pour les patients dont le revenu est égal ou inférieur (0 à 100% de) les lignes directrices fédérales sur la pauvreté (FPG), uh participe au programme D’Assurance des soins hospitaliers de l’Ohio (HCAP). Grâce à HCAP, UH fournit gratuitement des services hospitaliers de base et médicalement nécessaires aux résidents de l’Ohio. Les lignes directrices fédérales sur la pauvreté sont disponibles auprès du Département de la santé des États-Unis & Human Services sur son site web: aspe.hhs.gov/poverty.,
imprimez la demande D’aide financière/de bienfaisance de L’hôpital HCAP / UH (PDF), ou demandez une demande en ligne.,
exigences
Pour être pris en compte pour le rajustement du PACS, vous devez répondre aux exigences suivantes:
- 3 exigences Standard:
- Les personnes doivent être des résidents de l’État de L’Ohio
- Les personnes ne peuvent pas être inscrites au programme Medicaid; et
- le revenu personnel ou familial est égal ou inférieur au seuil de pauvreté fédéral
- remplir et signer la demande du PACS dans son intégralité; les demandes incomplètes ou non signées seront immédiatement rejetées.,
NOTE: une nouvelle demande est requise pour chaque mois où des services hospitaliers ont été reçus. - Documentation de vérification du revenu du ménage-inclure tous les documents vérifiant le revenu de votre ménage pour les trois (3) mois ou les douze(12) mois précédant la ou les dates de service. Cela peut inclure W2s, lettre d’attribution de sécurité sociale, talons de paie ou lettres d’employeurs. Pour les travailleurs autonomes seulement – les formulaires et les annexes D’impôt sur le revenu sont acceptables. Si vous n’avez pas produit votre déclaration de revenus, vous pouvez appeler 1-800-829-1040 pour obtenir une preuve de non-dépôt lettre de l’IRS.,
- remarque: S’il n’y a pas de revenu à énumérer pour le ménage (y compris les coupons alimentaires), veuillez utiliser l’espace prévu à l’avant de l’application pour expliquer comment vous/votre famille avez survécu financièrement pendant la période spécifiée. Cette option exige que le membre de la famille / l’ami fournisse une brève déclaration écrite indiquant comment il vous soutient.
- remarque: ce programme est réservé aux « frais hospitaliers »., Les frais professionnels des urgences et des médecins, les frais de santé à domicile, les services d’ambulance, les vols de vie, les services de transplantation, les médicaments à emporter à domicile, les articles de commodité pour les patients et les frais liés à l’infertilité sont exclus de ce programme et seront à la charge du patient.
contactez-nous
pour plus d’informations, veuillez contacter nos conseillers financiers UH au 216-844-2447, 216-844-8299 ou 1-800-859-5906 sans frais.