Hyoscine n-Butylbromide (Buscopan®) dans le traitement des coliques urétérales aiguës: quelles sont les preuves?

résumé

objectif: étudier les preuves de l’utilisation de l’hyoscine n-butylbromide (HBB) dans le traitement des coliques néphrétiques aiguës. Méthodes: une recherche documentaire a été effectuée à l’aide des mots-clés ‘n-butylbromure d’hyoscine’, ‘colique urétérale’, ‘spasmolytique’, ‘anticholinergique’ et ‘analgésie’., Les articles ont reçu le niveau de preuve approprié selon les lignes directrices du Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence. Résultats: L’effet analgésique de L’HBB en monothérapie est inférieur à celui des opioïdes et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il fournit un effet analgésique et antispasmodique, mais pas aussi durable que les AINS. L’HBB ne sert pas d’adjuvant aux opioïdes. En outre, il ne facilite pas le passage des calculs urétéraux et n’a aucun effet sur le taux d’expulsion., Conclusions: L’HBB est souvent utilisé lorsque l’on pense que le spasme des muscles lisses des voies urinaires fait partie du processus physiopathologique. Selon les données probantes, l’administration de HBB suit des protocoles non évalués par des pairs qui sont basés sur des recommandations empiriques. Son rôle n’est pas encore clair, car il semble n’avoir aucun avantage lorsqu’il est utilisé en monothérapie par rapport aux formes établies d’analgésie. Il semble y avoir une relation temporelle avec la réduction de la douleur après l’administration parentérale, mais cela doit être confirmé par des cohortes randomisées plus prospectives.

© 2014 S., Karger AG, Basel

Que sait-on déjà de ce sujet?

• Il existe un certain nombre de publications qui étudient l’effet pharmacologique de l’hyoscine n-butylbromide (HBB) dans les voies urinaires dans diverses conditions, en monothérapie ou dans le cadre d’une approche combinée, avec des résultats controversés.

• Une approche fondée sur des données probantes est nécessaire pour clarifier le rôle de L’HBB dans la prise en charge de l’obstruction urinaire aiguë.

Qu’est-ce que cet Article ajoute?,

• à notre connaissance, il s’agit de la seule étude de la littérature qui examine toutes les preuves disponibles et fournit une déclaration succincte sur le rôle de L’HBB dans la prise en charge des coliques urétérales aiguës.

Introduction

la prise en charge de la douleur causée par une obstruction urinaire aiguë continue d’être un domaine de recherche et d’innovation en expansion. L’intervention pharmacologique est le pilier de la prise en charge initiale., Différentes catégories de médicaments ont été étudiées au cours des essais cliniques, seuls ou en association, afin d’identifier le traitement de première intention le plus efficace de la douleur due à une obstruction par un calcul. HBB est utilisé régulièrement dans certains pays pour traiter une variété de conditions urologiques, en raison de son effet spasmolytique sur la musculature lisse des voies urinaires . Également décrit comme butylbromure de scopolamine ou butylscopolamine, il est disponible à la fois comme médicament sur ordonnance et comme médicament en vente libre dans le monde entier., Il est largement utilisé dans de nombreux domaines de la médecine, en particulier dans la gastro-entérologie, l’anesthésie et la gestion de la douleur chronique; pourtant, les preuves de son utilisation spécifique et de son adéquation en Urologie sont limitées.

Cet article passe en revue les preuves disponibles dans la littérature en ce qui concerne son utilisation et son rôle dans la gestion de la douleur résultant d’une pierre urétérale obstruant de manière aiguë. Nous avons effectué une recherche documentaire en utilisant les mots-clés’ n-butylbromure d’hyoscine‘,’ colique urétérale‘,’ spasmolytique‘,’ anticholinergique ‘et’analgésie’., Les articles sélectionnés ont reçu le niveau de preuve approprié (LE) selon les lignes directrices du Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence (tableau 1). La ségrégation était basée sur la relativité de l’efficacité de L’HBB dans la prise en charge des coliques néphrétiques aiguës.

HBB pour le Passage des pierres urétérales

le rôle de HBB dans la facilitation du passage des pierres urétérales en agissant comme un le myorelaxant a été étudié et les résultats ne soutiennent pas la théorie., Dans une étude de Gurbuz et al. , 140 patients présentant des calculs dans l’uretère distal ont été traités par HBB par rapport à trois inhibiteurs alpha-1-adrénergiques différents (doxazosine, térazosine et alfuzosine). Le taux d’expulsion des calculs était plus élevé dans les groupes de patients traités avec différentes doses d’inhibiteurs alpha-1-adrénergiques que dans les groupes recevant HBB (LE: 1b). In vitro, L’HBB n’est pas efficace pour détendre le muscle lisse urétéral humain isolé . De même, L’HBB n’a pas affecté la pression urétérale élevée telle que calibrée par un cathéter à ballonnet gonflé chez les chiens anesthésiés ., Le médicament n’a eu pratiquement aucun effet durable sur l’uretère et n’a pas aidé le passage des pierres en réduisant la friction in vivo dans un modèle de lapin (LE: 2b) . D’autres soutiennent que L’HBB diminue quelque peu l’activité urétérale humaine, en fonction de la réduction de la pression intravésicale après l’administration . Cela a été testé dans une étude urodynamique évaluant les effets d’une dose de 60 mg d’HBB administrée par voie intraveineuse chez 10 patients atteints de vessie neurogène dans laquelle les données ont montré une augmentation moyenne significative de la capacité de la vessie et une diminution de l’amplitude des spasmes., Cette diminution de la pression intravésicale aurait un effet secondaire sur la douleur et la spasticité du système urinaire dans son ensemble (LE: 2b). Cependant, les résultats de trois essais cliniques en double aveugle n’ont montré aucun soulagement de la douleur avec HBB en monothérapie après stérilisation laparoscopique ou pendant/après lithotripsie par ondes de choc extracorporelles (LE: 1b) . La consommation d’analgésiques contrôlée par le Patient pendant la lithotripsie par ondes de choc était comparable entre L’HBB et le placebo .,

HBB comme analgésique

Les antimuscariniques sont souvent utilisés dans la prise en charge des coliques urétérales, le plus souvent en association avec une analgésie conventionnelle ou dans le cadre de l’échelle analgésique. L’HBB a été étudié en injection au point de déclenchement associée à la sulpirine et comparée à la lidocaïne. L’anesthésique local s’est avéré significativement plus efficace (LE: 1a) . Il a également été étudié en monothérapie ou en association avec la desmopressine et s’est avéré efficace chez les patients atteints de coliques néphrétiques, avec un effet plus prononcé lorsqu’il est combiné (LE: 3) ., L’ajout d’HBB aux opioïdes dans la prise en charge des coliques néphrétiques n’a pas été jugé efficace. Dans une étude contrôlée versus placebo de 178 patients par Tomiak et al. (HBB vs. placebo vs. morphine) aucune réduction du besoin en opioïdes n’a été confirmée (LE: 1b). Dans un essai contrôlé randomisé portant sur 192 patients , L’HBB n’a pas réduit la dose ni le besoin d’analgésie opioïde en cours dans les coliques néphrétiques aiguës (LE: 1B), une conclusion confirmée dans une revue systématique ultérieure (LE: 1a) . Dans l’ensemble, il n’y a pas suffisamment de preuves que L’HBB réduit les besoins en opioïdes dans cette condition (LE: 1b) .,

Les données d’études randomisées prospectives et en double aveugle suggèrent un certain effet de L’HBB dans le prolongement de l’analgésie lorsqu’il est associé à des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Dans L’étude prospective menée par Khalifa et Sharkawi, L’association de HBB avec la péthidine était supérieure à celle du diclofénac sodique en monothérapie (LE: 1b)., De même, les études en double aveugle de HBB avec dipyrone (buscopan compositum) versus tenoxicam et flurbiprofen suggèrent que l’action synergique est efficace pour fournir un soulagement significatif de la douleur, bien qu’il soit suggéré que les AINS agissent plus rapidement avec une durée plus longue (LE: 1b). Dans un essai clinique en double aveugle, 96 patients atteints de coliques néphrétiques ont été randomisés en dipyrone sodique (1-2, 5 mg), HBB (20 mg) ou les deux (LE: 1b). L’HBB a été inefficace pour réduire l’intensité de la douleur dans les 30 minutes suivant l’administration, comme évalué à l’aide d’une échelle analogique visuelle (VAS)., Par la suite, L’HBB en monothérapie s’est avéré responsable d’une réduction de 33% du score VAS, contrairement à 96% avec 2,5 mg de dipyrone sodique en monothérapie. Cette relation temporelle avec la réduction de la douleur après administration parentérale a été démontrée plus loin. L’HBB s’est révélé aussi efficace que 100 mg I. V. de tramadol 30 et 50 min après l’accouchement, et n’était inférieur qu’à la dipyrone (p < 0,05) (LE: 1b) . Lorsque la perception de la douleur des patients a été évaluée, les réponses ont montré une différence notable., Environ les deux tiers des patients (73%) traités par HBB ont connu une réduction de la douleur de longue durée (d’au moins 10 mm sur le SAV) et jusqu’à 90% ont jugé leur traitement bon à très bon. On ne sait cependant pas si cet effet durable a été influencé par la diminution naturelle et progressive de l’intensité des coliques néphrétiques avec le temps.

Le Tableau 2 présente un résumé de la qualité des données probantes selon la littérature.,

Discussion

colique néphrétique est généré par hyperperistalsis de l’obstruction de l’uretère. Le péristaltisme est modulé par les alpha-récepteurs( contraction), les bêta-récepteurs (relaxation) et les prostaglandines (PG F2alpha: contraction; PG E1/E2: relaxation). L’augmentation de la pression du système de collecte et la tension de la paroi urétérale sont également des mécanismes proposés de coliques néphrétiques ., Les modèles de primates révèlent que l’activation par Distension des mécanorécepteurs du bassin rénal entraîne une excitation des fibres c spinothalamiques (voie de la douleur). La pression seuil moyenne pour obtenir cette réponse primate était de 32 mm Hg. Ceci est similaire au seuil proposé de 30 mm Hg pour évoquer la douleur chez l’homme . Cet effet est augmenté par l’inflammation et l’œdème qui en résultent causés par l’impaction de la pierre et par l’augmentation du péristaltisme urétéral en conséquence directe du calcul obstruant., Tous ces changements constituent les cibles pharmacologiques des différents médicaments utilisés dans le traitement de la colique néphrétique. Dans de nombreux pays, L’HBB est souvent prescrit pour le traitement des coliques néphrétiques, généralement comme traitement adjuvant aux AINS et/ou aux opioïdes . Même si L’HBB ne semble pas avoir le même effet que les AINS , il a moins d’effets secondaires cardiaques et néphrologiques., Cela pourrait devenir encore plus important car le diclofénac (et d’autres AINS aussi) est de plus en plus controversé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque car il affecte l’agrégation plaquettaire, ce qui pourrait augmenter la perte de sang . Pour les patients insuffisants rénaux et cardiaques, il est une alternative aux opioïdes, à condition qu’il soit administré par voie intraveineuse et de manière systématique. Il est également utilisé dans les protocoles pour traiter les spasmes de la vessie, pour aider l’expulsion de la pierre par la relaxation urétérale et périopératoire pour faciliter l’urétéroscopie et d’autres procédures endourologiques telles que l’insertion de stent ., HBB est un composé d’ammonium quaternaire avec des propriétés anticholinergiques. Il présente une grande affinité pour les récepteurs muscariniques et se lie également aux récepteurs nicotiniques. L’Inhibition de la transmission cholinergique dans les ganglions parasympathiques abdominaux et pelviens produit l’effet spasmolytique dans le muscle lisse des organes gastro-intestinaux, biliaires, urinaires et génitaux féminins . Il est généralement administré par voie parentérale, car la biodisponibilité orale est faible, les concentrations plasmatiques étant mesurées en dessous de la limite de quantification., Un effet relaxant musculaire a été documenté pour le bassin rénal dans des études pharmacologiques humaines après administration parentérale . En revanche, un effet similaire n’a pu être démontré pour l’uretère .

Conclusion

L’HBB est souvent utilisé dans la gestion des conditions urologiques où on pense que les spasmes des muscles lisses des voies urinaires font partie du processus physiopathologique. Selon les données probantes, l’administration de HBB suit des protocoles non évalués par des pairs qui sont basés sur des recommandations empiriques., Son rôle n’est pas encore clair, car il semble n’avoir aucun avantage lorsqu’il est utilisé en monothérapie par rapport aux formes établies d’analgésie. Il n’existe à ce jour aucune preuve à l’appui de son utilisation en association avec des opioïdes dans le traitement des coliques néphrétiques aiguës. En comparaison avec les AINS, l’apparition et la durée de l’analgésie avec les AINS sont supérieures à celles de L’HBB seul. Il semble y avoir une relation temporelle avec la réduction de la douleur après l’administration parentérale, mais cela doit être confirmé par des cohortes randomisées plus prospectives.,

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