Foire Aux Questions
Si vous avez des questions sur la façon dont la loi de réforme de la santé vous affectera et vos options d’assurance, veuillez vous rendre sur Santé.,gov, ou contactez leur centre d’aide au 1-800-318-2596 si vous avez des questions auxquelles il est impossible de répondre sur leur site web. Vous pouvez également contacter le programme D’Assistance aux consommateurs de votre état, Exchange ou le Bureau de Medicaid pour des questions sur l’éligibilité et l’inscription.
KFF n’est pas en mesure de fournir des conseils individuels sur vos options d’assurance. Cependant, nous fournissons des réponses à un certain nombre de questions fréquemment posées ci-dessous, ainsi que des questions et réponses plus détaillées dans notre page FAQ sur la réforme de la santé.
j’ai de la difficulté à visualiser ou à comprendre mes résultats. Que devrais-je faire?,
il se peut que vous utilisiez une ancienne version d’Internet Explorer ou de Firefox. Essayez de mettre à jour vers une version plus récente de votre navigateur web. Vous ne savez pas quelle version de navigateur vous utilisez? Vérifiez ici pour IE ou ici pour Firefox. Si vous rencontrez toujours des problèmes techniques avec la calculatrice après la mise à jour de votre navigateur, veuillez contacter KFF.
veuillez noter que nous ne sommes pas en mesure de fournir des conseils ou une assistance individuels pour comprendre vos résultats. Si vous avez des questions supplémentaires, nous vous suggérons de contacter Healthcare.gov ou le marché de L’Assurance Maladie de votre état pour plus d’informations.,
la calculatrice a-t-elle été mise à jour pour 2021?
Oui, la calculatrice affiche maintenant les primes pour 2021 dans tous les États.
la calculatrice fournit-elle des résultats définitifs pour ce que je vais payer?
Non. Le calculateur est destiné à vous montrer une estimation du montant que vous pouvez payer et du montant de l’aide financière à laquelle vous pourriez être admissible si vous achetez une couverture sur le marché de l’assurance maladie. Pour savoir si vous êtes admissible à une aide financière et pour vous inscrire, vous devez communiquer avec Healthcare.gov, le marché de L’Assurance Maladie de votre état ou le Bureau du programme Medicaid.,
bien que le calculateur du marché de l’assurance maladie soit basé sur les primes réelles des régimes vendus dans votre région, il y a plusieurs raisons pour lesquelles les résultats de votre calculateur peuvent ne pas correspondre au montant réel de votre crédit d’impôt. Par exemple, la calculatrice repose entièrement sur les informations que vous entrez, alors que le Marché peut calculer votre revenu brut ajusté modifié (MAGI) pour être un montant différent ou peut vérifier votre revenu par rapport aux données de l’année précédente.
comment fonctionnent les subventions d’assurance maladie?,
Les subventions sont une aide financière du gouvernement fédéral pour vous aider à payer une couverture ou des soins de santé. Le montant de l’aide que vous obtenez est déterminé par votre revenu et la taille de votre famille. Il existe deux types de subventions d’assurance maladie disponibles sur le marché: le crédit d’impôt sur les primes et la subvention de partage des coûts.
le crédit d’impôt sur les primes aide à réduire vos dépenses mensuelles de primes. Cette subvention est disponible pour les personnes dont le revenu familial se situe entre 100% et 400% du niveau de pauvreté qui achètent une couverture par le biais du marché de l’assurance maladie., Ces personnes et familles ne devront pas payer plus de 2,07% à 9,83% de leurs revenus pour une prime de niveau intermédiaire (« argent”). Tout ce qui est supérieur est payé par le gouvernement. Le montant de votre crédit d’impôt est basé sur le prix d’un plan argent dans votre région, mais vous pouvez utiliser votre crédit d’impôt premium pour acheter n’importe quel plan Marketplace, y compris les plans Bronze, Or et Platine (ces différents types de plans sont décrits ci-dessous)., Vous pouvez choisir d’avoir votre crédit d’impôt payé directement à la compagnie d’assurance pour payer moins chaque mois, ou, vous pouvez décider d’attendre pour obtenir le crédit d’impôt en une somme forfaitaire lorsque vous faites vos impôts de l’année prochaine. La FAQ KFF fournit des informations supplémentaires sur le fonctionnement des crédits d’impôt sur les primes.
Les subventions de partage des coûts (également appelées « réductions de partage des coûts”) vous aident à assumer vos coûts lorsque vous utilisez des soins de santé, comme aller chez le médecin pour passer un séjour à l’hôpital., Ces subventions ne sont disponibles que pour les personnes souscrivant leur propre assurance qui gagnent entre 100% et 250% du niveau de pauvreté (des subventions améliorées de partage des coûts sont disponibles pour les Amérindiens à des niveaux de revenu un peu plus élevés). Si vous êtes admissible à une subvention de partage des coûts, vous devez vous inscrire à un plan argent pour en profiter. Contrairement au Crédit d’impôt sur les primes (qui peut être utilisé pour d’autres « niveaux de métal”), les subventions de partage des coûts ne fonctionnent qu’avec les plans argent., Avec une subvention de partage des coûts, vous payez toujours le même faible taux mensuel du plan silver, mais vous payez également moins lorsque vous allez chez le médecin ou passez un séjour à l’hôpital que vous ne le feriez autrement.
pour en savoir plus, lisez la question sur la valeur actuarielle ci-dessous. Si vous avez des questions plus spécifiques sur votre subvention, vous pouvez consulter nos pages FAQ ou contacter un assistant ou un navigateur via Healthcare.gov ou le marché de votre état.
Ce qui est inclus dans le revenu du ménage? Comment puis-je savoir quoi inscrire pour mon revenu?,
Le calculateur du marché de l’assurance maladie vous permet d’entrer le revenu du ménage en dollars 2021 ou en pourcentage du niveau de pauvreté fédéral. Le revenu du ménage comprend les revenus de la personne qui paie des impôts, du conjoint et, dans certains cas, des enfants, appelés personnes à charge dans les déclarations de revenus. Pour les fins de la calculatrice, vous devez entrer votre meilleure estimation de ce que votre revenu sera en 2021.
quand vous allez aux soins de santé.,Gov ou le site Web du marché de l’Assurance Maladie de votre état, il vous guidera à travers les étapes pour calculer le revenu de votre ménage en fonction des salaires, des intérêts, des dividendes, de la sécurité sociale et de certaines autres sources de revenus. Le calcul n’inclut pas les revenus provenant des dons, des successions et de certaines autres sources de revenus. Pour en savoir plus, consultez ce tableau des sources de revenu à inclure ou à ne pas inclure.
Quel est le niveau fédéral de pauvreté?
le niveau fédéral de pauvreté varie selon la taille de la famille., Pour la couverture du marché en 2021, le niveau de pauvreté utilisé est de 12 760 $ pour un adulte seul et de 26 200 for pour une famille de 4 personnes.
Qu’est-ce que Medicaid? Comment cela se rapporte – t-il à l’aide financière via le marché de l’assurance maladie?
Medicaid est un programme d’assurance maladie complet et gratuit (offert dans le cadre d’un partenariat entre les États et le gouvernement fédéral) pour les personnes dont le revenu est limité. L’éligibilité à Medicaid est basée sur votre revenu actuel (vs éligibilité aux subventions du marché, qui est basée sur votre revenu annuel total estimé pour 2021.,) Les programmes Medicaid varient d’un État à l’autre, mais la plupart des services de soins de santé sont couverts à peu ou pas de frais. Si vous êtes éligible à Medicaid, alors vous ne seriez pas éligible aux subventions sur le marché et auriez plutôt besoin de vous inscrire à Medicaid.
à la suite de L’ACA, les États ont la possibilité d’étendre L’admissibilité à Medicaid aux adultes dont le revenu est inférieur à 138% du niveau de pauvreté. (Les enfants des ménages à revenu encore plus élevé sont éligibles à Medicaid ou au programme D’Assurance Maladie pour enfants (CHIP) dans chaque État.,) Actuellement, 39 États (y compris DC) ont adopté L’expansion de Medicaid et 12 États n’ont pas adopté l’expansion. Si vous êtes un adulte vivant dans un État qui n’a pas étendu Medicaid et que vous vous attendez à ce que votre revenu soit au moins aussi élevé que le niveau de pauvreté, alors vous pouvez être admissible à des subventions par Healthcare.gov. si vous vous attendez à ce que votre revenu l’année prochaine soit inférieur au niveau de pauvreté, il se peut que vous ne soyez pas admissible à une aide par le biais du marché., Cependant, il est possible que vous puissiez toujours être admissible à Medicaid en vertu des critères d’admissibilité de votre état, en particulier si votre revenu est très limité et que vous avez des enfants, êtes enceinte ou avez un handicap.
Le calculateur du marché de l’assurance maladie prend en compte si votre état a décidé ou non d’étendre Medicaid, vous pouvez donc utiliser cet outil pour estimer votre admissibilité à Medicaid. Encore une fois, gardez à l’esprit que – même si votre état n’a pas étendu Medicaid – vous ou certains membres de votre famille pouvez toujours être admissible à Medicaid., Pour savoir si vous êtes admissible à Medicaid, contactez Healthcare.gov, le marché de votre état, ou le Bureau du programme Medicaid de votre état pour des informations sur l’éligibilité et l’inscription.
Si je suis admissible à l’assurance-maladie, puis-je encore m’inscrire sur le Marché?
Non, vous ne pouvez pas souscrire à une nouvelle couverture Marketplace si vous êtes admissible à Medicare. La plupart des personnes âgées de 65 ans et plus sont admissibles à Medicare, qui est un programme d’assurance maladie géré par le gouvernement fédéral., Si vous êtes admissible à L’assurance-maladie, même si vous n’avez pas choisi de vous inscrire à L’assurance-maladie, vous ne seriez pas en mesure d’acheter une couverture Marketplace.
lorsque vous utilisez le calculateur du marché de l’assurance maladie, si certains membres de votre ménage sont admissibles à L’assurance-maladie et d’autres ne le sont pas, vous devez entrer la taille complète de votre ménage (y compris ceux qui sont admissibles à L’Assurance-Maladie) À La Question #5. Pour la question suivante (#6), Veuillez entrer uniquement les membres de la famille qui s’inscrivent à la couverture Marketplace (n’entrez pas les adultes admissibles à L’Assurance-Maladie À La Question #6).,
Si vous avez plus de 65 ans mais que vous n’êtes pas encore admissible à L’assurance-maladie en raison de votre statut d’immigrant, vous pourriez être admissible à la couverture Marketplace. Vous pouvez utiliser le calculateur du marché de l’assurance maladie en entrant votre âge de 64 ans.
mon âge ou mon état de santé affectent-ils le montant que je paie pour l’assurance maladie?
en raison de L’ACA, les compagnies d’assurance ne peuvent pas vous refuser une couverture ou vous faire payer plus pour votre couverture santé en fonction de votre santé.
dans la plupart des États, les personnes âgées paieront toujours plus pour l’assurance maladie qu’une personne plus jeune., L’ACA exige que les personnes âgées de 64 ans et plus ne puissent pas être facturées plus de 3 fois celle d’un jeune de 21 ans. Les enfants de moins de 21 ans ont des primes légèrement inférieures et les familles comptant plus de trois enfants de moins de 21 ans devront payer des primes pour un maximum de trois enfants.
Le Vermont et New York sont actuellement les seuls États qui interdisent la classification par âge; dans ces états, les régimes facturent la même prime pour les adultes quel que soit leur âge. Si vous vivez dans l’un de ces états, le calculateur du marché de l’assurance maladie calculera vos primes selon les règles de votre état.,
l’endroit où je vis affecte-t-il le montant que je paie pour l’assurance maladie?
Oui. Le coût de l’assurance maladie (votre prime mensuelle) varie un peu selon l’état, et même dans les régions d’un État. Cela est dû à plusieurs facteurs, tels que le coût de la vie et le coût des services de santé dans votre région.
Votre prime crédit d’impôt est liée au coût de l’assurance dans votre région. Si vous vivez dans une région à coût élevé, vous pourriez être admissible à une aide financière plus importante.
Les primes Dans Le calculateur du marché de l’assurance maladie sont des primes réelles dans votre région., Il est possible que certains plans ne soient pas disponibles dans votre code postal ou votre comté. Pour cette raison, vous pouvez obtenir des résultats légèrement différents lorsque vous demandez des subventions par Healthcare.gov ou le marché de votre état.
Si je consomme du tabac, cela peut-il affecter le montant que je paie pour l’assurance maladie?
Oui, dans la plupart des États, les assureurs peuvent facturer aux personnes qui consomment du tabac une prime plus élevée (c’est ce qu’on appelle une « surtaxe sur le tabac”)., Actuellement, seuls six États (Californie, Massachusetts, New Jersey, New York, Rhode Island et Vermont) et le District de Columbia n’autorisent pas les régimes de santé privés à facturer des primes plus élevées aux personnes qui consomment du tabac; et plusieurs autres États limitent les suppléments pour le tabac à moins de 50%.
en vertu de la LCA, les assureurs privés ne peuvent pas facturer plus de 50% de plus par mois aux utilisateurs de tabac que ceux qui ne consomment pas de tabac. La Loi sur la santé précise également que l’aide financière via le marché de l’assurance maladie ne peut pas être utilisée pour couvrir la partie de la prime due à une surtaxe sur le tabac.,
Le calculateur du marché de l’assurance maladie n’ajuste pas vos résultats en fonction de la consommation de tabac, car les suppléments pour le tabac varient beaucoup d’un plan à l’autre. Même dans les États qui l’autorisent, certains assureurs choisissent de ne pas imposer de prix plus élevés aux consommateurs de tabac ou de facturer des suppléments relativement bas. Pour cette raison, la calculatrice vous avertit lorsque vous pourriez faire face à des prix plus élevés, mais pour connaître vos coûts réels, vous devrez aller à Healthcare.gov ou le marché de votre état.
quels sont les plans Bronze et argent?,
lorsque vous achetez une couverture sur le marché de l’assurance maladie, vous pouvez choisir entre quatre niveaux de couverture: Bronze, argent, or et Platine. Les niveaux sont basés sur la protection financière que les plans vous offrent lorsque vous tombez malade ou avez besoin de soins médicaux.
Les plans Bronze auront les primes mensuelles les plus basses, mais auront les franchises, les copaiements et autres partages de coûts les plus élevés. Si vous tombez malade ou avez un accident, votre part des frais médicaux couverts que vous devrez payer de votre poche sera plus élevée en raison du partage des coûts plus élevé., Les plans argent sont plus protecteurs et auront des primes mensuelles plus élevées, mais ont généralement des franchises un peu plus faibles et d’autres partages des coûts, ce qui signifie que vous dépenseriez probablement moins de votre poche lorsque vous obtenez des soins médicaux. Les forfaits Gold et platinum ont les paiements mensuels les plus élevés, mais le partage des coûts le plus bas, vous laissant avec moins de coûts supplémentaires pour payer les services couverts.
Le calculateur du marché de L’assurance maladie indique le coût des plans argent et bronze dans votre région., Les plans Silver sont importants car ils sont utilisés comme” référence » pour calculer le montant d’aide auquel vous êtes admissible. La prime d’argent indiquée dans la calculatrice est le deuxième plan d’argent le moins cher dans votre région.
Le calculateur du marché de L’assurance maladie vous indiquera également le prix du plan bronze le plus économique de votre région. Les plans Bronze sont le niveau de couverture le plus bas que la plupart des gens sont tenus d’avoir en vertu de la Loi sur la santé., Si un plan Bronze est toujours inabordable pour vous même après une aide financière, ou si vous avez moins de 30 ans, vous pouvez acheter un plan catastrophique. La calculatrice vous indiquera quand une couverture catastrophique peut être une option pour vous. Les crédits d’impôt sur les primes ne peuvent pas être appliqués aux régimes de santé catastrophiques.
pour en savoir plus sur la différence entre les régimes bronze et argent, consultez la question sur la valeur actuarielle ci-dessous.
quelles sont mes options si j’ai une couverture santé basée sur l’emploi?
avec la plupart des plans de santé basés sur l’emploi, un employeur paie une partie de vos coûts mensuels ou annuels (primes)., En général, les personnes qui sont admissibles à l’assurance maladie par leur travail ne sont pas en mesure d’obtenir une aide financière via les marchés.
cependant, si la couverture de votre employeur est inabordable ou ne répond pas à l’exigence de « valeur minimale” de la Loi sur les soins de santé, vous pourriez être admissible à une aide financière pour acheter sur le marché. « Valeur minimale” signifie que votre régime d’employeur paie au moins 60% du coût total des services médicaux. Votre employeur peut vous dire si le régime d’assurance qu’il offre atteint une valeur minimale., Il peut également vous fournir des informations pour déterminer si le plan est considéré comme abordable pour vous.
lorsque vous utilisez le calculateur du marché de l’assurance maladie, vous pouvez répondre « non” à la Question 4 si la couverture de votre employeur est inabordable ou ne répond pas à l’exigence de valeur minimale.
qu’est-ce que la valeur actuarielle et comment cela affecte-t-il le montant que je paie pour l’assurance et les soins de santé?
alors que l’assurance maladie peut payer la plupart des services médicaux couverts, vous payez généralement une partie du coût lorsque vous allez chez le médecin ou que vous passez un séjour à l’hôpital., La valeur actuarielle est le pourcentage du total des frais médicaux couverts qui sont payés par la compagnie d’assurance, en moyenne, pour une population typique. Plus la valeur actuarielle est élevée, plus le régime est susceptible de vous offrir une protection financière lorsque vous tombez malade ou avez besoin de soins médicaux.
par exemple, si un régime a une valeur actuarielle de 70%, la compagnie d’assurance paiera environ 70% du total des frais médicaux pour toutes les personnes couvertes par ce régime. Ensemble, vous et toutes les personnes inscrites au régime paieriez les 30% restants du total des factures., Cela ne signifie pas que vous paierez personnellement 30% de vos dépenses. Il s’agit plutôt d’une moyenne pour toutes les personnes inscrites au régime. Vos propres coûts varieront considérablement de ce montant, en fonction de la quantité de soins que vous utilisez.
bien que la valeur actuarielle ne vous indique pas exactement ce que vous paierez, la comprendre peut vous aider à choisir le niveau de régime qui convient à vos besoins en matière de santé. Les régimes Bronze, qui sont le niveau de protection le plus bas offert sur le marché, ont une valeur actuarielle d’environ 60%., Les plans Bronze auront de faibles primes mensuelles, mais si vous tombez malade ou avez un accident, vous paierez plus en factures médicales. Les régimes argent sont un peu plus protecteurs financièrement et ont une valeur actuarielle d’environ 70%. Les régimes Gold et Platinum ont les paiements mensuels les plus élevés, mais sont également les plus protecteurs si vous tombez malade ou avez besoin de beaucoup de soins médicaux: ils ont des valeurs actuarielles d’environ 80% et 90%, respectivement. Une fois que vous avez choisi le niveau de couverture qui vous convient, vous pouvez comparer les plans d’une valeur similaire côte à côte.,
Si votre revenu est très limité, vous pourriez être admissible à une subvention de partage des coûts si vous souscrivez à un régime argent (ces subventions sont expliquées plus haut). Avec une subvention de partage des coûts, vous payez toujours la même prime faible d’un plan argent, mais le plan sera modifié pour réduire les franchises et autres coûts de partage à des niveaux plus similaires à ceux trouvés dans les plans or ou platine. Normalement, les régimes argent ont une valeur actuarielle de 70%, mais avec la subvention de partage des coûts, la valeur actuarielle de vos régimes argent varie de 73% à 94% (selon votre revenu)., Cela signifie que vous paierez probablement moins lorsque vous allez chez le médecin ou à l’hôpital que vous ne le feriez autrement avec un plan argent.
Le calculateur du marché de l’assurance maladie estime si vous pouvez être admissible à des subventions de surveillance des coûts. Si vous êtes probablement admissible à une subvention de partage des coûts, le calculateur indique également la valeur actuarielle de votre régime argent.