cas
Un homme de 84 ans, qui résidait dans une maison de soins infirmiers locale, s’est présenté pour évaluation après que le personnel infirmier eut remarqué une masse de plus en plus enflée sur l’aine gauche du patient. Les antécédents médicaux du patient étaient significatifs pour la chirurgie de greffe aortofémorale bilatérale, la démence, l’hypertension et la maladie artérielle périphérique sévère (DPA). Il n’était sous aucun anticoagulation ou antiplaquettaire., En raison de la démence du patient, il était incapable de fournir des antécédents concernant l’apparition de l’enflure ou tout autre signe ou symptôme.
à l’examen, le patient ne semblait pas en détresse. Son fils, qui était la procuration durable du patient, était également incapable de fournir un calendrier clair concernant le début de la masse. La patiente n’avait pas d’antécédents récents de traumatisme et n’avait subi aucune récentes procédures médicales. Les signes vitaux lors de la présentation étaient: la pression artérielle, 110/70 mm Hg; la fréquence cardiaque, 84 battements/min; la fréquence respiratoire, 13 respirations/min; et la température, 98.6°F., La saturation en oxygène était de 94% sur l’air ambiant.
l’examen clinique a révélé une masse pulsatile et pourpre de l’aine gauche et un bruit. La masse était située autour du ligament inguinal gauche et s’étendait le long de la cuisse proximale interne (Figure 1). Il n’y avait pas de drainage ou de lésions de la masse. L’Inspection de la hanche du patient a démontré une diminution de l’adduction, limitée par la masse; sinon, il y avait une amplitude de mouvement normale. Les impulsions dorsalis pedis et postérieures tibiales étaient égales et intactes, et le reste de l’examen physique n’était pas remarquable.,
Le patient toléré l’examen sans signes focaux de l’inconfort. Une échographie Doppler a révélé des résultats compatibles avec un pseudoanévrisme fémoral commun (PSA) (Figure 2). Pour une meilleure visualisation et extension, un angiogramme par tomodensitométrie (CTA) a été obtenu, qui a démontré un PSA mesurant 11,7 x 10,7 x 7,3 cm; il n’y a pas eu d’extravasation active (Figure 3).
le patient a commencé à recevoir une solution saline normale par voie intraveineuse pendant que les services de chirurgie vasculaire étaient consultés pour la prise en charge et la réparation. Après une discussion avec le fils concernant les souhaits du patient, l’intervention chirurgicale a été refusée et le patient a été géré de manière conservatrice et transféré aux soins palliatifs.
Discussion
Un vrai anévrisme diffère de l’APS dans le vrai anévrismes impliquer tous les trois couches de la paroi de la cuve., Un PSA se compose en partie de la paroi vasculaire et en partie d’encapsuler le tissu fibreux ou le tissu environnant.
étiologie
Les ApS de l’artère fémorale peuvent être iatrogènes, par exemple, se développer à la suite d’un cathétérisme cardiaque ou au site anastomotique de la chirurgie précédente.1 l’incidence du PSA postcathétérisme diagnostique varie de 0,05% à 2%, tandis que le PSA postcathétérisme interventionnel varie de 2% à 6%.,2
avec le nombre croissant de diagnostics et d’interventions coronaires périphériques, les médecins d’urgence devraient inclure le PSA dans le diagnostic différentiel des patients ayant des antécédents récents ou éloignés de cathétérisme ou de pontage. Moins souvent, les APS fémoraux sont causés par un traumatisme ou une infection non chirurgicale (c.-à-d., PSA mycotique). Les facteurs de risque du patient pour le développement du PSA comprennent l’obésité, l’hypertension, le PAD et l’anticoagulation.3 les Patients atteints de PSAs de l’artère fémorale peuvent présenter une masse pulsatile douloureuse ou indolore., L’effet de masse du PSA peut comprimer les structures neurovasculaires voisines, entraînant des neuropathies fémorales ou un œdème des membres secondaire à une obstruction veineuse.4 Les Complications de l’embolisation ou de la thrombose peuvent provoquer une ischémie des membres, une neuropathie et une claudication, tandis que la rupture peut se présenter avec un hématome à l’aine en expansion rapide. De plus, des PSAs importants peuvent provoquer une nécrose cutanée sus-jacente.5
études D’imagerie
Le diagnostic d’un PSA peut être fait par échographie Doppler, qui est la modalité d’imagerie préférée en raison de sa précision, de sa nature non invasive et de son faible coût., L’échographie Doppler s’est avérée avoir une sensibilité de 94% et une spécificité de 97% dans la détection des PSAs. Une imagerie supplémentaire avec CTA peut fournir une définition plus poussée de la vasculopathie.6 le traitement doit être envisagé chez les patients présentant un PSA fémoral symptomatique, un PSA de plus de 3 cm ou des patients sous anticoagulation. Des études ont montré que l’observation et le suivi peuvent être appropriés pour les patients ayant un PSA mesurant moins de 3 cm., Une étude menée par Toursarkissian et al7 a révélé que la majorité des PSAs de moins de 3 cm se résolvaient spontanément en moyenne 23 jours sans complications menaçant les membres.
traitement
traditionnellement, les techniques de réparation chirurgicale ouverte étaient la seule option de traitement pour PSAs. Cependant, au début des années 1990, l’avènement de nouvelles techniques telles que le stenting, l’insertion de bobines, la compression guidée par ultrasons et l’injection de thrombine guidée par ultrasons se sont développées comme alternatives à la réparation chirurgicale ouverte; le succès de ces approches mini-invasives a été variable.5,8