TENDONS PÉRONIERS
Par: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.
Les tendons péroniers sont deux tendons qui relient les muscles sur le côté extérieur de la jambe à l’os dans le pied. Ils courent derrière l’os de la cheville appelé le péroné. Quand ils se contractent, ils déplacent le pied vers le bas et vers l’extérieur. Ils jouent un rôle important dans la stabilisation du pied sur des surfaces inégales. Lorsque le pied tourne excessivement (c.-à-d., tentative d’entorse de la cheville) ces tendons se contractent et stabilisent la cheville afin qu’elle ne se tord pas trop. Les Tendons sont couverts par un ligament appelé rétinaculum péronier. C’est un ligament fort qui relie l’OS externe de la jambe (péroné) au talon (calcanéum). Le ligament couvre les tendons péroniers et aide à les maintenir dans une rainure derrière le péroné. Dans des circonstances normales, il aide à permettre aux tendons de se contracter avec des forces extrêmement élevées sans se disloquer. Sans cette retenue ligamentaire, l’unité tendineuse musculaire ne peut pas générer suffisamment de force pendant l’activité., Si les tendons se disloquent, ils n’ont pas d’avantage mécanique normal et ils deviennent faibles et douloureux et des larmes se développent souvent dans le tendon.
CAUSE:
- un ligament faible ou lâche qui recouvre les tendons peut permettre aux tendons de se disloquer.
- Une rainure peu profonde dans le péroné peut ne pas permettre aux tendons de s’asseoir correctement.
- blessure par torsion à la cheville qui provoque la contraction excessive des tendons et la déchirure du ligament qui le recouvre.,
- Une blessure par torsion à la cheville peut provoquer une contraction sévère provoquant une fracture du péroné, permettant aux tendons de se disloquer.
- muscle anormal dans la partie externe de la cheville.
- hypertrophie d’un muscle normal causant trop de volume à l’extérieur de la cheville.
les SIGNES ET les SYMPTÔMES:
- Gonflement derrière le péroné sur l’extérieur de la cheville.
- sensation de Popping avec mouvement du pied vers le bas et vers l’intérieur et vers le haut et vers l’extérieur.,
- apparition des tendons dans la partie avant de la cheville au lieu de dans leur position normale derrière le péroné où ils ne sont pas visibles.
- faiblesse avec activité.
- entorses fréquentes de la cheville.
- Souvent associée à une déchirure du tendon du court fibulaire.
- peut être associé à une blessure aux ligaments de la cheville et à une instabilité chronique des ligaments de la cheville.
traitement:
- des radiographies sont habituellement prises pour voir si une lésion osseuse s’est produite en conjonction avec la déchirure du ligament.,
- Les IRM sont nécessaires pour évaluer non seulement la blessure au ligament mais aussi au tendon pour identifier les déchirures fendues. Des tomodensitogrammes peuvent être nécessaires pour évaluer la profondeur de la rainure dans le péroné. Lorsqu’il est peu profond, plat ou convexe, il peut être nécessaire de le réparer en même temps.
- Si une blessure aiguë est observée tôt, l’application immédiate d’un plâtre permettra peut-être au ligament de guérir tout en maintenant les tendons à leur place derrière le péroné.
- En cas de non-réaction à la coulée, une réparation chirurgicale du ligament est nécessaire.,
- Si un sillon peu profond dans l’os est vu, il peut être approfondi pour permettre au tendon de s’asseoir dans une meilleure position sans subluxation récurrente.
- Si un tendon est aussi déchiré c’est réparé en même temps que le ligament qui le maintient en place.
- Si une instabilité chronique des ligaments à l’avant de la cheville est observée en même temps, ils sont également réparés pour permettre un fonctionnement plus normal de la cheville et un retour complet à l’activité.,
- toute variante anatomique est traitée au moment de la chirurgie, y compris l’ablation de tout muscle anormal pouvant contribuer à la subluxation récurrente.
pronostic:
- Excellent chez un athlète récréatif ou professionnel permettant une participation future au niveau de pré-jugement.
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ci-dessous, déchirure du Tendon péronier avec ventre musculaire Bas qui est enlevé dans 3rd pic. Le tendon est ensuite réparé et tubularisé.,
ci-Dessous, Péronier Larme à Basse altitude des muscles du ventre. Le ventre musculaire est enlevé et bouillonné pour permettre le vol à voile et réduire la congestion.,
The muscle belly is seen at the right and closure of the sheath on the left and bottom pics.
Below, dislocated peroneal tendons are being repaired and reduced to the anatomic location.,
Les tendons sont disloqués à l’extérieur de la fibula au lieu de derrière.
ce sont des photos peropératoires d’une femme qui s’est traumatisée les tendons péroniers lors d’une chute.
ce sont des photos du peroneus longus disloqué sur le péroné. L’instrument sur le fond pointe vers le tendon. L’instrument en haut à gauche montre où le tendon devrait être.,
C’est un pic de nous relocaliser les tendons.
la photo suivante nous montre le côté du péroné pour permettre au ligament et au tissu de se connecter au péroné pendant la guérison afin que les tendons ne se disloquent pas.,
il s’agit d’une image de la suture passant à travers le péroné pour attacher le rétinaculum et le tissu afin que les tendons péroniers ne se disloquent pas ou ne se subluent pas.,>
The sutures can be seen prior to repair
The retinaculum is repaired through drill holes in the fibula and the sutures are woven through the bone
Pic after complete repair
Split Tear of the Peroneus Brevis.,v>
Intrasubstance tear with bulbous thickening before and after repair
Bulbous thickening of peroneus brevis with split thickness tear
The bulbous portion is removed and the remainder of the tendon is repaired back onto intself.,>
Pic of intrasubstance tear of peroneus longus
Pic during excision of diseased tendon
Pic after repair
Pic of Split tear of the Peroneus Brevis and section that was removed., Ceci est causé par le péroné longus poussant constamment le Brevis à l’arrière du péroné. Cela peut être dû à des microtraumatismes répétés ou à un événement traumatique isolé, c’est-à-dire une entorse de la cheville ou une fracture).
Pic de Split déchirure du court Fibulaire et de l’article qui a été supprimé. Ceci est causé par le péroné longus poussant constamment le Brevis à l’arrière du péroné., Il y avait aussi un ventre musculaire bas du Brevis qui a été enlevé avec le tendon endommagé. Cela peut être vu sur le côté gauche du tendon enlevé. La déchirure peut être due à des microtraumatismes répétés ou à un événement traumatique isolé, c’est-à-dire une entorse de la cheville ou une fracture).
