l’interprétation des gaz du sang artériel (ABG) est quelque chose qui peut être difficile à comprendre au départ (nous y sommes allés). Nous avons créé ce guide, qui vise à fournir une approche structurée de l’interprétation ABG tout en augmentant votre compréhension de la pertinence de chaque résultat. La vraie valeur d’un ABG vient de sa capacité à fournir un reflet quasi immédiat de la physiologie de votre patient, vous permettant de reconnaître et de traiter la pathologie plus rapidement.,
plages de référence
- pH: 7,35-7,45
- PaCO2: 4,7 – 6,0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11-13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3–: 22 – 26 mEq/L
- excès de Base (BE): -2 à +2 mmol/L
état clinique du Patient
avant d’entrer dans les détails de l’analyse, il est important d’examiner l’état clinique actuel du patient, car cela fournit un contexte essentiel au résultat de L’ABG., Voici quelques exemples pour démontrer l’importance du contexte lors de l’interprétation D’un ABG:
- Un PaO2 « normal » chez un patient sous oxygène à haut débit: ceci est anormal car vous vous attendez à ce que le patient ait un PaO2 bien au-dessus de la plage normale avec ce niveau d’oxygénothérapie.
- Un PaCO2 « normal » chez un patient asthmatique hypoxique: signe qu’il est fatigant et nécessite une intervention de l’it.
- Une PaO2 « très faible » chez un patient qui a l’air complètement bien, qui n’est pas essoufflé et qui a des saturations normales D’O2: il s’agit probablement d’un échantillon veineux.,
oxygénation (PaO2)
votre première question en regardant L’ABG devrait être « ce patient est-il hypoxique?” que l’hypoxie est la menace la plus immédiate pour la vie.
PaO2 doit être>10 kPa lors de l’oxygénation à l’air ambiant chez un patient en bonne santé.
Si le patient reçoit une oxygénothérapie, son PaO2 devrait être d’environ 10 kPa inférieur à la concentration inspirée en % FiO2 (un patient sous 40% d’oxygène devrait donc avoir un PaO2 d’environ 30 kPa).,
dispositifs de distribution d’oxygène et débits
Une question courante est « quel pourcentage d’oxygène ce dispositif délivre-t-il à un débit donné?”. Vous trouverez ci-dessous un guide de référence rapide, fournissant des valeurs approximatives pour les différents dispositifs de distribution d’oxygène et les débits que vous rencontrerez dans la pratique.2
canules nasales
comme pour tous les dispositifs d’apport d’oxygène, il existe une grande variabilité en fonction de la fréquence respiratoire du patient, de sa profondeur et de la qualité de l’installation du dispositif d’apport d’oxygène., Voici quelques guides pour divers débits d’oxygène et le pourcentage approximatif d’oxygène délivré:4
- 1L / min – 24%
- 2L/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
masque facial Simple
l’apport en oxygène des masques faciaux simples est très variable en fonction du débit, la fréquence respiratoire du patient et leur volume courant. Les masques faciaux simples peuvent fournir un FiO2 maximum d’environ 40% -60% à un débit de 15L/min. Ces masques ne doivent pas être utilisés avec des débits inférieurs à 5L/min.,3
masque réservoir (également appelé masque non recycleur)
Les masques réservoir fournissent de l’oxygène à des concentrations comprises entre 60% et 90% lorsqu’ils sont utilisés à un débit de 10-15 l / min.3 la concentration n’est pas précise et dépendra du flux d’oxygène ainsi que du schéma respiratoire du patient. Ces masques sont les plus appropriés pour les traumatismes et les situations d’urgence où la rétention de dioxyde de carbone est peu probable.
masques Venturi
Un masque Venturi donnera une concentration précise d’oxygène au patient quel que soit le débit d’oxygène (le débit minimum suggéré est écrit sur chacun)., Venturi masques sont disponibles dans les concentrations suivantes: 24%, 28%, 35%, 40% et 60%. Ils conviennent à tous les patients ayant besoin d’une concentration connue d’oxygène, mais les masques Venturi à 24% et 28% sont particulièrement adaptés aux personnes à risque de rétention de dioxyde de carbone (par exemple, les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique).3
hypoxémie
Si la PaO2 est < 10 kPa à l’air, un patient est considéré comme hypoxémique.
Si PaO2 est<8 kPa à l’air, un patient est considéré comme gravement hypoxémique et en insuffisance respiratoire.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,
Il résulte d’une inadéquation ventilation/perfusion (V/Q); Le volume d’air entrant et sortant des poumons ne correspond pas à l’écoulement du sang vers le tissu pulmonaire. En raison de la non-concordance VQ, PaO2 tombe et PaCO2 augmente. L’augmentation de PaCO2 déclenche rapidement une augmentation de la ventilation alvéolaire globale d’un patient, ce qui corrige le PaCO2 mais pas le PaO2 en raison de la forme différente des courbes de dissociation CO2 et O2. Le résultat final est une hypoxémie (PaO2 < 8 kPa) avec normocapnie (PaCO2 < 6,0 kPa).,1
des exemples de non-concordance VQ comprennent:
- ventilation réduite et perfusion normale (par exemple oedème pulmonaire, bronchoconstriction)
- perfusion réduite avec ventilation normale (par exemple embolie pulmonaire)
insuffisance respiratoire de Type 2
l’insuffisance respiratoire de Type 2 implique une hypoxémie (PaO2 est <8 kPa) avec hypercapnie (PaCO2 >6.0 kPa). Il se produit à la suite d’une hypoventilation alvéolaire, qui empêche le patient d’être en mesure d’oxygéner adéquatement et d’éliminer le CO2 de son sang.,
L’Hypoventilation peut survenir pour un certain nombre de raisons, notamment:
- augmentation de la résistance à la suite d’une obstruction des voies respiratoires (p. ex. BPCO).
- diminution de la compliance du tissu pulmonaire / de la paroi thoracique (p. ex. pneumonie, fractures des côtes, obésité).
- diminution de la force des muscles respiratoires (p. ex. Guillain-Barré, maladie du motoneurone).
- médicaments agissant sur le centre respiratoire réduisant la ventilation globale (p. ex. opiacés).
pH
des anomalies apparemment mineures du pH ont des effets très importants et étendus sur la physiologie du corps humain., Par conséquent, une attention particulière aux anomalies du pH est essentielle.
Nous devons donc nous demander si le pH est normal, acidotique ou alcalotique?
- Acidosiques: pH <7.35
- Normal: pH de 7,35 – 7.45
- Alkalotic: pH >7.45
Nous avons besoin de considérer la force motrice derrière le changement de pH. En général, les causes peuvent être métabolique ou respiratoire. Les changements de pH sont causés par un déséquilibre dans le CO2 (respiratoire) ou HCO3– (métabolique)., Ceux-ci fonctionnent comme des tampons pour maintenir le pH dans une plage définie et lorsqu’il y a une anomalie dans l’un ou l’autre, le pH sera en dehors de la plage normale.
par conséquent, lorsqu’un ABG présente une alcalose ou une acidose, vous devez alors commencer à considérer ce qui entraîne cette anomalie en suivant les étapes suivantes de ce guide.
PaCO2
à ce stade, avant d’évaluer le CO2, vous connaissez déjà le pH et le PaO2. Ainsi, par exemple, vous savez peut-être que le pH de votre patient est anormal, mais vous ne connaissez pas encore la cause sous-jacente., Il pourrait être causé par le système respiratoire (niveau anormal de CO2) ou il pourrait être métaboliquement conduit (niveau anormal de HCO3-).
examiner le niveau de CO2 aide rapidement à déterminer si le système respiratoire est la cause du dérèglement du pH.,
Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Lorsqu’un patient retient du CO2, le sang devient donc plus acide à cause de l’augmentation de la concentration d’acide carbonique. Lorsqu’un patient « souffle » du CO2, il y en a moins dans le système et, par conséquent, le sang du patient deviendra moins acidotique et plus alcalotique.
L’idée de « compensation », c’est que le corps peut essayer et ajuster les autres tampons pour maintenir le pH dans la plage normale., Si la cause du déséquilibre du pH provient du système respiratoire, le corps peut ajuster le HCO3– pour contrebalancer l’anomalie du pH en le rapprochant de la plage normale. Cela fonctionne également dans l’autre sens; si la cause d’un déséquilibre du pH est métabolique, le système respiratoire peut essayer de compenser en retenant ou en soufflant du CO2 pour contrebalancer le problème métabolique (via une ventilation alvéolaire croissante ou décroissante).
Nous devons donc nous demander:
- Le CO2 est-il normal ou anormal?
- si elle est anormale, cette anomalie correspond-elle au pH actuel (par exemple, si le CO2 est élevé, il serait logique que le pH soit faible, ce qui suggère qu’il s’agit plus probablement d’une acidose respiratoire)?
- Si L’anomalie du CO2 n’a pas de sens en tant que cause de l’anomalie du pH (par exemple normal ou ↓ CO2 et ↓ pH), cela suggère que la cause sous-jacente de l’anomalie du pH est métabolique.
HCO3–
Nous connaissons maintenant le pH et si le problème sous-jacent est de nature métabolique ou respiratoire à partir du niveau de CO2.,
rassembler ces informations avec le HCO3– nous pouvons compléter le tableau:
- HCO3– est une base qui aide à éponger les acides (ions H+).
- ainsi, lorsque HCO3 – est élevé, le pH est augmenté car il y a moins d’ions H + libres (alcalose).
- lorsque HCO3– est faible, le pH est diminué car il y a plus d’ions H+ libres (acidose).
Donc, nous devons nous demander:
- Est le HCO3– normal ou anormal?,
- En cas d’anomalie, cette anomalie correspond– elle au pH actuel (ex: ↓HCO3-et acidose)?
- Si l’anomalie n’a pas de sens en tant que cause du pH perturbé, cela suggère que la cause est plus probablement respiratoire (ce que vous devriez déjà savoir d’après votre évaluation du CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
excès de Base (BE)
l’excès de base est un autre marqueur de substitution de l’acidose métabolique ou de l’alcalose:
- Un excès de base élevé (> +2mmol / L) indique qu’il y a une quantité plus élevée que la normale de HCO3– dans le sang, qui peut
- Un faible excès de base (< -2mmol/L) indique qu’il y a une quantité inférieure à la normale de HCO3– dans le sang, suggérant soit une acidose métabolique primaire, soit une alcalose respiratoire compensée.,
Compensation
La Compensation a déjà été abordée dans les sections ci– dessus, pour clarifier, nous avons simplifié les choses ci-dessous:
- l’acidose respiratoire/alcalose (modifications du CO2) peut être compensée métaboliquement en augmentant ou en diminuant les niveaux de HCO3-dans une tentative de rapprocher le pH de la plage normale.
- l’acidose métabolique / alcalose (changements dans HCO3-) peut être compensée par le système respiratoire retenant ou soufflant du CO2 dans le but de rapprocher le pH de la plage normale.,
taux de compensation
la compensation respiratoire d’un trouble métabolique peut se produire rapidement en augmentant ou en diminuant la ventilation alvéolaire pour évacuer plus de CO2 ( pH) ou retenir plus de CO2 (↓ pH).
cependant, la compensation métabolique d’un trouble respiratoire prend au moins quelques jours car elle nécessite que les reins réduisent la production de HCO3 (pour diminuer le pH) ou augmentent la production de HCO3 (pour augmenter le pH). Par conséquent, si vous voyez des preuves de compensation métabolique pour un trouble respiratoire (par exemple, augmentation de l’excès de HCO3 – / base chez un patient atteint de MPOC et de rétention de CO2) vous pouvez supposer que le dérèglement respiratoire est en cours depuis au moins quelques jours, sinon plus.
Il est important de noter que la « sur-compensation » ne devrait jamais se produire et, par conséquent, si vous voyez quelque chose qui ressemble à cela, vous devriez envisager d’autres pathologies à l’origine du changement (par exemple, un trouble mixte acide/base).
acidose mixte& alcalose
Il convient de mentionner qu’il est possible d’avoir une acidose mixte ou une alcalose (par exemple, acidose respiratoire et métabolique / alcalose respiratoire et métabolique).
dans ces circonstances, le CO2 et le HCO3– se déplaceront dans des directions opposées (par exemple, CO2 ↓ HCO3– dans l’acidose respiratoire et métabolique mixte).
le traitement vise à corriger chaque perturbation acide-base primaire.
Vous pouvez voir certaines causes d’acidose mixte et d’alcalose ci-dessous.,
Causes des perturbations acide/base
Jusqu’à présent, nous avons discuté de la façon de déterminer ce qu’est la perturbation acide-base, une fois que nous l’avons établi, nous devons considérer la pathologie sous-jacente qui est à l’origine de cette perturbation.
acidose respiratoire
l’acidose respiratoire est causée par une ventilation alvéolaire inadéquate entraînant une rétention de CO2.
Une acidose respiratoire aurait les caractéristiques suivantes sur un ABG:
- ↓ pH
- CO2
les Causes d’acidose respiratoire incluent:
- une dépression Respiratoire (par ex.,
- Guillain-Barre: la paralysie entraîne une incapacité à ventiler adéquatement
- asthme
- maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- iatrogène (réglages de ventilation mécanique incorrects)
alcalose respiratoire
l’alcalose respiratoire est causée par une ventilation alvéolaire excessive (hyperventilation) entraînant l’expiration de plus de CO2 que la normale. En conséquence, le PaCO2 est réduit et le pH augmente provoquant une alcalose.,
Une alcalose respiratoire aurait les caractéristiques suivantes sur un ABG:
- pH
- ↓ CO2
les Causes de alcalose respiratoire comprend: 3
- l’Anxiété (c’est à dire l’attaque de panique)
- la Douleur: provoque une augmentation de la fréquence respiratoire.
- hypoxie: entraînant une augmentation de la ventilation alvéolaire pour tenter de compenser.
- embolie Pulmonaire
- Pneumothorax
- Iatrogène (par ex.,
acidose métabolique
l’acidose métabolique peut survenir à la suite de:
- augmentation de la production d’acide ou ingestion d’acide.
- diminution de l’excrétion acide ou du taux de perte gastro– intestinale et rénale de HCO3.
Une acidose métabolique aurait les caractéristiques suivantes sur un ABG:
- ↓ pH
- ↓ HCO3-
- ↓ ÊTRE
l’Anion gap
Le trou anionique (AG) est une variable dérivée principalement utilisé pour l’évaluation de l’acidose métabolique, pour déterminer la présence d’anions non mesurés., Pour déterminer si l’acidose métabolique est due à une augmentation de la production ou de l’ingestion d’acide par rapport à une diminution de l’excrétion d’acide ou à une perte de HCO3, vous pouvez calculer l’écart d’anions. L’écart normal des anions varie selon les essais, mais se situe généralement entre 4 et 12 mmol/l.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarrhée, iléostomie, colostomie proximale)
- acidose tubulaire rénale (rétention de H+)
- maladie D’Addison (rétention de H+)
alcalose métabolique
l’alcalose métabolique résulte d’une diminution de la concentration d’ions hydrogène, entraînant une augmentation du bicarbonate, ou bien une conséquence directe de l’augmentation des concentrations de bicarbonate.,l’acidose respiratoire et métabolique ixed comprend:
- arrêt cardiaque
- défaillance multi-organes
alcalose respiratoire et métabolique mixte
une alcalose respiratoire et métabolique mixte aurait les caractéristiques suivantes sur un ABG:
- pH
- ↓ CO2
- HCO3–
Causes de alcalose:
- cirrhose du foie en plus de l’utilisation diurétique
- hyperemesis gravidarum
- ventilation excessive dans la BPCO
ABG a travaillé exemples
Nous avons inclus deux travaillé ABG exemples ci-dessous., Une fois que vous avez travaillé à travers eux, dirigez-vous vers notre quiz ABG pour quelques scénarios supplémentaires pour mettre vos nouvelles compétences D’interprétation ABG à l’épreuve!
exemple travaillé 1
Vignette
Un patient de 17 ans présente à un&E se plaignant d’une sensation de tension dans la poitrine, d’essoufflement et de picotements dans les doigts et autour de la bouche. Ils n’ont pas d’antécédents médicaux importants et ne prennent aucun médicament régulier. Un ABG est effectué sur le patient (qui ne reçoit actuellement aucune oxygénothérapie).,
Une ABG est réalisée et révèle ce qui suit:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) | /105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
- pH: 7,49 (7,35 – 7,45)
- PaCO2: 3,6 (4,7 – 6,0 kPa) | /27 mmHg (35,2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)
révéler la réponse
oxygénation (PaO2)
un PaO2 de 14 sur l’air ambiant est à la limite supérieure de la normale, de sorte que le patient n’est pas hypoxique.
pH
un pH de 7,49 est plus élevé que la normale et le patient est donc alcalotique.,
l’étape suivante consiste à déterminer si le système respiratoire contribue à l’alcalose (par exemple ↓ CO2).
PaCO2
le CO2 est faible, ce qui correspondrait à une alcalose, donc nous savons maintenant que le système respiratoire contribue certainement à l’alcalose, sinon à la cause entière de celle-ci.
l’étape suivante consiste à examiner le HCO3– et à voir s’il contribue également à l’alcalose.
HCO3–
HCO3– est normal, excluant une alcalose respiratoire et métabolique mixte, nous laissant avec une alcalose respiratoire isolée.,
Compensation
Il n’y a aucune preuve de compensation métabolique de l’alcalose respiratoire (qui impliquerait une baisse de HCO3-) suggérant que ce dérèglement est relativement aigu (car la compensation métabolique prend quelques jours à se développer).
l’Interprétation
alcalose Respiratoire sans métabolique de la rémunération.
la cause sous-jacente de l’alcalose respiratoire, dans ce cas, est une attaque de panique, avec une hyperventilation en plus des picotements périphériques et péri-oraux étant des caractéristiques de présentation classiques.,
exemple travaillé 2
Vignette
Une jeune femme de 16 ans se présente à l’hôpital avec somnolence et déshydratation. Ils n’ont pas d’antécédents médicaux et ne prennent pas de médicaments réguliers.
un ABG est effectué sur l’air ambiant révèle ce qui suit:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
- pH: 7,33 (7,35 – 7,45)
- PaCO2: 3,0 (4,7 – 6,0 kPa) || 22,5 mmHg (35.,2– 45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22-26 mEq/L)
révéler la réponse
oxygénation (PaO2)
Un PaO2 de 14 sur l’air ambiant est à la limite supérieure de la normale, de sorte que le patient n’est pas hypoxique.
pH
un pH de 7,33 est inférieur à la normale et le patient est donc acidotique.
l’étape suivante consiste à déterminer si le système respiratoire contribue à l’acidose (c.-À-D. CO2).
PaCO2
le CO2 est faible, ce qui exclut le système respiratoire comme cause de l’acidose (comme on s’attendrait à ce qu’il soit augmenté si c’était le cas).,
Nous savons donc maintenant que le système respiratoire ne contribue pas à l’acidose et qu’il s’agit donc d’une acidose métabolique.
l’étape suivante consiste à regarder le HCO3– pour le confirmer.
HCO3–
HCO3– est faible, ce qui est conforme à une acidose métabolique.
Compensation
Nous savons maintenant que le patient a une acidose métabolique et nous pouvons donc regarder en arrière Le CO2 pour voir si le système respiratoire tente de compenser le dérèglement métabolique.,
dans ce cas, il existe des preuves de compensation respiratoire car le CO2 a été abaissé dans le but de normaliser le pH.
un point important à reconnaître ici est que, bien que le dérèglement du pH semble relativement mineur, cela ne devrait pas conduire à supposer que l’acidose métabolique est également mineure.
la gravité de l’acidose métabolique est masquée par la tentative du système respiratoire de compenser par une réduction des niveaux de CO2.
l’Interprétation
acidose Métabolique respiratoire de la rémunération.,
La cause sous-jacente de l’acidose métabolique, dans ce cas, est l’acidocétose diabétique.
D’autres exemples
rendez-vous sur notre quiz ABG pour quelques scénarios supplémentaires pour mettre vos nouvelles compétences D’interprétation ABG à l’épreuve. Notre plateforme de quiz propose également plus de 3000 QCM gratuits sur un large éventail de sujets.