Faits sur les oreillons | Hippocrates Guild

les oreillons sont une infection virale qui, sous sa forme classique, provoque une parotidite aiguë (inflammation des glandes salivaires parotides) et moins fréquemment une orchite, une méningite et une pneumonie. Les Complications comprennent la surdité sensorineuronale, l’oligospermie, la subfertilité (rarement) et parfois la mort par encéphalite. Dans la zone pré-vaccinale, les oreillons étaient principalement une maladie infantile, mais les épidémies parmi les recrues militaires n’étaient pas rares. L’étiologie virale de la maladie a été identifiée en 1934 et des vaccins vivants atténués contre les oreillons sont disponibles depuis les années 1960., La plupart des pays européens pratiquent depuis les années 1980 une vaccination systématique des enfants contre les oreillons. la Vaccination est maintenant administrée en combinaison avec les composants du virus atténué de la rougeole et de la rubéole.

nom et nature de l’organisme infectant

le virus des oreillons est un virus à ARN du genre Rubulavirus de la famille des Paramyxoviridae;
Plusieurs génotypes différents du virus des oreillons ont été reconnus, bien que l’importance de cette variation génotypique en ce qui concerne la réponse vaccinale reste incertaine.,

Caractéristiques cliniques et séquelles

les oreillons sont principalement une infection respiratoire et, à ce titre, transmis par des aérosols et des gouttelettes respiratoires. L’invasion des voies respiratoires s’accompagne fréquemment d’une virémie qui entraîne une atteinte des organes avec une préférence pour les glandes salivaires.
La présentation clinique la plus courante et la plus caractéristique des oreillons est un gonflement aigu et sensible de la parotide qui se développe 16-18 jours après l’exposition dans jusqu’à 70% des cas., Le gonflement peut être unilatéral ou bilatéral (30-40% des cas), et la glande parotide enflée enflammée soulève le lobe de l’oreille de manière caractéristique. Les glandes sous-maxillaires et sublinguales peuvent également être impliquées et enflées.
la parotidite peut être précédée de symptômes prodromiques non spécifiques d’une durée de 3 à 5 jours, notamment un malaise, de la fièvre, des maux de tête, des myalgies et des arthralgies.
les oreillons peuvent se présenter comme une infection des voies respiratoires inférieures, en particulier chez les jeunes enfants.
Les infections asymptomatiques et subcliniques par le virus des oreillons sont courantes et peuvent représenter jusqu’à 20% de toutes les infections.,
des complications graves, y compris une encéphalite, peuvent précéder ou suivre la parotidite et peuvent également survenir sans atteinte apparente des glandes salivaires.
l’infection du système nerveux Central (SNC) est fréquente avec les oreillons et jusqu’à 50% des patients présentent une pléocytose asymptomatique dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
La méningite aux oreillons est une maladie bénigne et souvent asymptomatique avec rétablissement complet. Les signes cliniques et les symptômes du méningisme sont associés à la détection du virus dans le LCR dans jusqu’à 15% des cas., La grande variation de la proportion déclarée d’implication du SNC dans les cas d’oreillons est susceptible de refléter des différences dans la pratique clinique et la probabilité de subir une ponction lombaire.
L’encéphalite est une complication rare mais grave qui touche 0,02 à 0,3% des cas et est responsable de la plupart des décès associés aux oreillons.
L’orchite est la complication la plus fréquente chez les mâles post-pubertaires et se produirait dans 25 à 50% des infections aux oreillons., Dans environ 30% des cas, l’orchite est bilatérale et peut entraîner une oligospermie, une subfertilité et une diminution de la production de testostérone, mais rarement une stérilité.
les oreillons peuvent provoquer une pancréatite, qui peut être associée à une hyperglycémie transitoire.
L’ovarite survient chez 5% des femmes post-pubertaires infectées par les oreillons.
la surdité neurosensorielle peut survenir d’un cas sur 3400 à un cas sur 20 000 et est unilatérale dans 80% des cas.
des cas d’arthropathie, de myocardite, de mammite, de thyroïdite, d’uvéite et de néphrite ont été rapportés.,
l’incidence de la myocardite est rapportée jusqu’à 15%, mais elle est généralement asymptomatique bien que des décès aient été signalés.
le risque de décès fœtal est accru chez les femmes qui contractent les oreillons au cours du premier trimestre.
une éruption morbilliforme peut survenir.,

épidémiologie

voici la définition clinique des oreillons aux fins de la surveillance épidémiologique: toute personne ayant de la fièvre et au moins l’un des éléments suivants:
(1) apparition soudaine d’un gonflement tendre unilatéral ou bilatéral de la glande parotide ou d’autres glandes salivaires sans autre cause apparente, (2) orchite; ou (3) méningite.

environ 200 000 cas d’oreillons ont été signalés en Europe de 2006 à 2015, avec la plus forte incidence chez les jeunes enfants et les adolescents.,
Les taux D’incidence des oreillons à l’échelle européenne figurent dans le rapport épidémiologique annuel de L’ECDC sur les maladies transmissibles en Europe.
En 2015, le taux d’hospitalisation était de 9% dans les pays ayant communiqué ces données (n=6 834) et les complications étaient plus fréquentes chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les enfants.

la Vaccination contre les oreillons a été associée à une baisse marquée de l’incidence des oreillons dans de nombreux pays Européens ainsi qu’aux États-unis., Des éclosions d’oreillons ont été signalées dans les communautés vaccinées, en particulier dans les milieux à contact étroit tels que les écoles, les collèges et les camps. Cependant, une couverture vaccinale élevée et soutenue aide à limiter la taille, la durée et la propagation des épidémies.

Il existe de grandes variations dans l’incidence des oreillons à travers l’Europe. Plusieurs facteurs peuvent expliquer les différences observées dans l’épidémiologie entre les États membres, notamment les différences dans les systèmes de surveillance, les politiques de vaccination historiques ou actuelles et les niveaux de couverture vaccinale.,
l’épidémiologie actuelle des oreillons en Europe est probablement la conséquence d’une combinaison de couverture vaccinale incomplète et d’une diminution de l’Immunité au vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) chez les personnes qui ont été vaccinées en l’absence de stimulation naturelle.

seule une fraction des cas signalés sont confirmés en laboratoire (41% en 2015), et beaucoup manquent d’informations sur l’état d’immunisation, ce qui rend difficile l’évaluation de l’efficacité du vaccin.

la Transmission

l’Homme est le seul hôte connu du virus des oreillons.,
La propagation se fait d’une personne à l’autre par transmission aéroportée ou par gouttelettes.
Les individus doivent être considérés comme infectieux de 12 à 25 jours après l’exposition.
la période d’incubation moyenne est de 19 jours avec une plage de 14-25 jours.

la Prévention

la Vaccination est la seule méthode de prévention efficace.
Le vaccin contre les oreillons est administré sous la forme du vaccin ROR trivalent combiné dans tous les pays européens avec une première dose traditionnellement dans la deuxième année de vie. Le moment de la deuxième dose varie d’un pays à l’autre., Consultez les calendriers de vaccination pour les pays D’Europe; et pour des mises à jour plus récentes, veuillez consulter les sites Web nationaux de vaccination.
La composante oreillons du vaccin RRO est efficace à environ 88% (gamme: 31-95%) lorsque deux doses sont administrées; une dose est efficace à environ 78% (gamme: 49% -92%).
Les modèles mathématiques indiquent qu’une couverture vaccinale de 85 à 90% est nécessaire pour assurer l’immunité collective et l’élimination de la transmission des oreillons.
l’efficacité et l’innocuité du vaccin dépendent de la souche vaccinale., Les souches Urabe et Leningrad-Zagreb ont été associées à un risque accru de méningite aseptique.
Les souches actuellement utilisées dans les vaccins ROR par les fabricants européens sont Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 et RIT4385 (GlaxoSmithKline). Les souches Pavivac, BBM18 (un successeur de la souche Rubini) et Sophia-6 sont utilisées occasionnellement.,

prise en charge et traitement

le virus des oreillons peut être isolé en culture cellulaire ou détecté par PCR à partir de prélèvements nasopharyngés, d’urine, de sang et de liquide de la cavité buccale, généralement de sept jours avant jusqu’à neuf jours après le début de la parotidite. Le génotypage de souches isolées est recommandé si des infections révolutionnaires chez des personnes vaccinées sont identifiées.
La détection d’IgM spécifiques aux oreillons dans des échantillons de salive prélevés entre une et six semaines après l’apparition d’une éruption cutanée ou d’un gonflement de la parotide est un moyen sensible et spécifique de confirmer le diagnostic.,
une augmentation significative des anticorps IgG spécifiques des oreillons entre les titres aigus et convalescents ou un titre IgM positif des oreillons confirme le diagnostic.
les risques de transmission ultérieure peuvent être atténués par l’isolement des patients atteints d’oreillons pendant cinq jours à compter du début de l’enflure des glandes.
Les antibiotiques ne sont nécessaires qu’en cas d’infection bactérienne secondaire des glandes parotides.,
une notification rapide à l’agence de santé publique locale, fondée sur des soupçons cliniques, plutôt que d’attendre les résultats de laboratoire de confirmation avant de notifier, est essentielle pour atténuer les risques de transmission ultérieure.
Il est important d’enregistrer et de signaler les antécédents de vaccination pour tous les cas.
La Confirmation nécessite une enquête en laboratoire à moins qu’un cas ne soit épidémiologiquement lié à un cas confirmé.,

Remarque: les informations contenues dans cette fiche d’information sont destinées à des fins d’information générale et ne doivent pas être utilisées comme substitut à l’expertise et au jugement individuels des professionnels de la santé.

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