement et/ou quantitativement les symptômes Dp / Dr chez ces patients.
2. Sujets et méthodes
quarante-deux patients atteints d’une maladie vestibulaire périphérique (35 femmes et 7 hommes; âge moyen de 42 ans (écart-type ± 10,62), plage de 27 à 65 ans) et 18 sujets témoins appariés en bonne santé ont participé volontairement. Ils n’ont pas été indemnisés pour leur participation. Les sujets plus jeunes ou plus âgés que cette tranche d’âge ont été exclus de l’étude., Les sujets ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer à l’étude, qui a été approuvée par le Comité D’éthique de L’Université de Médecine de Sofia. Les caractéristiques générales des sujets sont présentées dans le tableau 1.
Tous les sujets ont été examinés au Département de neurologie et de Neurotologie de l’Hôpital Universitaire « St.Naum”, Sofia. Les 18 témoins sains ont été choisis parmi le personnel hospitalier ou ont été recrutés par annonce publique., Les 12 femmes et les 6 hommes ont été dépistés pour s’assurer qu’ils n’avaient jamais reçu de diagnostic de dysfonctionnement neurologique ou vestibulaire, de perte auditive ou de vertige au cours de la dernière année. Ils n & apos; étaient pas non plus soumis à des soins psychiatriques ni à des médicaments psychotropes. Aucun ne présentait de strabisme ou de troubles ophtalmologiques autres que des erreurs de réfraction corrigées.
le groupe vestibulaire était composé de patients hospitalisés à L’hôpital « Saint Naum”., Tous avaient un diagnostic clinique de trouble vestibulaire basé sur les antécédents du patient, des examens neurologiques et neurootologiques détaillés, un examen des mouvements oculaires, une audition, une posturographie, des manœuvres positionnelles, une rotation et des tests caloriques (30° et 44°c) (équipement de Synapsys Inc., USA) pendant leur hospitalisation.
Les diagnostics cliniques sont énumérés dans le tableau 2.,d colspan= »4″>
Tous les patients avaient des plaintes de vertiges et d’un déséquilibre et refusé une histoire d’autres neurologiques ou psychiatriques. L’audition était normale chez 35 patients; 3 patients présentaient une perte auditive bilatérale légère à modérée à haute fréquence et 1 présentait une perte auditive bilatérale modérée à sévère, toutes fréquences confondues; 3 patients présentaient une perte auditive unilatérale modérée à sévère à haute fréquence., La perte auditive était concomitante à une maladie vestibulaire ou à une presbyacousie. Aucun ne présentait de strabisme ou de troubles ophtalmologiques. Dix patients avaient corrigé les erreurs de réfraction.
toutes les matières ont passé deux épreuves écrites au début.
(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—un instrument auto-déclaré de 14 items conçu pour dépister la présence et la gravité des symptômes de dépression et d’anxiété au cours de la dernière semaine. C’est un outil de dépistage bref et utile pour les symptômes de dépression et d’anxiété. Le Questionnaire général de santé (GHQ) a déjà été utilisé pour ce type d’étude ., Le test HADS a été choisi à la place du GHQ parce que plusieurs articles avaient indiqué sa sensibilité au changement et une meilleure performance dans toutes les analyses. Les points dans HADS sont notés sur une échelle 0-3: HADS – d (dépression) et HADS-A (anxiété) scores sous-échelle (plage 0-21) sont dérivés en ajoutant les sept éléments sur chaque échelle. Pour les deux sous-échelles, les scores dans la gamme de 0-7 sont considérés comme normaux; 8-10; doux et 11-14 sont modérés; sont 15-21 sont graves.,
selon les résultats de la sous-échelle HAD—A, les sujets ont été divisés en trois groupes:(i)18 témoins sains;(ii)18 patients présentant un trouble vestibulaire périphérique sans symptômes d’anxiété-10 présentaient un dysfonctionnement vestibulaire périphérique aigu et 8 présentaient des plaintes de vertiges ou de déséquilibre depuis plus d’un an.(iii) 24 patients présentant un trouble vestibulaire périphérique et des symptômes d’anxiété – 11 patients présentaient un dysfonctionnement vestibulaire périphérique aigu et 13 présentaient un trouble vestibulaire depuis plus d’un an.
l’anxiété a été confirmée par un psychiatre.,
(2) L’inventaire de dépersonnalisation / déréalisation de 28 articles par Cox et Swinson classe la gravité de chaque article sur une échelle de cinq points, où 0 = ne se produit pas, 1 = légère, 2 = modérée, 3 = sévère et 4 = très sévère. Les sujets sains ont été invités à remplir les réponses en fonction de leur expérience de vie. On a posé aux patients vestibulaires la question suivante: « depuis la première fois que vous avez eu des vertiges, avez-vous déjà eu ce type d’expériences? »
Traitement et analyse des données. Le score pour le HADS a été obtenu à partir des deux sous-échelles pour l’anxiété et la dépression sur l’échelle 0-3., Le score pour L’inventaire Dp/Dr a été calculé comme la somme des scores individuels de chacun des 28 articles. Les analyses statistiques ont été effectuées avec Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), et la signification statistique a été fixée à . Une statistique descriptive des données démographiques et des variables cliniques a été appliquée. Les coefficients de corrélation de Spearman, le test de Mann-Whitney (pour les variables continues) et le test exact de Fisher (pour les variables catégorielles) ont été utilisés pour examiner les différences significatives entre les groupes., L’analyse multivariée a été réalisée à l’aide du modèle de régression linéaire. Chaque facteur indépendant qui était statistiquement significatif au niveau bivarié () a été inclus dans l’analyse. L’analyse de la fonction discriminante a été utilisée pour identifier les éléments qui pourraient discriminer entre les patients vestibulaires avec et sans anxiété à un niveau significatif ().
3. Les résultats
3.1., Sujets sains
valeurs de la Médiane et intervalle de confiance 95% de la Dp/Dr score total et le nombre de symptômes chez les sujets sains, vestibulaire patients sans anxiété, et vestibulaire patients souffrant d’anxiété. * Signification entre les sujets sains et les patients vestibulaires ,et signification entre les deux groupes de patients vestibulaires (test de Mann-Whitney et test exact de Fisher).,
Les sujets sains ont montré une corrélation significative et positive seulement entre le score total Dp / Dr et le score HADS-A sous-échelle (corrélation de Spearman,). Il n’y avait aucune corrélation significative entre le score total Dp/Dr et d’autres caractéristiques générales des sujets, par exemple, l’âge, le sexe, les habitudes saines, l’état matrimonial ou le niveau de scolarité (test de Spearman).
3.2. Patients vestibulaires
le score total HADS des patients vestibulaires périphériques variait de 1 à 32 (médiane de 14)., Le sous-score HADS-A variait de 2 à 20 (médiane 8) et le sous-score HADS-D de 1 à 13 (médiane 6). Le nombre de symptômes Dp/Dr chez les patients vestibulaires variait de 1 à 26 (médiane 11) et le score total Dp/Dr variait de 1 à 78 (moyenne 18). Une corrélation significative et positive entre le score total Dp/Dr et le score total HADS (corrélation de Spearman ) et entre le score total Dp/Dr et les sous-scores HADS-A et HADS-D (corrélation de Spearman, corrélation de Spearman ) a été observée., En raison de la forte corrélation entre le score total Dp/Dr et le score HADS-A, le groupe de patients vestibulaires a été divisé en deux sous—groupes: les patients vestibulaires sans symptômes d’anxiété avec un score total pour HADS-A de moins de 7 (18 patients) et les patients vestibulaires anxieux avec un score total pour HADS-A de plus de 7 (24 patients) (Figure 1).
le tableau 1 présente les différences dans les caractéristiques démographiques et cliniques entre les sujets sains et les patients vestibulaires et entre les patients avec et sans symptômes d’anxiété., Une comparaison des deux groupes de patients selon l’âge, le sexe, le niveau de scolarité, la durée de la maladie, l’emploi, l’état matrimonial et les habitudes saines n’a montré aucune différence significative. Des différences significatives (test de Mann-Whitney) ont été trouvées entre les deux groupes pour le sous-score HADS-A.
Les facteurs anxiété () et d’autres facteurs présentant des différences significatives () tels que l’âge et la dépression ont été inclus dans l’analyse de régression linéaire multiple en tant que variables indépendantes (Tableau 4). Les résultats suggèrent que les symptômes de Dp/Dr sont significativement associés à l’anxiété (HADS-A) (carré ajusté = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 pour le score total Dp / Dr et carré ajusté = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 pour le nombre de symptômes Dp/Dr) (Tableau 4).
la fréquence et la gravité des symptômes de Dp/Dr rapportés par les patients vestibulaires étaient significativement plus élevées pour 26 des 28 items par rapport aux sujets sains (Tableau 3). Pour les patients vestibulaires, le nombre de symptômes Dp/Dr et le score total Dp/Dr étaient également significativement plus élevés par rapport aux sujets sains (test exact de Fisher, )., Outre les » étourdissements « (87%) et” l’impression de marcher sur un terrain mouvant « (67%), les symptômes les plus fréquents étaient « se sentir” espacé « ou” espacé” « (61%),” La vision est émoussée « (54%),” se sentir confus ou perplexe « (50%),” difficulté à concentrer l’attention « (50%),” sentiment de ne pas être en contrôle de soi « (48%) et” avoir l’impression que votre personnalité est différente » (48%). Tous ces symptômes ont été rapportés par environ 50% de tous les patients vestibulaires, mais étaient rares dans le groupe des sujets sains.,
l’analyse de la fonction discriminante de l’évaluation de la gravité de chaque élément a été utilisée pour identifier les éléments qui pourraient le mieux discriminer l’anxiété chez les patients vestibulaires. Les symptômes « vertiges” et » sensation de marcher sur un sol mouvant » sont liés à un dysfonctionnement vestibulaire. Pour cette raison, le score subjectif pour les deux groupes de patients vestibulaires pour ces deux éléments était élevé. Ces deux éléments ont été exclus de l’analyse. La combinaison de quatre éléments qui distinguaient le mieux les patients vestibulaires avec anxiété de ceux sans anxiété (Lambda de Wilk de 0.,565,, distances Mahalanobis au carré 3.07,) inclus » l’entourage semble étrange et irréel”, « difficulté à concentrer l’attention”, « difficulté à se concentrer” et « se sentir confus ou perplexe. »
dans le groupe de patients vestibulaires sans anxiété, le nombre de symptômes de Dp/Dr rapportés variait de 1 à 16 (médiane 7). La fourchette du score total Dp / Dr était de 1 à 29 (moyenne 9). Seulement cinq items ont été rapportés chez plus de 40% des patients de ce groupe., Outre » vertiges « (80%) et” sensation de marcher sur un sol mouvant « (50%), Il s’agissait de” vision émoussée « (50%), « sensation” espacée « ou” espacée” (45%) et « le temps semble passer très lentement” (45%). Le score total Dp / Dr n’était pas lié au score total HADS et aux sous – scores HADS-A et HADS-D ou à toute autre caractéristique des patients. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les symptômes auditifs et les symptômes de Dp/Dr, ni entre les résultats de l’évaluation de la vision et les symptômes de Dp/Dr, ni entre d’autres caractéristiques générales des sujets.,
dans le groupe de patients vestibulaires anxieux, le nombre de symptômes Dp/Dr rapportés variait de 1 à 26 (médiane 14) et le score total Dp/Dr variait de 1 à 78 (moyenne 23). En particulier, 22 des symptômes ont été rapportés par plus de 42% des patients vestibulaires de ce groupe., Outre les « étourdissements” (92%) et « l’impression de marcher sur un terrain mouvant” (81%), certains des symptômes les plus fréquents étaient « se sentir espacé « ou” espacé « ” (73%),” se sentir confus ou déconcerté « (73%),” le temps semble passer très lentement « (69%),” difficulté à concentrer l’attention « (65%),” avoir l’impression que votre personnalité est différente « (62%),” difficulté à se concentrer « (62%) et” sentiment de ne pas être en contrôle de soi « (62%). Une corrélation positive significative entre HADS-un sous-score pour l’anxiété et le score total Dp/Dr (, corrélation de Spearman) a été observée., Il n’y avait pas de corrélation entre HADS-D et le score total Dp/Dr. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les symptômes de Dp/Dr et les résultats de l’évaluation de l’audition, de la vision ou d’autres caractéristiques générales des sujets.
Les patients vestibulaires avec anxiété ont montré un score total Dp / Dr significativement plus élevé et le nombre de symptômes que ceux sans anxiété (test de Mann-Whitney, ). Le « Déjà vu » était le seul symptôme signalé avec une fréquence similaire dans tous les groupes.,
la comparaison de la fréquence de chacun des symptômes Dp / Dr parmi les groupes a montré une différence significative pour 27 des 28 items (test de Mann-Whitney) entre les patients vestibulaires anxieux et les sujets sains, et pour seulement 9 des 28 items (test de Mann-Whitney) entre les patients vestibulaires Non anxieux et les sujets sains (Tableau 3).
Une comparaison de la fréquence de chacun des symptômes de Dp/Dr entre les deux groupes de patients vestibulaires a montré des différences significatives de score (test exact de Fisher ) pour tous les symptômes, sauf pour les éléments 1 à 5, 9, 10 et 16 à 18 (Tableau 3)., L’ANOVA bidirectionnelle avec les facteurs » durée de la maladie « (récente et non récente) et” anxiété « (sans et avec anxiété) a montré un effet significatif uniquement pour le facteur” anxiété » pour les deux paramètres, le score total Dp/Dr (,) et le nombre de symptômes de Dp/Dr (,). L’analyse Post hoc a révélé des scores significativement plus élevés des deux paramètres uniquement pour le groupe de patients vestibulaires anxieux, mais aucune signification pour le groupe de patients vestibulaires sans anxiété (test de Duncan,)., Les scores totaux Dp/Dr chez les patients vestibulaires souffrant d’anxiété et de symptômes vestibulaires aigus variaient de 4 à 47 (médiane 20) et le nombre de symptômes Dp/Dr de 4 à 26 (médiane 14), tandis que le score total Dp/Dr variait de 1 à 14 (médiane 9) et le nombre de symptômes Dp/Dr de 1 à 13 (médiane 8) pour le groupe de patients vestibulaires sans anxiété ni symptômes vestibulaires aigus., Les valeurs respectives pour les patients vestibulaires présentant des symptômes vestibulaires non récurrents étaient les suivantes: les scores totaux Dp/Dr variaient de 6 à 43 (médiane 23) pour le groupe présentant des symptômes anxieux et le nombre de symptômes Dp/Dr variait de 4 à 25 (médiane 15) et pour le groupe vestibulaire sans anxiété; les scores totaux Dp/Dr variaient de 1 à 29 (médiane 4) et le nombre de symptômes Dp/Dr de 1 à 16 (médiane 4).
4. Discussion
La présente étude révèle que l’anxiété modifie constamment les symptômes Dp/Dr chez les patients vestibulaires., Ces symptômes sont plus fréquents et plus graves chez les patients vestibulaires anxieux par rapport à ceux qui n’en ont pas et ils sont également qualitativement différents. De toute évidence, le facteur anxiété est lié au nombre et au score des symptômes.
dans une population en bonne santé, les taux de symptômes de Dp/Dr sont variables et fréquents dans la vie quotidienne . La fréquence de chacun des symptômes de Dp/Dr rapportés par des sujets sains dans cette étude variait de 0% à 25%. Les fréquences des symptômes, « déjà vu” (25%) et « difficulté à se concentrer” (25%), sont les plus en accord avec celles rapportées dans les études précédentes ., Les résultats sont similaires à ceux trouvés chez les patients vestibulaires sans anxiété. Cependant, la présente étude montre que la fréquence de ces symptômes est considérablement plus faible que chez les patients vestibulaires anxieux. Cela indique que l’anxiété est un facteur important dans les changements de perception.
les résultats de la comparaison des symptômes Dp/Dr chez les sujets normaux et chez les patients vestibulaires en général concordent avec les résultats précédents ., Les symptômes « vertiges”, « sensation de marcher sur un sol mouvant”, « sensation d’espace” ou « espacés”, « l’environnement semble étrange et irréel” et » le corps se sent étrange/différent d’une manière ou d’une autre » ont été rapportés systématiquement plus souvent chez les patients vestibulaires (avec et sans anxiété) que chez les sujets sains. Ces résultats étaient similaires à ceux rapportés précédemment . Ils peuvent s’expliquer par le dysfonctionnement sensoriel vestibulaire, qui provoque des expériences irréelles comme des vertiges ou des sentiments de naufrage sur un sol Tremblant., L’intégration sensorielle de l’information vestibulaire, de la vision et de la proprioception ne se produit pas parce que l’information dérangée du système vestibulaire ne correspond pas aux autres entrées sensorielles et aux attentes apprises par l’expérience passée. Tous ces symptômes étaient des preuves de Dp / Dr. nous soutenons que le dysfonctionnement vestibulaire augmente la symptomatologie Dp/Dr en déformant la perception . La présente étude a révélé que l’anxiété n’influence pas systématiquement ces symptômes. En d’autres termes, le mécanisme de leur génération n’est pas essentiellement lié à l’anxiété., Par conséquent, nous pouvons supposer que l’anxiété est impliquée dans la génération de certains des symptômes Dp/Dr, mais pas de tous.
Il existe une différence significative de perception en fonction de la présence ou de l’absence d’anxiété. Les Patients anxieux ont montré des résultats différents en qualité et en quantité des symptômes Dp/Dr notés dans le questionnaire par rapport non seulement à ceux notés par des sujets sains mais aussi par des patients vestibulaires sans anxiété (Tableau 3). Ce résultat correspond à la corrélation entre le HADS-un sous-score pour l’anxiété chez les patients vestibulaires souffrant d’anxiété et le score total Dp/Dr., La différence incohérente dans les symptômes Dp/Dr entre les patients atteints de maladie vestibulaire aiguë et chronique montre que la durée du facteur de la pathologie vestibulaire n’influence pas significativement les symptômes Dp/Dr.
des symptômes tels que « se sentir comme dans un rêve”, « sentiment de détachement ou de séparation de l’environnement” et « se sentir détaché ou séparé du corps” ont déjà été rapportés comme preuve de la déréalisation due à l’échec de l’intégration sensorielle. Ils surviennent le plus fréquemment et distinguent le mieux les patients atteints de troubles vestibulaires des sujets sains ., Cependant, fait intéressant, nous n’avons trouvé aucune différence significative dans les rapports de ces symptômes faits par des sujets sains et des patients vestibulaires sans anxiété (Tableau 3). Bien au contraire, ces symptômes distinguent le groupe de patients vestibulaires avec anxiété à la fois des patients vestibulaires sans anxiété et des sujets sains., Un autre groupe de symptômes tels que « le corps se sent engourdi »,” engourdissement des émotions »,” les pensées semblent floues »,” les événements semblent se produire au ralenti »,” vos émotions semblent déconnectées de vous-même »,” se sentir en transe »,” se sentir confus ou désorienté « et” se sentir isolé du monde » indiquent également une différence entre les patients vestibulaires anxieux et les deux autres groupes étudiés. La fréquence et la gravité de tous ces symptômes Dp/Dr sont apparemment influencées par la présence d’anxiété chez les patients vestibulaires.,
le trouble de l’équilibre et les plaintes de vertiges sont associés à des niveaux élevés d’anxiété . Les symptômes vestibulaires sont une expérience effrayante en général et donc un facteur majeur conduisant au développement d’un trouble anxieux, en particulier chez les patients vestibulaires prédisposés à réagir négativement à la désorientation, que ce soit en raison de traits de personnalité, de réponses comportementales, de déficits subcliniques des capacités perceptives-motrices ou du traitement cognitif, ou d’une réactivité excessive du, Par conséquent, nous pouvons probablement conclure que le déficit sensoriel et la perception déformée chez les patients vestibulaires entraînent une anxiété et des symptômes de Dp/Dr. L’anxiété à son tour facilite l’apparition et l’intensité de certains des symptômes Dp/Dr (ou même provoque seul Dp/Dr). Donc, évidemment, les troubles vestibulaires et l’anxiété produisent des symptômes Dp/Dr. Cependant, une partie des patients vestibulaires sont vraisemblablement génétiquement prédisposés à l’anxiété, ce qui génère des symptômes Dp/Dr plus fréquents et plus intensifs ainsi que des symptômes Dp/Dr supplémentaires.,
récemment, un modèle cognitivo-comportemental de dépersonnalisation a été proposé sur la base de l’idée que l’anxiété et la dépersonnalisation sont intimement liées. Le modèle suggère que si les symptômes de Dp/Dr sont mal interprétés par les patients comme indiquant une maladie mentale grave ou un dysfonctionnement cérébral, un cercle vicieux d’anxiété croissante et, par conséquent, une augmentation des symptômes de Dp/Dr en résultera.
notre hypothèse est que le vertige et d’autres symptômes vestibulaires provoquent l’expérience de la déréalisation, par exemple, la rotation et le tremblement du sol., Cela conduit probablement à des niveaux élevés d’anxiété chez certains patients, principalement chez ceux qui sont si prédisposés (dans leurs habitudes), car ces expériences sont effrayantes et considérées comme très potentiellement mortelles. L’anxiété développée chez ces patients agit à son tour sur le système vestibulaire et d’autres systèmes intégrés et augmente le nombre et l’intensité des symptômes vestibulaires et Dp/Dr déjà existants, facilitant le processus de désintégration sensorielle. De cette façon, un cercle vicieux est créé., Dp / Dr et anxiété se nourrissent apparemment, l’étrangeté et le sentiment d’isolement occasionnés par la dépersonnalisation alimentent l’anxiété et la dépersonnalisation s’intensifie alors comme une défense contre cette anxiété. Nous suggérons que ce contexte est le principal facteur à l’origine de L’augmentation du nombre et de l’intensité des symptômes de Dp/Dr.,
des symptômes tels que « engourdissement des émotions”, « vos émotions semblent déconnectées de vous-même” et « se sentent isolées du monde” ont été rapportés beaucoup plus souvent par les patients vestibulaires anxieux que par les sujets sains et les patients vestibulaires sans anxiété; ils révèlent la perte de réactivité émotionnelle. Les personnes atteintes de dépersonnalisation signalent fréquemment une réduction ou une perte de réponses émotionnelles., Des études récentes de neuroimagerie fonctionnelle et de psychophysiologie ont trouvé des preuves objectives d’une réponse anormale aux stimuli émotionnels, compatibles avec les rapports des patients sur la perte de réactivité émotionnelle. On a émis l’hypothèse que « la dépersonnalisation est une réponse vestigiale câblée pour faire face à une anxiété extrême, combinant un État de vigilance accrue avec une inhibition profonde du système de réponse émotionnelle., »Le mécanisme proposé est que le cortex préfrontal médial inhibe le traitement émotionnel de l’amygdale et des structures connexes en réponse à une anxiété accrue, ce qui entraîne un amortissement de la sortie sympathique et une expérience émotionnelle réduite qui conduit à l’hypervigilance, aux difficultés attentionnelles et au vide de l’esprit. Sierra et Berrios ont également suggéré que pour expliquer comment la dépersonnalisation peut être spécifique à la modalité sensorielle chez différents patients, la déconnexion putative peut se produire à un stade plus précoce du traitement émotionnel., Pour interpréter des entrées complexes et ambiguës, le système nerveux peut utiliser des connaissances ou des hypothèses préalables, qui sont constamment adaptées par une expérience interactive avec l’environnement . Le rôle du système limbique et de l’amygdale en particulier est très important, car les connexions de la mémoire affective à l’expérience passée pourraient être un facteur important pour rendre les nouvelles perceptions familières et réelles ., D’autre part, le” dysfonctionnement vestibulaire » est censé déclencher ou provoquer des syndromes d’anxiété en raison de circuits neuronaux dysfonctionnels exactement dans des zones telles que l’hippocampe, l’amygdale et le cortex infralimbique . Les informations vestibulaires et viscérales, ainsi que les entrées nociceptives somatiques, convergent dans le noyau parabrachial, qui a des connexions réciproques avec le noyau central de l’amygdale et le cortex infralimbique et insulaire et est sous le contrôle des régions cognitives corticales supérieures., Nous suggérons que l’hyporéactivité émotionnelle chez les patients vestibulaires souffrant d’anxiété est due à l’anxiété. Soi-disant le système limbique (insula et amygdale en particulier), qui est lié au système vestibulaire, est impliqué dans la génération de symptômes Dp/Dr qui révèlent une hyporéactivité émotionnelle.
les limites de cette enquête sont sa conception transversale et son recours aux autodéclarations. Dans la présente étude, nous avons trouvé une corrélation entre l’anxiété et les symptômes Dp/Dr chez les patients vestibulaires., Il serait intéressant d’étudier une relation entre ces symptômes et le handicap causé par la maladie vestibulaire. Ce n’était pas notre objectif dans cette étude, mais il serait donc intéressant de le faire dans une autre étape.
En conclusion, la présente étude révèle que l’anxiété est un facteur essentiel dans vestibulaire patients. Il influence constamment l’apparence et l’intensité des symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation. Cela pourrait être utile dans l’élaboration d’une stratégie de traitement pour les patients vestibulaires.,
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.
Remerciements
Les auteurs remercient Ivo Asenov, MD, qui a contribué à la collecte des données et Katerina Stambolieva, Ph.D., qui a contribué aux statistiques.