L’infection pulmonaire à Pneumocystis jiroveci, également appelée pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PJP) ou pneumonie à Pneumocystis (PCP), est une infection pulmonaire atypique et l’infection opportuniste la plus fréquente chez les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).
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terminologie
classiquement, « PCP » était L’acronyme de Pneumocystis carinii pneumonia, mais L’organisme responsable a été reclassifié en Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii se réfère à une espèce trouvée chez le rat, tandis que Pneumocystis jiroveci se réfère à l’isolat humain 14. Cependant, L’acronyme PCP continue d’être largement utilisé; une justification post hoc de son utilisation est Qu’il signifie Pneumocystis pneumonia 14,15. L’acronyme » PJP » pour Pneumocystis jiroveci pneumonia est également utilisé.
épidémiologie
la pneumonie à Pneumocystis n’est pratiquement jamais présente chez les individus immunocompétents. C’est l’une des causes les plus fréquentes d’infections pulmonaires potentiellement mortelles chez les patients séropositifs., Il se produit deux fois plus fréquemment chez les hommes homosexuels que les utilisateurs de drogues intraveineuses. Il se produit généralement à CD4 compte < 200 cellules/mm3 8.
Il est observé en particulier chez les patients atteints du SIDA; par conséquent, les données démographiques correspondent étroitement à celles de la population du SIDA. En règle générale, les patients non atteints du SIDA sont gravement immunodéprimés en raison d’autres causes, telles que la malignité hématologique ou chez les receveurs de greffe de moelle osseuse.
présentation clinique
la présentation est habituellement non spécifique et insidieuse, les symptômes les plus courants étant une dyspnée et / ou une toux non productive., Chez les patients qui sont profondément immunodéprimés, l’apparition peut être plus dramatique et ressembler à d’autres infections pulmonaires 7,9.
le diagnostic peut souvent être confirmé avec un lavage broncho-alvéolaire qui a une sensibilité de 85-90% 8. C’est l’une des causes les plus fréquentes d’infections pulmonaires potentiellement mortelles chez les patients séropositifs.
pathologie
Pneumocystis jiroveci est un champignon atypique de type levure du genre Pneumocystis 10 qui était auparavant considéré comme un protozoaire.,
L’histologie du poumon infecté montre des masses éosinophiles intra-alvéolaires d’aspect mousseux, dues à de petits kystes dans lesquels se trouve L’organisme Pneumocystis jiroveci 9.
la culture de Pneumocystis jiroveci peut être très difficile. La confirmation diagnostique nécessite l’identification des organismes dans les expectorations ou le liquide de lavage broncho-alvéolaire. Des anticorps monoclonaux pour détecter Pneumocystis jiroveci sont disponibles et ont une sensibilité supérieure à 90% pour détecter Pneumocystis jiroveci dans les expectorations induites de patients infectés par le VIH 10.,
caractéristiques radiographiques
radiographie simple
bien que jusqu’à 90% des radiographies thoraciques chez les patients atteints de pneumonie à Pneumocystis soient anormales, les apparences sont souvent non spécifiques. Entre 10 et 15% des patients ont des radiographies thoraciques normales et près de 30% ont des résultats non spécifiques ou non concluants 2-4,6,7.,
Les caractéristiques qui sont très évocatrices d’une pneumonie à pneumocystis chez les patients dont le nombre de CD4 est inférieur à 200/mm3 comprennent 5:
- petits pneumatocèles
- blebs subpleuraux
- modifications interstitielles réticulaires fines
- distribution principalement périhilaire
les épanchements pleuraux ne sont normalement pas une caractéristique, observés dans moins de 5% des cas 9.
tomodensitométrie
la tomodensitométrie à haute résolution est plus sensible et peut être utilisée pour exclure la PCP chez les patients présentant une suspicion clinique de PCP mais des radiographies thoraciques normales ou non concluantes 3.,un pavage fou peut donc être observé lorsque des opacités de verre broyé et un épaississement septal sont présents
- forme, taille et épaisseur de paroi variables
- sont observés dans jusqu’à 30% des cas 7
caractéristiques atypiques, trouvées plus fréquemment les patients traités à titre prophylactique, comprennent 7:
- consolidation: peut être plus fréquente chez les patients sans infection par le VIH et a tendance à se développer plus rapidement, reflétant les dommages pulmonaires causés par la réponse immunitaire de l’hôte.,
- nodules (granulomes)
- peuvent caviter
- Les petits nodules et les opacités arborescentes sont peu fréquents chez les patients atteints de SIDA et de pneumonie à pneumocystis et indiquent généralement la présence de bronchiolite infectieuse intercurrente provenant d’autres organismes
- lymphadénopathie
- les épanchements pleuraux sont également plus fréquemment rencontrés dans ce groupe de patients
une forme kystique la pneumonie à pneumocystis est également reconnue; encore une fois, plus fréquemment chez les patients recevant une prophylaxie aérosolisée., Les caractéristiques de ce schéma comprennent 7:
- kystes à paroi mince: dans la plupart des cas, il s’agit de pneumatocèles
- prédominance du lobe supérieur
- peut être bilatérale
- risque accru de pneumothorax dû à la rupture du kyste
médecine nucléaire
la scintigraphie pulmonaire Gallium-67 est très sensible PCP très improbable. L’analyse du gallium chez les patients atteints de PCP montre une absorption pulmonaire diffuse, qui peut être hétérogène ou homogène.,
malgré cela, la spécificité de l’analyse au gallium est faible; par conséquent, il est plus utile chez les patients chez qui le lavage bronchoalvéolaire peut être moins diagnostique (par exemple en cas de suspicion de rechute).
traitement et pronostic
La plupart des patients présentant une infection aiguë sont traités par le triméthoprime-sulfaméthoxazole (co-trimoxazole ou TMP-SMZ), associé à des corticostéroïdes chez les patients présentant une infection modérée à sévère 8. Le même agent peut être utilisé comme prophylaxie., Un certain nombre d’agents alternatifs peuvent également être utilisés, à la fois pour le traitement aigu et la prophylaxie, bien que ceux-ci dépassent le champ d’application de cet article.
dans l’ensemble, avec un traitement rapide, la survie est bonne (50-95%), bien que les rechutes soient courantes 9.
diagnostic différentiel
le diagnostic différentiel sur HRCT est fortement influencé par la connaissance du statut VIH et du nombre de CD4.,i > pour les kystes proéminents, envisager
- histiocytose pulmonaire des cellules de Langerhans (LCH)
- lymphangioléiomyomatose (LAM)
- poumon en nid d’abeille
- bronchectasie: due à diverses causes
- sarcoïdose
- granulomatose avec polyangiite
- pneumoconioses
- pneumopathie D’hypersensibilité
- sarcome de Kaposi
- voir: différentiel d’un motif réticulonodulaire
voir aussi
- manifestations pulmonaires du VIH/sida
- infection fongique pulmonaire