Intraventricular Conduction (Français)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 secondes ceci est principalement causé par un retard dans le tissu de conduction de l’une des branches du faisceau:

• bloc de branche gauche (LBBB))
• bloc de branche droite(RBBB)
• retard de conduction intraventriculaire

une rotation de l’axe droit ou gauche peut être causée par un:

• bloc fasciculaire antérieur gauche bloc (lpfb)

parfois, ce retard de conduction dépend de la vitesse : le bloc de branche de faisceau ne se produit Qu’à des fréquences cardiaques plus élevées et disparaît à des fréquences cardiaques plus lentes.,

IMEST vs HADEL

Un bloc de branche provoque un retard dans la dépolarisation de la droite (HADEL) ou à gauche (IMEST) du ventricule. Dans RBBB, le complexe QRS montre un deuxième pic ou R ‘ en V1.

Vérifiez V1 lorsque QRS> 0.12 sec. lorsque la « force terminale » du QRS dans V1 est inférieure à la ligne de base (c’est-à-dire l’onde QS), un lbbb est le diagnostic le plus probable.Lorsque la » force terminale  » du QRS en V1 est au-dessus de la ligne de base (c’est-à-dire L’onde RSR), c’est un RBBB.,Si le QRS > 0.12 sec. mais les critères morphologiques de LBBB ou RBBB ne s’appliquent pas, on parle de « retard de conduction intraventriculaire », un terme général. ,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Gauche, Bloc de branche sur 12 dérivations de l’ECG. un Autre exemple de Gauche, Bloc de branche sur 12 dérivations de l’ECG.

Dans un IMEST, la dernière onde de dépolarisation est dans le ventricule gauche. Cette onde est dirigée loin de V1. Sur L’ECG, V1 montrera un complexe négatif.,

À gauche, bloc de branche (IMEST) la conduction dans le gauche bundle est lente. Il en résulte une dépolarisation retardée du ventricule gauche, en particulier de la paroi latérale gauche. L’activité électrique dans la paroi latérale gauche est sans opposition par l’activité électrique ventriculaire droite habituelle. La dernière activité sur L’ECG va donc vers la gauche ou loin de V1. Une fois que vous vous en souvenez, LBBB est facile à comprendre.

Le diagnostic de l’infarctus du myocarde dans LBBB peut être difficile.,

définitions

La définition ci-dessus de gauche, bloc de branche est assez large. Lors de la sélection des patients pour la thérapie CRT-D (thérapie de resynchronisation cardiaque), il y a eu un débat sur la question de savoir si une définition plus spécifique devrait être utilisée. Dans L’essai RAFT, la définition AHA / ESC suivante a été utilisée:

Lbbb complet

1. QRS durée supérieure ou égale à 120 ms chez les adultes, supérieure à 100 ms chez les enfants de 4 à 16 ans et supérieure à 90 ms chez les enfants de moins de 4 ans.,
2. Large onde R crantée ou floue dans les dérivations I, aVL, V5 et V6 et un motif RS occasionnel dans V5 et V6 attribué à la transition déplacée du complexe QRS.
3. ondes q absentes dans les dérivations I, V5 et V6, mais dans le plomb aVL, une onde q étroite peut être présente en l’absence de pathologie myocardique.
4. R temps de crête supérieur à 60 ms dans les dérivations V5 et V6 mais normal dans les dérivations V1, V2 et V3, lorsque de petites ondes R initiales peuvent être discernées dans les dérivations ci-dessus.
5. Les ondes ST et T sont généralement opposées à QRS.,
6. l’onde T Positive dans les dérivations avec QRS droits peut être normale (concordance positive).
7. Le segment ST déprimé et / ou l’onde T négative dans les dérivations avec QRS négatif (concordance négative) sont anormaux.
8. l’apparition de LBBB peut changer L’axe QRS moyen dans le plan frontal vers la droite, vers la gauche ou vers un supérieur, dans certains cas de manière dépendante du taux.

Lbbb incomplète

1. QRS durée comprise entre 110 et 119 ms chez les adultes, entre 90 et 100 ms chez les enfants de 8 à 16 ans et entre 80 et 90 ms chez les enfants de moins de 8 ans.,
2. la Présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche patron de.
3. R temps de crête supérieur à 60 ms dans les fils V4, V5 et V6.
4. Absence d’onde q dans les dérivations I, V5 et V6.

Une onde R initiale étroite dans V1 a également été liée à une réponse réduite au tube cathodique.

en général, lorsque le QRS est large et que les définitions de LBBB et RBBB ne sont pas respectées, le terme NIVCD (retard de conduction intraventriculaire non spécifique) est utilisé.

lisez également le bloc de branche bundle droit.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., Dans le bloc de branche droite (RBBB), la conduction dans le faisceau vers le ventricule droit est lente. Lorsque les ventricules Droits se dépolarisent, le ventricule gauche est souvent terminé à mi-chemin et il reste peu d’activité électrique neutralisante. La dernière activité électrique se situe donc vers la droite, ou vers le plomb V1. Dans RBBB, le complexe QRS en V1 est toujours nettement positif.RBBB est une découverte courante chez les individus en bonne santé. Dans une analyse récente de 43401 conscrits militaires, 13,5% avaient RBBB

diagnostiquer un infarctus du myocarde dans RBBB n’est pas aussi difficile que dans LBBB.,

définitions plus précises

le document de consensus ACC/ESC donne une définition plus précise du RBBB:

Rbbb complet

1. QRS durée supérieure ou égale à 120 ms chez les adultes, supérieure à 100 ms chez les enfants de 4 à 16 ans et supérieure à 90 ms chez les enfants de moins de 4 ans.
2. rsr’, rsR’ ou rSR’ dans les fils V1 ou V2. La déviation R’ ou r’ est généralement plus large que l’onde R initiale. Chez une minorité de patients, un motif d’onde R large et souvent entaillé peut être observé dans le plomb V1 et/ou V2.,
3. onde S de plus grande durée que l’onde R ou supérieure à 40 ms dans les dérivations I et V6 chez les adultes.
4. temps de pointe R Normal dans les dérivations V5 et V6 mais supérieur à 50 ms dans les dérivations V1.

les critères ci-dessus, les 3 premiers doivent être présents pour faire le diagnostic. Lorsqu’une onde R dominante pure avec ou sans encoche est présente dans V1, le critère 4 doit être satisfait.,

Rbbb incomplète

La Rbbb incomplète est définie par une durée de QRS comprise entre 110 et 120 ms chez les adultes, entre 90 et 100 ms chez les enfants de 4 à 16 ans et entre 86 et 90 ms chez les enfants de moins de 8 ans. Les autres critères sont les mêmes que pour le rbbb complet. Chez les enfants, un rbbb incomplet peut être diagnostiqué lorsque la déviation terminale vers la droite est inférieure à 40 ms mais supérieure ou égale à 20 ms., Le schéma ECG de rbbb incomplet peut être présent en l’absence de maladie cardiaque, en particulier lorsque le plomb V1 est enregistré plus haut ou à droite de la position normale et que r’ est inférieur à 20 ms.

les Termes rsr’ et rsr normal’ ne sont pas recommandés pour décrire de tels schémas, car leur signification peut être Chez les enfants, un modèle rsr ‘ en V1 et V2 avec une durée QRS normale est une variante normale.,

Antérieure Gauche Fasciculé Bloc (LAFB)

antérieure Gauche hemiblock

Dans l’antérieur gauche fasciculé bloc de la partie antérieure (fascicule) de la gauche bundle est lente. Il en résulte une dépolarisation retardée de la partie antérieure supérieure du ventricule gauche. Sur L’ECG, cela entraîne une déviation de l’axe gauche. La largeur QRS est < 0.12 secondes dans lafb isolé.,

Postérieur Gauche Fasicular Bloc (LPFB)

Un patient avec HADEL et postérieur gauche Fasciculé bloc

mécanismes d’aberration:

1. aberration de phase 3
2. dépendant de l’abbération ou de la décélération de phase 4
3. dépendant de l’accélération
4. invasion rétrograde
5. bloc fixe

le bloc de branche de faisceau droit est plus commun, car le faisceau droit a la période réfractaire, Gauche, bloc de branche représente environ 1/3 des cas.

Phase 3 de l’Aberration

L’image explique IMEST en raison de la phase 3 et la phase 4 de l’aberration.

l’aberration de Phase 3 se produit lorsque les fibres de conduction reçoivent une nouvelle impulsion, avant qu’elles ne se soient complètement repolarisées. Un prématuré impulsion empiète sur la période réfractaire de la branche. C’est un phénomène physiologique., Cela peut parfois être observé au début des tachycardies supraventriculaires paroxystiques ou dans une séquence longue-courte dans laquelle la période réfractaire de la séquence longue est prolongée. C’est aussi ce qu’on appelle le phénomène Ashman.

Aberration de Phase 4 ou décélération dépendante

l’aberration de Phase 4 ne se produit qu’après une pause prolongée. Pendant une telle pause (par exemple dans le bloc AV du deuxième degré), les fibres de Purkinje peuvent se dépolariser spontanément. À mesure que leur potentiel membranaire devient plus positif, la vitesse de conduction diminue et peut même être complètement bloquée., Il s’agit généralement d’une réponse pathologique, mais peut être normale à des fréquences cardiaques très basses (par exemple 40 bpm)

dépendant de L’accélération

Une petite augmentation du rythme entraînant une aberration due à une réponse anormale du tissu qui a diminué l’excitabilité.

Conduction cachée rétrograde

LBBB en raison de la conduction cachée rétrograde

c’est le mécanisme le plus courant pour l’aberrance soutenue pendant la tachycardie., La séquence D’élargissement QRS qui est souvent observée est une aberration de phase 3 dans le premier battement prématuré. Cela peut laisser le faisceau gauche (par exemple) réfractaire pour le complexe suivant. Ce battement suivant est conduit par le faisceau droit et une fois qu’il atteint le sommet, il est conduit rétrograde par le faisceau gauche. Cela peut continuer jusqu’à ce qu’un nouveau complexe ventriculaire prématuré provoque une pause compensatoire et « réinitialise » le système.,

bloc fixe de branche de faisceau

LBBB en raison du bloc fixe de branche de faisceau

retard de conduction complet ou marqué dans une branche de faisceau conduisant à une activation ventriculaire complète sur branche de faisceau controlatéral.