La dyskinésie scapulaire, le coupable oublié de la douleur à l’épaule et comment réhabiliter / SICOT-J

© Les auteurs, publié par EDP Sciences, 2019

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Introduction

L’articulation glénohumérale (GHJ) est la passerelle entre le squelette axial et le membre supérieur., La fosse glénoïde et la tête humérale fonctionnent de manière synergique complexe pour permettre les mouvements multiplanaires de l’articulation. L’équilibre entre stabilité articulaire et liberté de mouvement est régulé par des facteurs statiques (formes osseuses, ligaments) et dynamiques (muscles). Le GHJ est une articulation plutôt instable par rapport aux autres articulations à rotule et à douille du corps, mais les facteurs susmentionnés assurent une stabilité relative dans plusieurs plans de mouvement., Dans la maladie, la majorité des patients se plaignent de perte de fonction et de douleur, la coiffe des rotateurs, la capsule de l’épaule et l’impact étant les coupables les plus courants. En revanche, les troubles de l’omoplate sont souvent négligés en raison d’un manque de sensibilisation et d’expertise dans l’évaluation., Cette revue met en évidence la dyskinésie de l’omoplate, « l’anatomie et la cinétique anormales du scapulaire” et dans le but (a) d’améliorer la compréhension des principes biomécaniques de la fonction scapulaire, (b) d’étudier la physiopathologie liée à différents processus de la maladie et (c) de délimiter les régimes de réadaptation disponibles pour la prise en charge de la maladie.

anatomie de L’omoplate

l’omoplate est un os triangulaire complexe sur la cage thoracique postérieure entre les niveaux de T2 et de T7., Il est composé de:

• la surface antérieure (costale) – a une surface concave qui sert de fixation pour subscapularis et serratus anterior. Le processus coracoïde provient de la surface antérieure latérale supérieure. Il s’agit d’une projection” en forme de doigt  » où pectoralis Minor, Biceps Brachi (tête courte) et Coracobrachialis s’attachent. À l’aspect supérieur de la surface antérieure se trouve la fixation de L’Omohyoïde, l’un des muscles de la sangle .

• la surface latérale – contient la fosse glénoïde, la partie omoplate de l’articulation glénohumérale., On trouve également ici les tubercules Supraglénoïdes et Infraglénoïdes qui assurent la fixation de la longue tête du Biceps Brachii et du Triceps Brachii, respectivement .

• la surface postérieure – contient les structures osseuses de la colonne vertébrale, de l’acromion, de la fosse sus-épineuse et de la fosse infraspineuse. La colonne vertébrale et l’acromion contiennent l’attachement du trapèze et du deltoïde, tandis que les fossés supraspineux et infraspineux servent d’attaches pour supraspinatus et infraspinatus, respectivement., La face postérieure latérale inférieure fournit également une fixation pour Teres Minor, Teres Major et Latissimus Dorsi .

La Surface médiale – fournit des attaches pour les omoplates du levateur, la mineure rhomboïde et la majeure rhomboïde .

en plus des différents attachements musculaires, il y a deux articulations articulaires. Le premier est l’articulation acromio-claviculaire, soutenue par les ligaments trapézoïdaux et Conoïdes attachés au processus coracoïde et la capsule articulaire acromio-claviculaire qui incorpore le ligament acromio-claviculaire., La clavicule joue trois rôles:

1. soutient le bras en éloignant l’humérus du thorax;

2. protège le canal cervicoaxillaire;

3. agit comme un moyen de transfert de force du noyau au bras .

la deuxième articulation est l’articulation glénohumérale qui est stabilisée par quatre ligaments antérieurs, les ligaments glénohuméral supérieur, moyen et inférieur et le ligament coracohuméral. La stabilité postérieure est facilitée par la capsule postérieure.,

en plus des articulations articulaires, il y a l’articulation entre l’omoplate et le thorax à considérer. Bien qu’aucune articulation osseuse ne se produise ici, elle permet un vaste degré de mouvement « glissant” dans un plan tridimensionnel. Le rôle du scapulaire et de ses attachements musculaires est de contrôler dynamiquement la position du glénoïde pour permettre un mouvement biomécanique optimal au niveau de l’articulation du mouvement glénohuméral.

Scapulaire biomécanique

La scapula sert quatre biomécanique rôles:

• C’est le centre de rotation de l’humérus.,

• C’est le point d’ancrage de l’humérus sur la paroi thoracique.

• Il empêche l’acromion d’obstruer le mouvement de l’humérus à la fois en abduction et en flexion, il n’y a donc pas d’impact.

• c’est le moyen par lequel les forces sont transmises du noyau au bras.

étant donné que l’omoplate fait partie intégrante de la chaîne cinématique du bras supérieur, la position scapulaire et donc la position glénoïde dictent les degrés de liberté dans chaque plan de mouvement de l’épaule .,

Pour permettre cela, la scapula peut se déplacer de la manière suivante (Figure 1):

• d’Élévation/dépression;

• la Protraction/rétraction;

• Interne rotation externe;

• de qualité Supérieure/inférieure de rotation;

• Antérieure/postérieure de l’inclinaison.

L’analyse des principaux mouvements de l’épaule, de la flexion et de l’abduction a fourni une appréciation complète des étapes de mouvement impliquées. Il est entendu que pour que ces mouvements se produisent, l’articulation glénohumurale et l’articulation scapulothoracique se déplacent en harmonie. Inman et coll. constaté que, pour les 30 premiers degrés de flexion et 60 degrés de l’abduction de l’humérus l’omoplate cherche à trouver une position de stabilité pour optimiser la puissance de ces mouvements ., Dans certains cas, soit l « omoplate resterait fixe avec l » articulation glénohumérale étant la principale zone de mouvement, soit l  » omoplate se traduirait médialement ou latéralement pour aider le mouvement glénohuméral. L’étude a conclu que pour les premiers degrés de mouvement, le mouvement de l’omoplate était spécifique à la personne, avec une variation observée . La position optimale que l’omoplate a trouvée a été appelée la phase de réglage., Une fois que la flexion ou l’abduction dépassait ces niveaux, le comportement de l’omoplate était beaucoup plus uniforme, avec un rapport de mouvement entre l’angle glénohuméral et l’angle scapulothoracique de 2:1, par exemple pour une extension de 15 degrés de l’humérus, 10 degrés se produiraient à l’articulation glénohumérale, 5 degrés à l’angle scapulothoracique.

des études plus récentes ont suggéré un schéma moins variable du mouvement scapulaire, la composante clé étant la rotation vers le haut, suivie d’une inclinaison postérieure et d’une rotation externe., La recherche a mis en évidence que le trapèze supérieur et inférieur ainsi que le serratus antérieur sont les muscles qui affectent principalement le mouvement scapulaire et provoquent une dykinésie. Lorsque la biomécanique de l’omoplate est considérée par rapport à l’anatomie, il devient évident que la combinaison des mouvements, des plans et des muscles impliqués il existe une vaste gamme de combinaisons qui pourraient conduire à une fonction de mouvement anormale .,

Scapulaire physiopathologie/pathomechanics

Les causes de l’omoplate dyskinesis peuvent être divisés en trois groupes:

1. l’Épaule liées;

2. liée au Cou;

3. la Posture liés .

a) causes de dykinésie scapulaire liées à l’épaule

liées à L’épaule-les pathologies de l’épaule sont l’origine la plus fréquente des plaintes. Presque toutes les pathologies de l’épaule sont accompagnées d’un degré de dyskinésie ., Les pathologies les plus courantes associées à une forme de dyskinésie scapulaire sont: (1) instabilité acromio-claviculaire, (2) impact sur l’épaule, (3) lésions de la coiffe des rotateurs, (4) lésions du Labre glénoïde, (5) fracture de la clavicule et (6) liées aux nerfs. La caractéristique commune de toutes ces pathologies est la perturbation du rythme scapulohuméral .

l’impact de L’épaule est associé à une plus grande protraction scapulaire (dans les positions de repos), à une plus grande inclinaison postérieure (pendant l’abduction) et à une plus grande rotation interne (pendant l’élévation plane)., De plus, l’omoplate montre moins de rotation vers le haut lorsque le plan scapulaire est élevé .

l’omoplate a un schéma de performance différent dans l’instabilité de l’épaule, avec une rotation réduite lorsque le bras est surélevé, mais une rotation interne accrue lorsque le plan scapulaire est surélevé .

dans l’épaule gelée, l’omoplate tourne extérieurement plus tôt et à un degré plus élevé par rapport à une omoplate normale. Mais la recherche n’a pas montré que la mobilité accrue de l’omoplate est un mécanisme compensatoire .,

comme mentionné précédemment dans la section biomécanique, le rythme scapulo-huméral peut être perturbé soit par un schéma inapproprié d’activation musculaire (trop lent ou trop rapide), soit par une force inappropriée de contraction musculaire (trop forte ou trop faible). De nombreux muscles agissant dans des directions différentes influencent l’omoplate, et il est compréhensible que le moment et la force de l’activité musculaire dictent son mouvement .

la Fatigue est un déterminant important de la performance musculaire. McQuade et coll. ont montré qu’avec l’augmentation de la fatigue, le rythme scapulohuméral est moins efficace., Il serait intéressant que la même configuration expérimentale soit étendue à des activités plus complexes, y compris plus de muscles. De cette façon, les chercheurs ont pu observer 1) la fatigue musculaire suite à des mouvements réels, 2) Quels muscles étaient plus sensibles à la fatigue et 3) si les muscles assument la domination une fois que les synergistes sont fatigués . D’autres problèmes musculaires, tels que la raideur du latissimus dorsi, ont été signalés pour affecter la rotation de l’omoplate, tirant l’OS supérieur .,

le trapèze et les muscles antérieurs serratus ont été liés au développement de la dyskinésie dans l’impact de l’épaule et l’instabilité de l’épaule. Lors de l’impact, les trapèzes supérieur et inférieur ainsi que le serratus antérieur ont modifié leur modèle d’activation, les trapèzes montrant une plus grande force d’activation par rapport au serratus antérieur .

l’arthropathie de la coiffe des rotateurs favorise l’action accrue des muscles de la coiffe des rotateurs, du supraspinatus et de l’infraspinatus, et du trapèze supérieur par rapport aux patients symptomatiques .,

Les tissus mous qui entourent l’épaule ont été liés au développement d’une mécanique scapulaire altérée. À savoir, les muscles pectoraux (majeurs et mineurs) et la capsule glénohumérale ont été identifiés comme des facteurs importants. L’étanchéité des muscles de la région pectorale favorise la traduction antérieure de la ceinture scapulaire et par conséquent de l’omoplate . De plus, la raideur de l’aspect postérieur de la capsule glénohumérale montre une position scapulaire au repos altérée, plus en avant par rapport aux individus normaux, un motif similaire à l’impact de l’épaule .,

b) liés au cou

Il existe deux sous-types de pathologies du cou qui peuvent affecter l’épaule: 1) les syndromes de « douleur mécanique au cou” et 2) les syndromes liés aux racines nerveuses cervicales. Les syndromes de « douleur cervicale mécanique » sont définis comme un groupe de pathologies affectant les articulations (modifications dégénératives) et les muscles (par exemple fatigue ou déséquilibre) du cou. Il n’a pas encore été établi comment les symptômes se réfèrent à l’épaule, mais on peut apprécier la proximité de telles structures à la zone. Il a été postulé que la posture du corps affecte la force musculaire., En fait, en raison du style de vie occidental et de l’utilisation intensive des ordinateurs, les patients acquièrent une posture « affalée”. En conséquence, les épines cervicales et thoraciques supérieures perdent leurs courbures naturelles .

inversement, le lien entre les pathologies nerveuses (p. ex. compression de la racine nerveuse ou avulsion) au niveau du cou et les plaintes liées à l’épaule est bien établi., Tous les nerfs qui fournissent l’alimentation sensorielle et motrice à l’épaule proviennent du plexus brachial, en particulier des racines C5 et C6, et du nerf accessoire (il traverse les parties supérieures de la moelle épinière et les parties inférieures du cerveau vers le muscle sterno-cléidomastoïde) . Les Pathologies surviennent lorsque les nerfs activent de manière inappropriée un ou plusieurs nerfs autour de l’omoplate et désorganisent par conséquent le rythme des mouvements scapulaires par rapport au squelette principal ou au membre supérieur., Le schéma d’activation musculaire est une partie importante de l’évaluation clinique et de la réadaptation, comme expliqué plus loin.

C) causes de dyskinésie scapulaire liées à la Posture

une cyphose thoracique Excessive et une lordose cervicale modifient la position de repos de l’omoplate. Les athlètes sont plus sensibles à ces changements. Selon leur sport, ils développent des déséquilibres musculaires qui modifient les courbures de la colonne vertébrale et les tensions des tissus mous .

l’Épidémiologie de la scapula dyskinesis

l’articulation de L’épaule joue un rôle important dans la fonction du membre supérieur et dans les activités de la vie quotidienne., Les pathologies de l’épaule sont très fréquentes, le risque à vie étant compris entre 40% et 60% . En particulier, les athlètes qui utilisent principalement leur bras au-dessus de leur tête (par exemple, volleyball, handball, Natation, tennis) courent un risque plus élevé de se blesser à l’une des structures de l’épaule . L’autre groupe à haut risque est celui des personnes qui utilisent des ordinateurs personnels .

une dyskinésie scapulaire a été détectée chez des personnes présentant ou non des symptômes. Il est étroitement lié à l’instabilité de l’épaule et au syndrome d’impact de l’épaule .,

évaluation clinique

l’évaluation clinique de l’omoplate est divisée en trois étapes: (1) observation directe; (2) mouvements assistés manuellement et (3) Évaluation des structures environnantes .

pour effectuer une observation directe de l’omoplate, la position scapulaire au repos du patient est évaluée, suivie de l’observation de mouvements actifs; se tient debout et tient un sac de 1 kg et est invité à effectuer un mouvement actif simple; flexion et abduction de l’épaule, tandis que l’examinateur observe des ailes, une élévation précoce, une rotation, Les résultats sont notés comme une réponse oui/non, suivie d’une description du meilleur rendement .

mouvements assistés manuellement de l’omoplate: deux tests sont impliqués dans cette étape, le test d’assistance scapulaire (SAT) et le test de repositionnement (rétraction) scapulaire (SRT). Le SAT implique que l’examinateur pousse la bordure médiale inférieure de l’omoplate vers l’extérieur et vers le haut tout en stabilisant la bordure médiale supérieure lorsque l’humérus du patient est élevé. Ce test évalue à quel point la douleur est perçue différemment., Dans un test positif, la douleur est réduite et elle est généralement positive chez les patients présentant un impact douloureux sur l’arc ou l’épaule.

Il n’y a pas de faux positifs chez les patients asymptomatiques (Figure 2) . Dans SRT, l’examinateur doit positionner et stabiliser la bordure scapulaire médiale d’une main, tandis que le patient est invité à élever son bras isométriquement (pas de changement dans l’angle de l’articulation) contre l’autre main de l’examinateur. De nouveau le test est positif lorsque cette manœuvre réduit la douleur ressentie par le patient., Ce test est également positif si la force du patient est augmentée pendant l’élévation isométrique du bras. Le test de repositionnement scapulaire est suffisamment spécifique et sensible dans les lésions de la coiffe des rotateurs (Figure 3) .

3) Évaluation des structures environnantes: les structures autour de l’omoplate (colonne vertébrale thoracique, articulation acromio-claviculaire, muscles de la coiffe des rotateurs, deux têtes du biceps et du Labre glénoïde) sont évaluées., Il est important d’évaluer soigneusement ces structures afin d’exclure ou de confirmer les causes alternatives des symptômes. L’évaluateur recherche des symptômes (douleur, perte de fonction) dans d’autres structures, laxité des tissus mous et puissance musculaire .

traitement de la dyskinésie scapulaire

la réadaptation scapulaire devrait faire partie d’un programme plus large de physiothérapie de l’épaule pour répondre aux besoins fonctionnels du patient individuel et aux déficiences simultanées des structures voisines, telles que l’épaule ou le cou., La physiothérapie peut être un complément à la réparation chirurgicale des blessures structurelles ou une approche autonome de la gestion des symptômes du patient. L’objectif principal de la thérapie est d’améliorer la chaîne cinématique à différents niveaux de la colonne cervicale et thoracique à l’épaule. L’évaluation clinique doit déterminer si la dyskinésie scapulaire est un déficit de mobilité des tissus mous ou d’action musculaire.

les déficits de flexibilité comprennent différents groupes musculaires et composants articulaires. Le traitement de base est l’étirement de la structure affectée pour augmenter la longueur de travail., Le muscle pectoral est mieux étiré par la technique « étirement unilatéral du coin », une technique qui implique l’abduction passive de l’humérus à 90 degrés de la position de repos .

la capsule postérieure de l’articulation glénohumérale répond le mieux aux techniques telles que « sleep stretch” et « cross body stretch” qui améliorent la mobilité de l’articulation (Figure 4) .

réhabilitation de la musculature

la réhabilitation des schémas d’activation musculaire est divisée en trois étapes: (1) « contrôle actif conscient”, (2) « force et contrôle des activités quotidiennes” et (3) « contrôle de la performance athlétique”. Les muscles impliqués sont l’avant serrateux et les trois parties du trapèze (supérieur, moyen, inférieur) . La durée moyenne prescrite de ces programmes est de 12 semaines avec des résultats fonctionnels satisfaisants ., Les groupes spécifiques qui ont des besoins plus élevés tels que les joueurs de volley-ball devraient suivre des programmes plus longs, environ 3 mois .

1. Contrôle conscient actif

la musculature scapulaire nécessite une réorientation afin de réactiver le schéma d’activation correct. La partie inférieure du trapèze peut être orientée avec un « exercice d’orientation scapulaire » qui favorise le réengagement ciblé du muscle sous rétroaction tactile de l’autre membre . La recherche a montré que l’entraînement conscient des muscles a des améliorations définitives dans la chaîne cinématique, mais les résultats peuvent être inversés .,

suite à la réhabilitation des muscles, les structures environnantes doivent être impliqués. En particulier, la position de repos de la colonne vertébrale doit être abordée. Le patient apprend à maintenir une position vertébrale neutre, en respectant les courbures de la colonne vertébrale aux différents niveaux. Ce recyclage commence à partir du rachis lombaire, suivi du rachis thoracique et enfin du rachis cervical. L’effet est de réengager les muscles stabilisateurs paraspinaux pour maintenir une position spinale neutre. Il est conseillé aux patients de pratiquer cette activité plusieurs fois au cours de la journée .

2., Force et contrôle pour les activités quotidiennes

Le concept principal de cette étape est l’activation simultanée des muscles afin d’effectuer des activités de la vie quotidienne. La prescription devrait inclure à la fois des activités” à chaîne ouverte « et des activités” à chaîne fermée ». Les exercices doivent être répétés dans différentes conditions de portage de poids. Les activités « à chaîne ouverte » comprennent les exercices de” rangée basse », de” glissement inférieur », de” tondeuse à gazon « et de” vol qualifié », qui réengagent le muscle rhomboïde (Figure 5)., Les activités « en chaîne fermée » visent à promouvoir la conscience de l’articulation dans l’espace (proprioception) et la coordination des muscles de la coiffe des rotateurs . De plus, la force musculaire peut être obtenue en engageant isolément les muscles déficients tout en minimisant l’activité des muscles les plus forts .

3., Contrôle de la performance athlétique

en fonction du sport et des besoins fonctionnels de l’individu, une prescription détaillée d’exercices de renforcement musculaire doit respecter les principes du « contrôle scapulaire” et de la « force musculaire spécifique à la tâche” .

Conclusion

l’omoplate est un composant sous-estimé de la chaîne cinématique de l’épaule. L’importance est soulignée par les améliorations significatives de la capacité fonctionnelle après la réadaptation.,

l’évaluation clinique de la position et de la fonction de repos scapulaire est primordiale pour la prescription des exercices de physiothérapie nécessaires.

conflits d’intérêts

ACP et IMC n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

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